25.02.2015 (обновлено 09.05.2019) – Представляем вашему вниманию инструкцию по охране труда при работе на рентгеновских установках. Инструкция включает пять глав: 1) общие требования по охране труда; 2) требования по охране труда перед началом работы; 3) требования по охране труда при выполнении работы; 4) требования по охране труда по окончании работы; 5) требования по охране труда в аварийных ситуациях.

Глава 1. Общие требования по охране труда

1. К самостоятельной работе на рентгеновских установках допускаются лица, имеющие соответствующее медицинское образование и подготовку по специальности, обладающие теоретическими знаниями и профессиональными навыками в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых актов, не имеющие противопоказаний к работе с рентгеновскими установками по состоянию здоровья, прошедшие в установленном порядке предварительный (при поступлении на работу) и периодические (во время трудовой деятельности) медицинские осмотры.

К работе на рентгеновских установках допускаются лица не моложе 18 лет. Работники женского пола должны освобождаться от непосредственной работы на рентгеновских установках на весь период беременности и в период кормления ребенка грудью.

2. При работе на рентгеновских установках медицинские работники должны быть обучены безопасным методам и приемам выполнения работ, проведен им вводный инструктаж по охране труда и инструктаж по охране труда на рабочем месте, пройти стажировку на рабочем месте и проверку знаний по охране труда.

Повторный инструктаж по охране труда должен проводиться в сроки не реже одного раза в шесть месяцев.

При работе с рентгеновскими установками работник должен иметь 1 группу по электробезопасности.

Книги по охране труда в издательствах , «Альпина Паблишер» , 1С Интерес , «Бамбук» (Украина), Yakaboo (Украина), «Букля» (Украина)

Книги по аттестации рабочих мест по условиям труда в , «Бамбук» (Украина)

3. Рентгеновские установки в организациях должны соответствовать требованиям:

ГН 2.6.1.8-127-2000 Нормы радиационной безопасности (НРБ-2000), утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 25 января 2000 г. №5;

Санитарным правилам и нормам 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгеновских исследований», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 31 декабря 2003 г. №223;

Правил охраны труда для организаций здравоохранения, других НПА, ТНПА.

4. В рентгенодиагностических отделениях (кабинетах), должны соблюдаться следующие требования:

должен быть санитарный паспорт;

должен осуществляться в течение всего рабочего дня индивидуальный дозиметрический контроль;

пищевые продукты, одежда и другие предметы работников должны храниться только в специально отведенных местах.

5. Работающие на рентгеновских аппаратах обязаны:

соблюдать режим труда и отдыха, установленный законодательством, правилами внутреннего трудового распорядка организации, трудовую дисциплину, выполнять требования радиационной безопасности и охраны труда, правил личной гигиены;

выполнять требования пожарной безопасности, знать порядок действий при пожаре, уметь применять первичные средства пожаротушения;

курить только в установленных для курения местах;

знать приемы оказания первой помощи при несчастных случаях;

выполнять установленные требования по предупреждению радиационных аварий и правила поведения в случаях их возникновения;

о неисправности и нарушениях в работе рентгеновских аппаратов и неисправности средств защиты сообщать заведующему кабинетом или лицам, осуществляющим техническое обслуживание оборудования;

выполнять указания лица, ответственного за радиационную безопасность, касающиеся обеспечения радиационной безопасности при выполнении работ;

обеспечивать радиационную защиту пациентов при медицинском облучении;

соблюдать требования по охране труда, а также правила поведения на территории учреждения, в производственных, вспомогательных и бытовых помещениях;

поддерживать порядок на своем рабочем месте;

проходить в установленном законодательством порядке медицинские осмотры, подготовку (обучение), переподготовку, повышение квалификации и проверку знаний по вопросам охраны труда;

внимательно выполнять свои служебные обязанности;

использовать радиационные аппараты строго в соответствии с инструкциями заводов-изготовителей;

17. Медицинский работник обязан выполнять работу, обусловленную трудовым договором, оказывать содействие и сотрудничать с нанимателем в деле обеспечения здоровых и безопасных условий труда, немедленно извещать своего непосредственного руководителя или иное должностное лицо о неисправности оборудования, инструмента, приспособлений, средств защиты, об ухудшении своего здоровья.

18. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации и неисправности рентгеновских аппаратов работники должны известить об этом заведующего кабинетом.

19. Работники, не выполняющие требования настоящей инструкции, привлекаются к ответственности согласно законодательству.

Глава 2. Требования по охране труда перед началом работы

20. Проверить исправность средств индивидуальной защиты, необходимых для выполнения работы, надеть специальную медицинскую одежду, специальную обувь и другие средства индивидуальной защиты.

21. Проверить наличие индивидуальных дозиметров , провести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата, его подвижных частей, высоковольтного кабеля, проводки, заземляющих проводов.

22. Проверить электрическое напряжение линии питания и произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различные режимы работы.

23. Проверить функционирование рентгеновского аппарата, системы коррекции сетевого напряжения, режим подготовки к снимку на всех рабочих местах, режим снимка при 50% загрузке рентгеновского излучателя.

24. Проверить и подготовить к работе вспомогательное оборудование, инструменты и приборы.

25. Приготовить защитную ширму, освободить пути перемещения медицинского персонала и пациентов.

26. Проверить исправность радиационной защиты дверей, окон, ставен, ширм, фартуков, юбок, перчаток.

27. Проверить адапционное освещение, средства связи, сигнализацию.

28. Проверить исправность приточно-вытяжной системы вентиляции и включить ее в работу.

обнаружении неисправности рентгеновских аппаратов;

наличии поврежденных кабелей или проводов, разъемов, штепсельных соединений;

отсутствии или неисправности защитного заземления (зануления) оборудования;

при неработающей системе вентиляции.

30. В рентгеновском кабинете допускается хранение рентгеновской пленки массой не более 2 кг.

31. Обнаруженные нарушения требований безопасности труда должны быть устранены собственными силами, а при невозможности сделать это работники, обязаны сообщить о них заведующему кабинета. Запрещается устранять самостоятельно неисправности рентгеновских аппаратов связанные с их ремонтом и наладкой, ремонт аппаратов необходимо производить в специализированных организациях или специалистами организации.

Глава 3. Требования по охране труда во время работы

32. При работе в рентгенодиагностических отделениях (кабинетах) работники должны:

знать предельно допустимые дозы облучения;

проверять наличие индивидуальных дозиметров.

33. Индивидуальные годовые дозы облучения работников рентгенодиагностического отделения (кабинета) должны быть зарегистрированы в журнале произвольной формы с последующим внесением в индивидуальную карточку учета индивидуальных доз внешнего облучения по форме согласно Санитарным правилам и нормам 2.6.1.8-8-2002 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСП-2002)».

34. При выполнении работ с рентгеновским аппаратом врач-рентгенолог должен соблюдать темную адаптацию не менее 5 мин. при рентгеноскопии в кабинетах с аппаратами без усилителей рентгеновского изображения. Следить за выбором оптимальных физико-технических условий исследования (анодным током, экспозицией, диафрагмированием, фильтрацией). Следить, чтобы трахоскопические исследования проводились персоналом стоя, с надетым защитным фартуком (юбкой), при этом подэкранный фартук был подвешен на раму экраноснимочного устройства со стороны врача. Соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения согласно паспорта аппарата.

35. Лаборант-рентгенолог должен следить за показаниями приборов на пульте управления аппарата, включать и выключать аппарат только по указанию врача (за исключением аварийных ситуаций). Не должен обслуживать одновременно два и более работающих аппаратов, расположенных в разных процедурных, даже тогда, когда они обслуживаются на одной пультовой. Во время просвечивания лаборант имеет право включать и выключать аппарат только по указанию врача.

36. Рентгеновские исследования детей в возрасте до 12 лет выполняются в присутствии медицинской сестры, родственников, санитарки, которые должны их сопровождать и присутствовать во время проведения исследования.

37. Работающим на рентгеновских аппаратах запрещается:

покидать рабочее место и оставлять пациентов без присмотра;

использовать рентгеновский излучатель со снятым фильтром и диафрагмой;

использовать рентгеновскую аппаратуру не по прямому назначению;

работать без средств индивидуального дозиметрического контроля;

подавать на аппарат нагрузки, не предусмотренные паспортными данными аппарата;

работать без защитного заземления;

допускать посторонних лиц на рабочее место;

пользоваться поврежденными или с истекшими сроками годности средствами индивидуальной защиты;

работать на неисправных аппаратах, с неисправными приспособлениями, сигнализацией, изоляцией, проводить какие-либо манипуляции внутри аппаратов;

работать при отключенных системах вентиляции, водоснабжения, канализации;

хранить спирт, вату и другие легковоспламеняющиеся жидкости вблизи электронагревательных приборов. Хранить снимки и обрезки пленок в открытом виде, складывать пленки вблизи окон, электроламп и приборов отопления;

подвергать аппараты резким механическим воздействиям, оказывать усиленное механическое воздействие на ручки и другие органы управления;

прикасаться к оголенным проводам;

допускать попадание влаги во внутрь аппаратов;

пробовать на вкус и запах используемые препараты, хранить и применять препараты без этикеток, с истекшим сроком годности, в поврежденной упаковке.

38. Запрещается принимать пищу на рабочем месте, а также хранить пищевые продукты и домашнюю одежду.

39. При выполнении работ на рентгеновских аппаратах следует ограничивать время пребывания людей вблизи источников излучения, удалять источники излучения от обслуживающего персонала и других людей на возможно большее расстояние.

40. При обнаружении свинцовой пыли на СИЗ работников рентгенодиагностического отделения (кабинета) должна проводиться влажная уборка помещений с использованием 1-2% раствора уксусной кислоты. Периодически, не реже одного раза в месяц, должна проводиться генеральная уборка с мытьем стен, полов, дверей, подоконников, внутренней стороны окон.

Глава 4. Требования по охране труда после окончания работы

41. По окончании работы работающий персонал в рентгенодиагностических отделения (кабинетах) должен:

отключить электрические аппараты через питающий кабель от сети и перевести их в режим требований инструкций по эксплуатации;

убрать инструменты, приспособления и материалы в места их хранения;

привести в порядок рабочее место.

42. По окончании работ санитарка должна произвести влажную дезинфекцию элементов и принадлежностей рентгеновской установки, с которыми соприкасаются пациенты при диагностике. Провести влажную уборку всех помещений рентгенодиагностического отделения (кабинета) при отключенной рентгеновской установке.

43. Снять и убрать в места хранения санитарно-гигиенические средства и средства индивидуальной защиты;

выключить освещение и вентиляцию;

сообщить заведующему рентгенодиагностического отделения (кабинета) о недостатках, выявленных при работе аппаратов и других факторах, влияющих на безопасность труда;

вымыть руки теплой водой с мылом.

Глава 5. Требования по охране труда в аварийных ситуациях

44. Работник на рентгеновских аппаратах должен прекратить выполнение работ и обесточить аппараты:

при радиационной аварии;

при обнаружении обрыва проводов питания, неисправности заземления и других повреждениях аппаратов;

в случае короткого замыкания электрооборудования и его возгорания;

при возникновении пожара или несчастного случая.

45. При обнаружении радиационной аварии должны быть приняты меры по предотвращению ее развития, восстановлению контроля над источником излучения и сведению к минимальной дозе облучения и количества облученных лиц.

46. При радиационной аварии персонал, работающий на рентгеновских установках должен немедленно сообщить ответственному лицу за радиационный контроль, заведующему отделения (кабинетом). Эвакуировать пациентов из помещения, закрыть защитную дверь и вывесить табличку об аварийной ситуации.

47. Заведующий отделением (кабинетом) должен произвести расследование причин аварии и направить пострадавших от облучения на медицинское обследование.

48. При возгорании электропроводки, оборудования и тому подобных происшествиях отключить электропитание и принять меры по ликвидации пожара имеющимися средствами пожаротушения применяя углекислотные или порошковые огнетушители.

Не направлять в сторону людей струю углекислоты или порошка. При использовании углекислотного огнетушителя во избежание обморожения не браться рукой за раструб огнетушителя.

Применение пенных огнетушителей и воды для тушения электрооборудования находящегося под напряжением не допустимо.

49. Выключить приточно-вытяжную вентиляцию, немедленно сообщить о пожаре заведующему отделения (кабинета) и в пожарную охрану, указав точное место его возникновения, оповестить окружающих и при необходимости вывести людей из опасной зоны.

50. При неисправностях систем вентиляции, водоснабжения, канализации, препятствующих выполнению технологических операций, прекратить работу и сообщить об этом заведующему отделения (кабинета).

51. При несчастном случае на производстве необходимо:

быстро принять меры по предотвращению воздействия травмирующих факторов на потерпевшего, оказанию потерпевшему первой помощи, вызову на место происшествия скорой медицинской помощи;

сообщить о происшествии заведующему отделения (кабинета) или ответственному (должностному) лицу, обеспечить до начала расследования сохранность обстановки, если это не представляет опасности для жизни и здоровья людей.

ИНСТРУКЦИЯ

по радиационной безопасности для персонала, работающего с устройствами генерирующими ионизирующее излучение (рентгенаппарат),

Настоящая инструкция составлена в соответствии с требованиями Закона РБ от 5.01.1998г. № 122-3 «О радиационной безопасности населения», Санитарных правил и норм 2.6.1.8-8-2002 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСП-2002)» п.273-284, ГН 2.6.1.8-127-2000 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-2000)», СанПиН 2.6.1.8.-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгенкабинетов, аппаратов и проведению рентгеновских исследований», приказа МЗ РБ №309 от 28.12.1993г, «программа индивидуального дозиметрического контроля персонала ЛПО Могилевской области» утвержденная приказом №31 от 19.01.2007 г. управления здравоохранения Могилевского облисполкома.

1.ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ

К работе с источниками ионизирующего излучения (ИИИ) допускаются лица, не моложе 18 лет, имеющие медицинское образование и прошедшие специализацию по рентгенологии и рентгенолабораторному делу, имеющие документы о соответствующей подготовке.

1.2. При поступлении на работу персонала администрация обязана организовать предварительные медосмотры, согласно постановления М3 РБ № 33. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний. Персонал обязан ежегодно проходить периодический медосмотр. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгенкабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на ра6оту вне контакта с излучением решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.

К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:

вводный инструктаж -при поступлении на работу

первичный – на рабочем месте

повторный – не реже 2-х раз в год

внеплановый – при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования и т.п.) после радиационной аварии, несчастного случая.

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период 6еременности и кормления ребенка (период лактации).

1.5. Персонал обязан ежегодно проходить проверку знаний по правилам радиационной безопасности и технике 6езопаспости с получением допуска к работе, знать дозу облучения, полученную за предыдущее время.

1.6. Персонал должен знать устройство и работу рентген аппарата, на котором работает. Ежемесячно должна проводиться учеба по РБ и ТБ, устройству и функционированию рентген аппарата, обеспечивать радиационную защиту пациента.

1.7. Технические осмотры рентгеновских аппаратов проводятся согласно заводских паспортов на аппараты. Результаты осмотров регистрируются в контрольно-техническом журнале.

1.8. Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать санитарные правила, правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушения пожарной безопасности персонала должен немедленно доложить администрации учреждения. Работа на неисправной рентгеновской аппаратуре запрещается.

1.9. В исправном состоянии должны находиться канализация, заземление, вентиляция, вилки приборов, электророзетки, приборы и инструменты.

1.10. 3апрещено работать на рентгенаппарате в случае превышения допустимых уровней излучения на рабочих местах персонала.

1.11. Индивидуальные средства защиты должны быть не повреждены, зачехлены, под перчатки из свинцовой резины нужно одевать хлопчатобумажные перчатки.

1.12. 3апрещается проведение влажной уборки в процедурной рентгенкабинета и комнаты управления непосредственно перед началом и во время рентгеновских исследований.

1.14.Персонал обязан освоить приемы безопасной ра6оты, уметь пользоваться защитными средствами.

1.16. Персонал обеспечивается спецодеждой и лечебным питанием, должен соблюдать личную гигиену и санэпидрежим.

1.17. Опасные и вредные производственные факторы в рентген кабинете.

повышенный уровень ионизирующего излучения;

опасный уровень напряжений в электрических сильноточных цепях, замыкание которых может пройти через тело человека;

повышенная температура элементов технического оснащения;

повышенные физические усилия при эксплуатации рентгеновского оборудования;

возможность воздушной и контактной передачи инфекции;

наличие свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах;

повышенный уровень шума, создаваемый техническим оснащением;

пожарная опасность;

1.18. Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварии, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения,строго соблюдать правила пожарной безопасности

1.19. В своей работе необходимо руководствоваться нормативными документами радиационной безопасности.

1.20. В процедурной рентгенкабинета не допускается размещение оборудования, которое не включено в проект, а также проведение работ, не относящихся к рентгенологическим исследованиям.

1.21. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля. Правильно эксплуатировать индивидуальные дозиметры.

ТРЕБОВАНИЯ ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ

Одеть санитарную одежду, убедится в наличии индивидуального дозиметра и индивидуальных средств защиты

Ежедневно, до начала работы персонал проводит проверку исправности оборудования с обязательной регистрацией выявленных неисправностей в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования.

Проверить наличие кассет, рентгеновской пленки, уровень растворов для обработки пленки

Проверить наличие бланков, журналов, штампов, готовность к работе вспомогательного оборудования.

Проверить визуально исправность заземляющих проводов.

Убедится в исправности вентиляционной системы, переговорного устройства, сигнализации, целостности изоляции проводов, креплений

Проверить наличие дезинфицирующих средств.

ТРЕБОВАНИЯ ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ.

1. Рентгенологическое исследование проводится только по назначению лечащего врача с указанием:

а) области обследования, б) цели, в) предварительного диагноза.

Рентгенлаборант проводит обследование только в присутствии врача (за исключением флюорографии и снимков зубов)

При проведении рентгенисследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

На рентгенограмме должно быть видно поле диафрагмирования. Поле облучения не должно выходить за пределы исследуемой области.

Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.)

При выявлении неисправности, запаха горелой изоляции, дыма - прекратить работу (отключив электрорубильник и сообщить ответственным лицам.

Не допускается оставлять без присмотра включенную рентгенаппаратуру.

Во время просвечивания рентгенлаборант имеет право включать и выключать рентгенаппарат только по указанию врача. Выключать аппарат без указания врача можно только в случае аварии.

Рентгенлаборант не может обслуживать два или более рентгенаппарат одновременно работающие в различных кабинетах, даже в том случае, когда пульты управления находятся в одной комнате.

Строго соблюдать этику и деонтологию

ТРЕБОВАНИЯ ПО ОКОНЧАНИЮ РАБОТЫ

4.1. После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, механическая вентиляция. Ежедневно проводится влажная уборка полов, тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата, соприкасающихся с больными. Ежемесячно проводится влажная генеральная уборка с использованием 1-2%-го раствора уксусной кислоты.

4.2. Привести в порядок рабочее место.

4.3. Снять санитарную одежду, ТЛД оставить в месте недоступном для рентгеновского излучения.

4.4. Вымыть руки теплой водой с мылом

4.5. Сдать рабочее место

5. ТРЕБОВАНИЯ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.

(смотрите соответствующую инструкцию)

Контроль за соблюдением настоящей инструкции возлагается на лицо ответственное за радиационную безопасность и директора учреждения. За нарушение требований настоящей инструкции виновные несут ответственность в дисциплинарном и др. порядке в зависимости от характера нарушений и их последствий.

• Настоящая инструкция разработана в соответствии с требованиями действующих «Норм радиационной безопасности НРБ-99» СП 2.6.1.758-99 (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Минюста России от 29.07.99 № 6014-ЭР), «Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99» СП 2.6.1.799-99 (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Минюста России от 01.06.00 № 4214-ЭР), Федерального закона от 09.01.96 № 3-Ф-3 «О радиационной безопасности населения, приказа Минздрава России от 31.07.00 г № 398 « Об утверждении Положения о единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Минюста России от 15.08.00 № 6948-ЮД), СанПиН 2.6.802-99 «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (признан не нуждающимся в государственной регистрации, письмо Минюста России от 20.03.00 № 1887-ЭР).
• Инструкция содержит основные положения по охране труда для персонала рентгенодиагностических отделений.
• На основании типовой инструкции в каждом лечебно-профилактическом учреждении, имеющем рентгенодиагностическое отделение, должны быть разработаны внутренние инструкции по охране труда с учетом конкретных условий работы.
• К самостоятельной работе в рентгенодиагностических кабинетах допускаются лица, не моложе 18 лет, которые прошли специальную подготовку и отнесены приказом по организации к персоналу категории А, согласно требованиям «Основных санитарных правил обеспечения радиационной безопасности ОСПОРБ-99», СП 2.6.1.799-99.
• Допуск персонала к работе оформляется приказом по учреждению с отнесением персонала к категории «А»

1.6.При проведении рентгенологических исследований выделяют две группы облучаемых лиц А и Б.

К группе А относятся сотрудники, непосредственно занятые в проведении рентгенодиагностических исследований (врачи-рентгенологи, рентгенолаборанты, санитарки, инженеры и техники по наладке и эксплуатации рентгеновской аппаратуры).

К группе Б относятся сотрудники, находящиеся по условиям работы в сфере действия ионизирующего излучения: сотрудники, работающие в смежных с рентгеновским кабинетом помещениях, специалисты, не входящие по должностным обязанностям в штат рентгеновского отделения, но участвующие в проведении рентгеновских исследований.

1.7. Персонал отделения групп А и Б должен знать и соблюдать предельно-допустимые дозы облучения. Так для персонала группы А эффективная доза облучения не должна превышать 0,02 Зв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 0,05Зв в год. Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1,0 Зв.

Для персонала группы Б основные пределы доз равны ¼ значений для персонала группы А в соответствии с «Нормами радиационной безопасности НРБ-99».

1.8. Женский персонал должен освобождаться от работы в отделении на весь период беременности с момента ее медицинского подтверждения.

1.9. В соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 10.12.96 г № 405 « О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников (зарегистрирован в Минюсте России 31.12.96 № 1224) в целях предупреждения заболеваний персонал отделения должен проходить медицинский осмотр при поступлении на работу и периодические осмотры не реже одного раза в год. К работе допускаются лица, не имеющие противопоказаний к работе с ионизирующим излучением.

1.10. Персонал, занятый в рентгенодиагностических отделениях, должен иметь 1 группу по электробезопасности и ежегодно проходить проверку знаний. Присвоение 1 группы оформляется в установленном порядке.

1.11.Вновь поступившие, а также лица, временно направленные на работу в отделение, должны пройти вводный инструктаж у инженера по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению. Результаты инструктажа должны быть зафиксированы в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда. По результатам проведенного инструктажа лицо, отвечающее за работу с кадрами, производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы.

1.12. Каждый вновь принятый на работу в отделение должен пройти первичный инструктаж по охране труда на рабочем месте. Повторный инструктаж персонал проходит на рабочем не реже 2-х раз в год, а внеплановый –при изменении условий труда, нарушениях охраны труда и несчастных случаях. Данные инструктажи должны проводится заведующим отделением или лицом, назначенным приказом. Результаты инструктажей должны быть зафиксированы в журналах, личной карточке инструктируемого, наряде-допуске или другой документации, разрешающей производство работ.

1.13. Персонал отделения обязан:

Соблюдать правила внутреннего трудового распорядка;

Не допускать отклонений от установленного технологического процесса работы с источниками ионизирующего излучения;

Выполнять требования основных нормативных документов, приведенных выше, технических описаний, инструкций по эксплуатации на установленную в отделении аппаратуру, а также настоящей инструкции;

Владеть принципами действия и условиями эксплуатации технологического оборудования кабинета;

Владеть приемами оказания первой медицинской помощи;

Докладывать непосредственному руководителю о каждой неисправности оборудования или возникновении аварии;

Не допускать загромождения отделения неиспользуемой аппаратурой и мебелью.

1.14.Персонал, работающий в рентгенодиагностических кабинетах (далее персонал) должен соблюдать, правила пожарной безопасности и настоящую инструкцию

1.15. Персонал отделения должен владеть правилами от воздействия следующих опасных и вредных производственных факторов;

Повышенного уровня ионизирующего излучения в рабочей зоне;

Повышенной концентрации токсических компонентов защитных материалов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;

Повышенной концентрации озона, окислов азота и от воздушных электрических разрядов в высоковольтных устройствах;

Опасного уровня напряжения в электрических цепях;

Повышенного уровня шума, создаваемого электрическими проводами, воздушными вентиляторами.

1.16. Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если персонал находится в процедурной. Нормы СИЗ устанавливаются в зависимости от назначения рентгенодиагностического кабинета.

1.17. Индивидуальные защитные средства должны иметь штампы и отметки, указывающие их свинцовый эквивалент и дату проверку. Проверка защитных свойств проводится один раз в два года службой радиационной безопасности.

1.18. Индивидуальные защитные средства должны допускать влажную обработку. При обнаружении свинцовой пыли, свидетельствующей о нарушении санитарно-гигиенических требований к эксплуатации средств защиты, должна проводиться влажная уборка с использованием 1-2 % раствора уксусной кислоты.

1.19.При работе с диагностическим аппаратом при горизонтальном положении поворотного стол- штатива все лица, участвующие в исследовании, должны применять коллективные и индивидуальные средства защиты.

1.20. Запрещается рентгенолаборанту обслуживать одновременно два или более рентгеновских аппарата, работающих в разных кабинетах, даже при общей комнате управления.

1.21. На отделение распространяются общие требования безопасности, предъявляемые к источникам электроэнергии и электрическим аппаратам бытового назначения.

1.22. При несчастном случае или неисправности оборудования, приспособлений и инструментов персонал должен

При возникновении пожара вызвать пожарную команду, милицию и принять меры по ликвидации пожара первичными средствами пожаротушения;

При прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломке коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийные ремонтные службы.

1.23.Персоналу отделения запрещается:

Работать без спецодежды, защитных приспособлений, средств индивидуальной защиты, индивидуальных дозиметров;

Пользоваться поврежденными средствами индивидуальной защиты с истекшим сроком службы;

Работать при отключенных системах водоснабжения, канализации, вентиляции;

Принимать пищу и курить в рабочих помещениях.

1.24.При эксплуатации рентгенодиагностических кабинетов персонал должен использовать санитарно-гигиеническую одежду, санитарную обувь, предохранительные приспособления, мыло, полотенце.

1.25..При эксплуатации лазерных установок опасными, производственными факторами являются:

Повышенный уровень ионизирующего излучения;

Повышенный уровень шума;

Электрический ток;

1.26.Для планирования мероприятий по радиационной защите на каждый рентгеновский аппарат должны быть установлены контрольные уровни по мощности дозы излучения, согласованные с органами санитарного надзора.

1.27. Персонал кабинета обязан применять коллективные средства защиты (ширмы) и индивидуальные средства защиты (фартук, юбка, перчатки) во время работы в сфере ионизирующего излучения. Средства защиты из просвинцованной резины, не имеющие лакировочного покрытия, должны быть помещены в чехлы из пленочного материала. Под перчатки из просвиенцованной резины необходимо надевать хлопчатобумажные перчатки для защиты рук от свинцесодержащего материала. Защитные свойства подлежат проверке на свинцовый эквивалент не реже одного раза в два года, а также при нарушении их целостности.

1.28.. Персонал кабинета должен носить в течение всего рабочего дня индивидуальный дозиметр.

1.30.. Персонал кабинета обязан:

Руководствоваться в работе своими должностными инструкциям, не допускать отклонений от технологического процесса работы с источниками излучения;

Знать и выполнять требования настоящей инструкции и инструкции завода-изготовителя;

Владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать местонахождение аптечек;

Выполнять правила личной гигиены и содержать в чистоте рабочее место;

Знать правила пожарной безопасности и места расположения средств пожаротушения.

1.31. У входа в процедурную кабинета рентгенодиагностики на высоте 1,6-1,8 м от пола или над дверью должно размещаться световое табло « НЕ входить» бело-красного цвета, автоматически загорающееся при включении рентгеновского аппарата. Допускается нанесения на световой сигнал знака радиационной опасности.

2. Требования безопасности перед началом работы

2.1. Перед началом работы персонал отделения должен проверить наличие индивидуальных дозиметров, убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурном помещении и провести визуальную проверку исправности рентгеновского аппарата (подвижных частей, электропроводки, высоковольтного кабеля, заземляющих проводов в кабинете). Затем следует проверить электрическое напряжение линии питания и произвести пробное включение рентгеновского аппарата на различные режимы работы.

2.2. Запрещается работать при неисправных блокировочных устройствах и измерительных приборах рентгеновских аппаратов.

2.3. При включенном в электрическую сеть рентгеновском аппарате рентгенолаборант не имеет права выходить из рентгеновского кабинета.

2.4.Надеть положенную санитарную одежду, при необходимости другие СИЗ. При работе в рентгеноперационной -марлевую повязку и бахилы, проверять наличие индивидуального дозиметра.

2.5. Персонал кабинета, работающий во время исследования в процедурной, должен надевать прорезиненный фартук.

2.6. Для защиты рук при пальпации под контролем экрана необходимо:

Проводить исследование только в защитных перчатках;

Максимально диафрагмировать поле излучения;

Сокращать деятельность нахождения рук под облучением;

Применять дистанционные инструменты (дистинкторы).

2.7. Подготовка кабинета к работе:

Проверить функционирование рентгеновского аппарата, системы коррекции сетевого напряжения, режим подготовки к к снимку на всех рабочих местах, режим снимка при 50% нагрузке рентгеновского излучателя;

Освободить от посторонних предметов пути перемещения пациента и персонала, приготовить защитную ширму;

Проверить и подготовить к работе вспомогательное оборудование, приборы, инструменты.

Проверить сигнализацию, адапционное освещение и средства связи;

Проверить исправность радиационной защиты, дверей, смотровых окон, ставен, ширм, фартуков, печаток;

Убедиться в исправности работы вентсистем;

Сообщить врачу-рентгенологу о замеченных неисправностях и не приступать к работе без их устранения.

3.Требования безопасности во время работы

• Медицинские рентгенологические исследования должны проводиться только лицами, прошедшими специализацию по рентгенологии, обученными правилам проведения исследований.
• Индивидуальный дозиметрический контроль персонал должен проводить средствами измерения рентгеновского излучения с энергией 15-140 кэВ при основной погрешности не более плюс-минус 20% в соответствии с СаНПиН 2.6.1.802-99 «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» Средства измерения рентгеновского излучения должны иметь свидетельство поверки. Ежеквартально результат дозиметрического контроля регистрируется в рабочем журнале.
• Индивидуальные годовые дозы облучения должны фиксироваться в карточке учета индивидуальных доз. Карточка учета доз работника должна передаваться в случае его перевода на новое место работы.
• В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал должен действовать в соответствии с внутренней инструкцией, разработанной заведующим отделением. К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

Повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;

Короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;

Замыкание электрической цепи через тело человека;

— механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;

Поломка коммутационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;

Аварийное состояние стен, пола, потолка;

• Врач-рентгенолог обязан:

Соблюдать темную адаптацию не менее 5 мин при рентгеноскопии в кабинетах с аппаратами без усилителей рентгеновского изображения;

Соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения согласно паспорту аппарата;

Следить за выбором оптимальных физико-технических условий исследования (анодным током, экспозицией, фильтрацией, диафрагмированием);

Следить, чтобы трахоскопические исследования проводились персоналом стоя, с надетым защитным фартуком (юбочкой), при этом подэкранный фартук был подвешен на раму экраноснимочного устройства со стороны врача;

• Рентгенлаборант обязан:

Следить за показаниями приборов на пульте управления аппарата, включать и выключать аппарат только по указанию врача (за исключением аварийных ситуаций);

Не оставлять включенным аппарат без надзора и не поручать надзор лицам, не имеющим права работы на аппарате.

• Рентгенлаборант не должен обслуживать два и более одновременно работающих аппарата, расположенных в различных процедурных, даже тогда, когда они обслуживаются из одной пультовой. Во время проведения просвечивания лаборант имеет право включать и выключать рентгеновский аппарат только по указанию врача
• При исследовании детей младшего возраста должны применяться специальные приспособления для поддержания из за экраном, исключаяющие необходимость в помощи персонала. В исключительных случаях поддержание детей может быть выполнено родственниками ребенка, предварительно проинструктированными и снабженными средствами индивидуальной защиты от излучения.
• При эксплуатации кабинета запрещается:

Эксплуатировать кабинет без санитарного и технического паспортов;

Эксплуатация оборудования и электроаппаратуры без заземления;

Использовать рентгеновский излучатель со снятым фильтроми, диафрагмой;

Прводить исследования при наличии в процедурной посторонних лиц, не участвующих в исследовании;

Использовать рентгеновскую аппаратуру не по прямому назначению;

Работать на неисправном аппарате, с неисправными приспособлениям, приборами и инструментами и сигнализацией;

Пользоваться поврежденными или с истекшим сроком годности СИЗ;

Пользоваться неисправными электрическими розетками и вилками;

Подавать на аппарат нагрузки, не предусмотренные паспортными данными аппарата;

Оставлять без присмотра под напряжением оборудование кабинета;

Хранить вату, спирт и другие ЛВЖ вблизи электронагревательных приборов;

Пользоваться открытым огнем, хранить снимки и обрезки пленок в открытом вид, складывать пленки вблизи окон, электроламп и приборов отопления;

Принимать пищу, пользоваться косметикой и курить в рабочих помещениях.

4. Требования безопасности в аварийных ситуациях

4.1. При радиационной аварии персонал должен:

Поставить в известность заведующего отделением и лицо, ответственное за радиационный контроль;

Эвакуировать больного из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и вывесить табличку об аварийной ситуации;

Для устранения аварии заведующий отделением должен вызвать ремонтную бригаду.

4.2. При подозрении на облучение персонала выше норм, указанных в п2,3 настоящей инструкции, заведующий отделением обязан организовать срочную проверку причин, вызвавших переоблучение, оценить полученную дозу, направить пострадавших на медицинское обследование. По полученным результатам заведующий отделением должен определить возможность дальнейшей работы персонала в сфере ионизирующего излучения.

4.3. При нерадиационной аварии персонал обязан отключить главный сетевой рубильник кабинета и далее поступать в зависимости от ситуации:

При возникновении пожара эвакуировать больного, вызвать пожарную команду и сообщить руководителю кабинета (до прибытия и встречи команды загорание ликвидируется первичными средствами пожаротушения);

При прочих аварийных ситуациях (короткое замыкание, обрыве цепи, повреждении радиационной защиты аппарата, поломках коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции), препятствующих выполнению технологических операций, сообщить руководителю кабинета, прекратить работу до ликвидации аварии, авакуировать больного и вызвать соответствующие ремонтные службы.

При поражении человека электрическим током оказать первую медицинскую помощь согласно инструкции по оказанию первой медицинской помощи пострадавшим от электрического тока.

5. Требования безопасности по окончании работ

5.1. После окончания работ привести в порядок свое рабочее место.

5.2 Ренгенлаборант должен:

Установить ручки управления аппарата в исходное положение и выключить сетевой рубильник;

выключить электроприборы и освещение;

записать в контрольно-технический журнал (сообщить ренгенотехнику) о всех неисправностях аппаратуры, замеченных во время работы.

5.3. Санитарка обязана провести влажную уборку всех помещений ежедневно, после окончания работы.

5.4 Старшая медсестра должна проконтролировать состояние рабочих мест и отключить вентиляцию.

Инструкцию составил:

Руководитель подразделения

Согласовано:

Инженер по охране труда

Первые частные стоматологические кабинеты и клиники появились в России в начале 1990-х гг., а сегодня в них обращается большинство россиян. Пациентов привлекает качество оказания медицинских услуг и использование новейших методов лечения и диагностики. Даже в небольшом стоматологическом кабинете, размещенном в помещении жилищного фонда, можно встретить дентальный аппарат, который, к слову, является источником рентгеновского излучения, а значит, при его эксплуатации необходимо соблюдение норм радиационной безопасности. О том, каким требованиям должны отвечать стоматологические кабинеты и клиники, в которых проводятся рентгенологические исследования, читайте в статье.

В соответствии с п. 3.30 СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований» для установки и эксплуатации рентгеностоматологического оборудования учреждению необходимо собрать следующие документы:

Санитарно-эпидемиологическое заключение на вид деятельности: эксплуатация, хранение, испытания и др. рентгеновского аппарата (аппаратов) в рентгеновском кабинете (кабинетах);

Санитарно-эпидемиологическое заключение на рентгеновский аппарат, как на продукцию, представляющую потенциальную опасность для человека;

Санитарно-эпидемиологическое заключение на проект рентгеновского кабинета;

Технический паспорт на рентгеновский кабинет;

Инструкция по охране труда, включающая требования по радиационной безопасности, по предупреждению и ликвидации радиационных аварий;

Санитарные правила, иные нормативные и инструктивно-методические документы, регламентирующие требования радиационной безопасности.

К применению в медицинской практике разрешены рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России и при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам в области радиационной безопасности. Банк данных о зарегистрированных рентгеновских аппаратах находится в Центре нормирования и сертификации Минздрава России. Нередко в частных клиниках эксплуатируются эксклюзивные экземпляры рентгенодиагностического оборудования, не внесенные в банк данных Центра нормирования и сертификации. Такому оборудованию необходимо пройти радиационно-гигиенические испытания с привлечением специалистов организации, аккредитованной в установленном порядке.

Сегодня рентгеновские аппараты с регистрацией изображения на пленку заменяются на более современные системы, в которых данные фиксируются в цифровом виде. Например, при использовании радиофизиографа — один из видов цифровых дентальных рентгенографических систем — исследования проводятся посредством введения в ротовую полость твердотельных рентгеночувствительных детекторов, что позволяет снизить дозу облучения пациента в 2−4 раза.

Нормативная база 1. СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 № 8. 2. СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)» (далее — НРБ-99/2009), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 07.07.2009 № 47. 3. СП 2.6.1.2612-10 «Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)» (далее — ОСПОРБ-99/2010), утвержденные Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 26.04.2010 № 40. 4. МУ 2.6.1.2838-11 «Радиационный контроль и санитарно-эпидемиологическая оценка жилых, общественных и производственных зданий и сооружений после окончания их строительства, капитального ремонта, реконструкции по показателям радиационной безопасности», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 28.01.2011. 5. МУ 2.6.1.3015-12 «Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 19.04.2012. 6. МУ 2.6.1.2944-11 «Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований», утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ 19.07.2011.

Требования к обустройству кабинета и размещению аппарата рентгенодиагностики

Дентальный аппарат, работающий с обычной пленкой без усиливающего экрана, устанавливается в помещении площадью не менее 8 м 2 только в рентгеновском отделении (кабинете) лечебно-профилактического учреждения общемедицинского или стоматологического профиля. Для размещения аппарата, работающего с высокочувствительным пленочным и (или) цифровым приемником изображения, в т. ч. радиовизиографа, площадь помещения должна составлять не менее 6 м 2 . Радиовизиограф может быть установлен и в помещении стоматологического учреждения, находящегося в жилом доме, в т. ч. в смежных с жилыми помещениях. При этом должны соблюдаться нормы радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых проводятся рентгеностоматологические исследования. Площадь стоматологического кабинета, оборудованного радиовизиографом, должна составлять не менее 14 м 2 . Согласно п. 7.3.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в стоматологическом кабинете, а также в помещениях стоматологической клиники, смежных с жилыми, нельзя размещать панорамные аппараты (ортопантомографы).

Если кабинет рентгеностоматологической диагностики располагается на первом или цокольном этажах, то окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня отмостки здания. Если рентгеновский кабинет размещается выше первого этажа на расстоянии от процедурной до жилых и служебных помещений соседнего здания менее 30 м, окна процедурной экранируются защитными ставнями на высоту не менее 2 м от уровня чистого пола.

Рентгеновский аппарат размещается таким образом, чтобы пучок излучения падал в направлении стены, за которой находится менее посещаемое помещение. Если стоматологическая клиника имеет несколько кабинетов, а рентгеновский аппарат установлен только в одном из них, то он должен быть стационарным, чтобы исключить возможность его переноса в другие кабинеты, не имеющие соответствующих стационарных или передвижных средств радиационной защиты.

Ассортимент современных строительных материалов и возможности частных стоматологических клиник позволяют выбирать для изготовления стационарных средств радиационной защиты те материалы, которые обеспечивают надежную защиту. Свинцовые эквиваленты строительных материалов, применяемых для защиты от рентгеновского излучения, указаны в табл. 3-6 приложения 9 СанПиН 2.6.1.1192-03. При использовании материалов, не перечисленных в таблицах, необходимо иметь данные по их защитным свойствам или определить защитные характеристики в аккредитованных организациях с использованием контрольных образцов.

Стационарные средства радиационной защиты рентгеновского кабинета (стены, пол, потолок, защитные двери, смотровые окна, ставни и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц. Расчет радиационной защиты основан на определении кратности ослабления (К) мощности поглощенной дозы (D 0) рентгеновского излучения в воздухе в данной точке при отсутствии защиты до значения допустимой мощности поглощенной дозы (ДМД) в воздухе:

К = D 0 / ДМД = 10 3 × КR × W × N / (30 × r 2 × ДМД),

где 10 3 — коэффициент перевода мГр в мкГр;

КR — радиационный выход — отношение мощности воздушной кермы в первичном пучке рентгеновского излучения на расстоянии 1 м от фокуса трубки, умноженной на квадрат этого расстояния, к силе анодного тока, мГр × м 2 /(мА × мин.);

W — рабочая нагрузка рентгеновского аппарата (мА × мин.)/нед.;

N — коэффициент направленности излучения, относительная единица;

30 — значение нормированного времени работы рентгеновского аппарата в неделю при односменной работе персонала группы А (30-часовая рабочая неделя), ч/нед.;

r — расстояние от фокуса рентгеновской трубки до точки расчета, м.

При оборудовании кабинета рентгенодиагностики в помещении, смежном с жилыми , необходимо придерживаться требований норм радиационной безопасности для населения в пределах рентгеностоматологического кабинета. Поэтому при расчете радиационной защиты в таком случае за точки расчета принимаются точки, расположенные:

Вплотную к внутренним поверхностям стен рентгеновского кабинета, размещенного смежно по горизонтали с жилыми помещениями;

На уровне пола рентгеновского кабинета — при расположении жилого помещения под кабинетом;

На уровне потолка рентгеновского кабинета — при расположении жилого помещения над кабинетом.

Следует отметить, что материалы, используемые сегодня для изготовления защитных ограждений и межэтажных перекрытий, в большинстве случаев обеспечивают необходимую кратность ослабления рентгеновского излучения, поэтому жители квартир, расположенных смежно с рентгеновским кабинетом, не подвергаются облучению в дозах, превышающих уровень предела дозы для населения. Более того, расчет радиационной защиты производится таким образом, чтобы требования норм радиационной безопасности для населения, проживающего в помещениях, смежных с кабинетами, в которых проводятся рентгенологические исследования, соблюдались со значительным запасом. Нередко часть жилых помещений, смежных с рентгеновским кабинетом частной стоматологической клиники, занимают ее владельцы, что для населения служит веским аргументом в пользу надежности обеспечения радиационной безопасности.

Планируя оборудовать рентген-кабинет в стоматологической клинике, размещенной в жилом доме, необходимо убедиться, что его межэтажные перекрытия сделаны не из дерева, которое не является преградой для рентгеновского излучения. Деревянные перекрытия сохранились во многих домах старой постройки. В таком случае возникает необходимость создания в рентгеновском кабинете специального защитного потолка.

Радиационная защита персонала и пациентов

Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов. Если пульт управления и процедурная размещены в одном помещении, необходима установка большой защитной ширмы со смотровым окном . Возможно вынесение пульта управления рентгеновским аппаратом (кнопки включения анодного напряжения) в отдельное помещение (пультовую). В любом случае должна быть обеспечена возможность наблюдения за пациентом через смотровое окно. Кабинет также может быть оборудован телекамерой. Если кнопка включения вынесена за пределы кабинета, нужно исключить возможность доступа к ней случайных лиц.

Для защиты персонала рентгенодиагностический кабинет должен быть снабжен фартуком защитным односторонним легким и воротником защитным. Пациент обеспечивается фартуком защитным стоматологическим или накидкой (пелериной) защитной и передником для защиты гонад .

Согласно НРБ-99/2009 лица, работающие с техногенными источниками излучения, определяются как персонал группы А . В нашем случае это сотрудники, работающие непосредственно с дентальными аппаратами. Лица, работающие на радиационном объекте или на территории его санитарно-защитной зоны и находящиеся в сфере воздействия техногенных источников, определяются как персонал группы Б . К ней относятся сотрудники, не работающие с аппаратом рентгеностоматологической диагностики, но находятся в сфере воздействия рентгеновского излучения. Основные пределы доз и допустимые уровни облучения персонала группы Б равны 1/4 значений для персонала группы А.

Эффективная доза для персонала не должна превышать за период трудовой деятельности (50 лет) 1000 мЗв, а для населения за период жизни — 70 мЗв. Планируемое повышенное облучение (выше установленных пределов доз) допускается только для мужчин старше 30 лет при их добровольном письменном согласии после информирования о возможных дозах облучения и риске для здоровья. Основные пределы доз облучения персонала групп А, Б и населения, установленные НРБ-99/2009, приведены в таблице.

Основные пределы доз
Нормируемые величины	Пределы доз
	Персонал группы А	Персонал группы Б	Население
Эффективная доза	20 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 50 мЗв в год	5 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 12,5 мЗв в год	1 мЗв в год в среднем за любые последовательные 5 лет, но не более 5 мЗв в год
Эквивалентная доза в хрусталике глаза, кистях и стопах

Международной системой единиц (СИ) принято измерение поглощенной дозы в греях (Гр). 1 Гр равен поглощенной энергии в 1 Дж на 1 кг массы вещества. Для учета биологического эффекта поглощенной дозы введена эквивалентная поглощенная доза ионизирующего излучения, равная произведению поглощенной дозы на коэффициент биологической эффективности. В системе СИ эффективная и эквивалентная поглощенная доза измеряется в зивертах (Зв).

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при его переводе из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой. Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц равен 1 мЗв. Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются.

Требования к персоналу, работающему с рентгеностоматологическим оборудованием

К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел «Радиационная безопасность», в учреждениях, имеющих лицензию на образовательную деятельность. Рентгенологические исследования проводят врач-рентгенолог и рентгенолаборант . Для стоматологической клиники наилучший вариант, когда рентгенодиагностику осуществляют врач-рентгенолог, имеющий высшее профессиональное образование по специальности «Стоматология» и послевузовское профессиональное образование (интернатура и (или) ординатура) по специальности «Рентгенология», а также рентегенолаборант, получивший среднее профессиональное образование по специальности «Стоматология», «Стоматология профилактическая», «Стоматология ортопедическая» и сертификат специалиста по специальности «Рентгенология».

Перед началом рентгеностоматологического исследования персонал должен провести проверку исправности оборудования и реактивов с обязательной регистрацией результатов в контрольно-техническом журнале. При обнаружении неисправностей необходимо приостановить работу и вызвать представителя организации, осуществляющей техническое обслуживание и ремонт оборудования. После окончания рабочего дня отключаются рентгеновский аппарат, электроприборы, настольные лампы, электроосвещение, вентиляция, проводится влажная уборка стен с мытьем полов и тщательная дезинфекция элементов и принадлежностей рентгеновского аппарата. Ежемесячно проводится влажная уборка с использованием 1-2%-го раствора уксусной кислоты. Не допускается проведение влажной уборки процедурной и комнаты управления рентгеностоматологического кабинета непосредственно перед началом и во время исследований.

Администрация стоматологической клиники ответственна за организацию предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением в установленном порядке решается администрацией учреждения в каждом отдельном случае индивидуально.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

Радиационный контроль

Лицо, ответственное за проведение радиационного контроля назначает администрация стоматологического учреждения. Осуществление радиационного контроля является частью производственного контроля, программа которого определяется с учетом особенностей и условий работ, выполняемых в рентегностоматологическом кабинете, и согласовывается с органом госсанэпиднадзора.

В соответствии с п. 8.5 СанПиН 2.6.1.1192-03 радиационный контроль включает:

Контроль мощности дозы излучения на рабочих местах персонала, в помещениях и на территории, смежных с процедурной рентгеновского кабинета. Проводится при технической паспортизации рентгеновского кабинета, получении санитарно-эпидемиологического заключения;

Контроль технического состояния и защитной эффективности передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты. Проводится не реже 1 раза в два года;

Индивидуальный дозиметрический контроль персонала группы А. Проводится постоянно с регистрацией результатов измерений 1 раз в квартал (по согласованию с органом госсанэпиднадзора — 1 раз в полгода);

Индивидуальный дозиметрический контроль лиц, периодически участвующих в проведении специальных рентгенологических исследований (хирурги, анестезиологи и др.), проводится так же, как и для персонала группы А; оценку доз облучения данного контингента допускается осуществлять расчетным методом;

Контроль дозовых нагрузок пациентов. Проводится при каждом рентгенологическом исследовании.

В рамках реализации программы производственного контроля администрацией учреждения определяется:

Перечень сотрудников, в отношении которых требуется проведение индивидуального или группового дозиметрического контроля;

Порядок проведения группового дозиметрического контроля с указанием рабочих мест, на которых требуется проведение измерения мощностей доз;

Порядок проведения индивидуального дозиметрического контроля с указанием количества индивидуальных дозиметров и мест их ношения на теле работника;

Порядок контроля правильности ношения индивидуальных дозиметров и применения средств индивидуальной защиты;

Перечень действий при обнаружении превышения контрольных уровней.

По сложившейся практике дозиметрического контроля в медицинских организациях измерения с оформлением результатов обычно осуществляются сторонними организациями — испытательными лабораторными центрами, лабораториями радиационного контроля и др., аккредитованными в установленном порядке.

Медицинскому персоналу, не находящемуся в непосредственной близости к источнику излучения или пучку рентгеновского излучения (комната управления, фотолаборатория, смежные помещения), подвергающемуся равномерному облучению, одного индивидуального дозиметра, расположенного на поверхности тела (например, в нагрудном кармане халата) достаточно, чтобы по его показаниям с помощью соответствующего коэффициента перехода оценить значение эффективной дозы. Медицинский персонал, проводящий специальные рентгенологические исследования под контролем рентгеновского излучения, по роду своей деятельности должен находиться рядом с пациентом, то есть в непосредственной близости к источнику излучения или пучку рентгеновского излучения. Облучение этой категории персонала неравномерное. Согласно данным фантомных и натурных измерений на передней поверхности тела у таких работников наблюдается более чем 10-кратное превышение дозы, а градиент дозы в организме значительно больше. Характер распределения поверхностной и глубинной доз также зависит от дополнительного экранирования тела защитным фартуком. В этом случае для корректной оценки нормируемых величин необходимо использовать два индивидуальных дозиметра на поверхности тела работника.

В соответствии с п. 3.13.7 ОСПОРБ-99/2010 в медицинской организации, использующей источники ионизирующего излучения, на каждого сотрудника, отнесенного к персоналу группы А, оформляется карта учета индивидуальных доз . В ней отражается следующая информация:

Сведения о сотруднике: фамилия, имя и отчество, дата рождения, пол, домашний адрес, номер телефона;

Сведения о профессиональной деятельности сотрудника: должность, характер работ, стаж работы в радиационно опасных условиях;

Сведения о дозах облучения:

• квартальные дозы облучения;
• суммарные годовые дозы облучения;
• суммарная доза облучения на момент заполнения карты;

• доза облучения, полученная за период прикомандирования к другим организациям;
• доза облучения, полученная в результате радиационных аварий и планированного повышенного облучения.

В случае перехода сотрудника в другое учреждение, где проводится работа с источниками излучения, копия карточки учета индивидуальных доз передается на новое место работы. Оригинал хранится на прежнем месте работы в течение 50 лет.

Источник: «Охрана труда и пожарная безопасность в учреждениях здравоохранения »

Татарников М.А. Центр изучения проблем здравоохранения

Общие положения

К работе в рентгеновском отделении (кабинете) допускаются работники, имеющие соответствующую квалификацию и профессиональную подготовку, прошедшие обязательный предварительный (при поступлении на работу) и периодический медицинский осмотр, инструктаж по охране труда и ознакомившиеся под роспись с инструкцией по охране труда .

В рентгеновском отделении (кабинете) должны быть в наличии следующие документы:

1. Лицензия на право осуществления деятельности, связанной с источниками ионизирующего излучения.

2. Санитарно-эпидемиологическое заключение на деятельность, связанную с источниками ионизирующего излучения, в котором перечисляются все действующие рентгеновские установки.

3. Санитарно-эпидемиологическое заключение на каждый рентгеновский аппарат как на продукцию.

4. Проект на рентгеновский кабинет, разработанный организацией, имеющей лицензию на право проектирования рентгеновских кабинетов. На проект должно быть получено санитарно-эпидемиологическое заключение.

5. Технический паспорт на рентгеновский кабинет с протоколом радиационного контроля.

6. Протокол измерений индивидуальных доз персонала (1 раз в квартал).

7. Акт проверки эксплуатационных параметров рентгеновского аппарата.

8. Контрольно-технический журнал на рентгеновский аппарат.

9. Приказ об отнесении работающих лиц к персоналу А и Б.

10. Приказ о назначении лиц, ответственных за радиационную безопасность, учет и хранение рентгеновских аппаратов, производственный контроль.

11. Заключение медкомиссии о прохождении профмедосмотров работников, работающих с источниками ионизирующего излучения (допуск к работе с источниками ионизирующего излучения).

12. Журнал инструктажа на рабочем месте с инструкциями по охране труда по видам работ и при работе с рентгеновскими и др. аппаратами и инструкцией по обеспечению радиационной безопасности, предупреждению и ликвидации аварийных ситуаций.

13. Карточка учета индивидуальных доз облучения персонала.

14. Радиационно-гигиенический паспорт объекта.

15. Свидетельство о поверке дозиметров.

16. Протоколы испытаний устройства защитного заземления с указанием сопротивления растекания тока, акт проверки состояния сети заземления оборудования и электроустановок, протоколы измерения сопротивления изоляции проводов и кабелей.

17. Протоколы испытаний эффективности работы вентиляции.

18. Протокол испытаний средств защиты (1 раз в 2 года).

19. Законодательные и нормативно-правовые акты:

Федеральный закон от 09.01.1996 № 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения";

Санитарные правила "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" (СП 1.1.1058-01);

Санитарные правила и нормативы "Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований" (СанПиН 2.6.1.1192-03);

Методические указания «Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах» (МУ 2.6.1.1982-05);

Методические указания «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций» (МУ 2.6.1.3015-12. 2.6.1.);

Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009);

- Санитарные правила и нормативы "Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010)" (СП 2.6.1.2612-10).

В рентгеновском отделения (кабинете) в обязательном порядке должен быть радиационно-гигиенический паспорт. При его оформлении и ведении следует руководствоваться:

Порядком ведения радиационно-гигиенических паспортов организаций и территорий (утвержден приказом Минздрава России, Госатомнадзора РФ и Госкомэкологии РФ от 21.06.1999 № 239/66/288);

Приказом Минздрава России № 240, Госатомнадзора РФ № 65, Госкомэкологии РФ № 289 от 21.06.1999 "Об утверждении типовых форм радиационно-гигиенических паспортов";

Техническим паспортом на рентгеновский диагностический кабинет, утвержденным 02.08.2002 Департаментом организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России.

Для оформления технического паспорта, санитарно-эпидемиологического заключения значения параметров нерадиационных факторов в рентгеновском кабинете (электробезопасность, кратность воздухообмена, освещенность и др.) определяются аккредитованными в данной области измерений и лицензированными организациями по мере необходимости, но не реже одного раза в два года.

При проведении радиационного контроля в рентгеновских отделениях и кабинетах руководствуются методическими указаниями «Проведение радиационного контроля в рентгеновских кабинетах» (МУ 2.6.1.1982-05).

При организации и проведении индивидуального дозиметрического контроля персонала медицинских организаций используют методические указания «Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Организация и проведение индивидуального дозиметрического контроля. Персонал медицинских организаций» (МУ 2.6.1.3015-12).

Гигиенические требования к рентгеновским кабинетам, аппаратам и проведению рентгенологических исследований

Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований содержатся в одноименных СанПиН 2.6.1.1192-03.

В соответствии с классификацией радиационных объектов по потенциальной опасности рентгеновские кабинеты относятся к IV категории.

Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности:

1) нормирования;

2) обоснования;

3) оптимизации.

Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения.

Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта) при условии, что средняя годовая эффективная доза, исчисленная за пять последовательных лет, не превысит 20 мЗв (0,02 зиверта). Для женщин в возрасте до 45 лет эквивалентная доза на поверхности нижней части области живота не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта) в месяц.

Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований:

Приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;

Проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;

Выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;

Риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.

Принцип обоснования при проведении рентгенотерапии реализуется с учетом следующих требований:

Использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов;

Риск отказа от рентгенотерапии должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении.

Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта.

Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:

Проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера;

Осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности;

Информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;

Обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.

Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:

Применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов, создающих требуемую клиническую результативность при обеспечении требований радиационной безопасности;

Обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;

Использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;

Применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;

Обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;

Соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;

Контроля доз облучения персонала и пациентов;

Осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.

Проведение рентгенологических исследований и рентгенотерапии медицинскими организациями осуществляется при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии условий труда с источниками ионизирующих излучений санитарным правилам. Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновского излучения, должны быть утверждены Минздравом России.

В медицинской практике могут быть разрешены к применению рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России и при наличии санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии их санитарным правилам в области радиационной безопасности.

При разработке новых отечественных, закупке импортных и эксплуатации существующих рентгенодиагностических аппаратов должно быть предусмотрено определение индивидуальных доз облучения пациентов при проведении рентгенологических исследований. В санитарно-эпидемиологическом заключении на рентгеновский аппарат указывается на необходимость (или отсутствие необходимости) комплектации аппарата средствами определения индивидуальных доз облучения пациентов. Методы и средства определения доз облучения пациентов, применяемые для этих целей, должны соответствовать требованиям нормативных и методических документов, утвержденных в установленном порядке.

При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами медицинские организации обеспечивают:

Планирование и осуществление мероприятий по обеспечению радиационной безопасности;

Осуществление производственного контроля радиационной обстановки на рабочих местах, в помещениях, на территории;

Проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов. Контроль и учет индивидуальных доз облучения осуществляется в рамках единой государственной системы контроля и учета индивидуальных доз облучения;

Проведение подготовки и аттестации руководителей и исполнителей работ, специалистов, осуществляющих производственный контроль, других лиц, постоянно или временно выполняющих работы с рентгеновскими аппаратами, по вопросам обеспечения радиационной безопасности;

Организацию, проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медосмотров персонала;

Регулярное информирование персонала об уровнях ионизирующего излучения на рабочих местах и величине полученных индивидуальных доз облучения;

Своевременное информирование органов исполнительной власти, осуществляющих государственный надзор и контроль в области радиационной безопасности об аварийных ситуациях;

Выполнение заключений, предписаний должностных лиц уполномоченных на то органов исполнительной власти, осуществляющих государственный надзор и контроль в области обеспечения радиационной безопасности;

Реализацию прав граждан в области обеспечения радиационной безопасности.

Ответственной за обеспечение радиационной безопасности, техники безопасности и производственной санитарии при эксплуатации рентгеновских аппаратов и кабинетов является администрация ЛПУ. Организация, получившая медицинский рентгеновский аппарат, должна известить об этом орган санитарно-эпидемиологического надзора в 10-дневный срок.

Поставка и установка рентгенодиагностических аппаратов для рентгеноскопии, не оснащенных усилителем рентгеновского изображения (УРИ), не допускается.

При оценке условий труда в рентгеновских кабинетах должно учитываться воздействие следующих опасных и вредных производственных факторов:

Повышенный уровень ионизирующего излучения;

Опасный уровень напряжений в электрических сильноточных цепях, замыкание которых может пройти через тело человека;

Повышенная температура элементов технического оснащения;

Повышенные физические усилия при эксплуатации рентгеновского оборудования;

Возможность воздушной и контактной передачи инфекции;

Наличие следов свинцовой пыли на поверхности оборудования и стенах;

Повышенный уровень шума, создаваемого техническим оснащением;

Пожарная опасность.

При эксплуатации фотолаборатории должно быть учтено воздействие дополнительных опасных и вредных факторов:

Низкий уровень освещенности;

Контакт с химически активными веществами (окислителями типа метола, гидрохинона и т.п.);

Образование отравляющих соединений при возгорании фотопленочных материалов.

Дозы облучения персонала групп А и Б не должны превышать основных пределов доз, установленных НРБ-99/2009.

Требования к передвижным и индивидуальным средствам радиационной защиты

С целью обеспечения безопасности персонала и пациентов при проведении рентгенологических исследований используются передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты (табл. 17.1). Указанными средствами защиты оснащаются все рентгеновские кабинеты в соответствии с проводимыми видами рентгенологических процедур. Допускается применение других передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, обеспечивающих требуемую или дополнительную радиационную защиту со свинцовым эквивалентом, не ниже предусмотренных СанПиН 2.6.1.1192-03.

Таблица 17.1

Номенклатура обязательных средств радиационной защиты

(приложение № 8 к СанПиН 2.6.1.1192-03)

Средства радиационной защиты	Назначение рентгеновского кабинета
	Флюорография	Рентгеноскопия	Рентгенография	Урография	Маммография, денситометрия	Ангиография
Большая защитная ширма (при отсутствии комнаты управления или др. средств)
Малая защитная ширма
Фартук защитный односторонний
Фартук защитный двусторонний
Воротник защитный
Жилет защитный с юбкой защитной
Передник для защиты гонад или юбка защитная
Шапочка защитная
Очки защитные
Перчатки защитные
Набор защитных пластин

Защитные материалы и средства радиационной защиты должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения, в которых должно быть указано, что они могут использоваться при рентгенологических исследованиях.

Контроль эффективности средств радиационной защиты проводится аккредитованными организациями с периодичностью не реже одного раза в два года.

Защитная эффективность передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала и пациентов, выраженная в значении свинцового эквивалента, не должна быть меньше значений, указанных в СанПиН 2.6.1.1192-03. Защитные средства должны иметь маркировку, предусмотренную технической документацией.

Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала

Радиационная безопасность персонала рентгеновского кабинета обеспечивается системой защитных мероприятий конструктивного характера при производстве рентгеновских аппаратов, планировочными решениями при их эксплуатации, использованием стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты, выбором оптимальных условий проведения рентгенологических исследований, осуществлением радиационного контроля, выполнением требований СанПиН 2.6.1.1192-03.

К работе по эксплуатации рентгеновского аппарата допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, прошедшие инструктаж и проверку знаний правил по обеспечению безопасности, действующих в учреждении документов и инструкций. Подготовка специалистов, участвующих в проведении рентгенологических исследований, осуществляется по программам, включающим раздел "Радиационная безопасность". Организация, проводящая обучение, должно иметь лицензию на образовательную деятельность.

Администрация ЛПУ организует проведение предварительных (при поступлении на работу) и ежегодных периодических медицинских осмотров персонала группы А. К работе допускаются лица, не имеющие медицинских противопоказаний для работы с источниками ионизирующих излучений. Это же требование распространяется на лиц, поступающих на курсы, готовящие кадры для работы в рентгеновских кабинетах.

При выявлении отклонений в состоянии здоровья, препятствующих продолжению работы в рентгеновском кабинете, вопрос о временном или постоянном переводе этих лиц на работу вне контакта с излучением решается администрацией медицинской организации в каждом отдельном случае индивидуально в установленном порядке.

Женщины освобождаются от непосредственной работы с рентгеновской аппаратурой на весь период беременности и грудного вскармливания ребенка.

Система инструктажа с проверкой знаний по технике безопасности и радиационной безопасности включает:

вводный инструктаж - при поступлении на работу;

первичный - на рабочем месте;

повторный - не реже двух раз в году;

внеплановый - при изменении характера работ (смене оборудования рентгеновского кабинета, методики обследования или лечения и т.п.), после радиационной аварии, несчастного случая.

Лица, проходящие стажировку и специализацию в рентгеновском кабинете, а также учащиеся высших и средних медицинских образовательных организаций допускаются к работе только после прохождения вводного и первичного инструктажа по технике безопасности и радиационной безопасности. Для студентов и учащихся, проходящих обучение с источниками ионизирующих излучений, годовые дозы не должны превышать значений, установленных для персонала группы Б.

Регистрация проведенного инструктажа персонала группы А проводится в специальных журналах, рекомендуемая форма которых приведена в приложении 2 к СанПиН 2.6.1.1192-03.

В рентгенологических исследованиях, сопровождающихся сложными манипуляциями, проведение которых не входит в должностные обязанности персонала рентгеновского кабинета, могут участвовать специалисты (стоматологи, хирурги, урологи, ассистенты хирурга, травматологи и другие), относящиеся к категории облучаемых лиц персонала группы Б, обученные безопасным методам работы, включая обеспечение радиационной безопасности пациента, и прошедшие инструктаж.

Персонал рентгеновского кабинета должен знать и строго соблюдать СанПиН 2.6.1.1192-03, правила охраны труда, техники безопасности, радиационной безопасности, пожарной безопасности и производственной санитарии. О нарушениях в работе рентгеновского аппарата, неисправности средств защиты и нарушении пожарной безопасности персонал должен немедленно доложить администрации.

Не допускается проведение работ с рентгеновским излучением, не предусмотренных должностными инструкциями, инструкциями по технике безопасности, радиационной безопасности и другими регламентирующими документами. Не допускается работа персонала рентгеновского кабинета без средств индивидуального дозиметрического контроля.

Не допускается проводить контроль качества монтажа, ремонта и юстировки рентгеновской аппаратуры путем рентгенологического исследования людей.

Рентгенолаборант не может обслуживать два и более одновременно работающих рентгеновских аппарата, в том числе в случае расположения их пультов управления в одной комнате.

Во время рентгенографии и сеанса рентгенотерапии персонал из комнаты управления через смотровое окно или иную систему наблюдает за состоянием пациента, подавая ему необходимые указания через переговорное устройство. Разрешается нахождение персонала в процедурной за защитной ширмой при работе: рентгенофлюорографического аппарата с защитной кабиной; рентгенодиагностического аппарата с универсальным столом-штативом поворотным при наличии защитных средств на экрано-снимочном устройстве; костного денситометра, маммографа и рентгеностоматологического оборудования. Не допускается нахождение в процедурной лиц, не имеющих прямого отношения к рентгенологическому исследованию.

Персонал должен владеть приемами оказания первой медицинской помощи, знать адреса и телефоны организаций и лиц, которым сообщается о возникновении аварий, содержать в порядке и чистоте кабинет, не допускать его загромождения.

Во время рентгенологического исследования врач-рентгенолог должен соблюдать длительность перерывов между включениями высокого напряжения в соответствии с паспортом на аппарат, следить за выбором оптимальных физико-технических режимов исследования (анодное напряжение, анодный ток, экспозиция, толщина фильтров, размер диафрагмы, компрессия, расстояние, фокус-кожа и др.), проводить пальпацию дистанционными инструментами (дистинкторы и др.) и использовать передвижные и индивидуальные средства радиационной защиты в необходимом объеме и номенклатуре.

Применение средств индивидуальной защиты обязательно, если при проведении рентгенологических исследований персонал находится в процедурной, кроме случаев, перечисленных в п. 6.14 СанПиН 2.6.1.1192-03.

При проведении сложных рентгенологических исследований (ангиография, рентгеноэндоскопия, исследование детей, пациентов в тяжелом состоянии и т.д.) весь работающий в процедурной (ренгтенооперационной) персонал использует индивидуальные средства защиты. При проведении рентгенографии в палатах используются передвижные или индивидуальные защитные средства для экранирования других пациентов; персонал располагается за ширмой или на максимально возможном расстоянии от палатного рентгеновского аппарата.

В случае возникновения нештатных (аварийных) ситуаций персонал действует в соответствии с инструкцией по ликвидации аварий.

К нештатным ситуациям в рентгеновском кабинете относятся:

Повреждение радиационной защиты аппарата или кабинета;

Переоблучение персонала или пациентов;

Короткое замыкание и обрыв в системах электропитания;

Замыкание электрической цепи через тело человека;

Механическая поломка элементов рентгеновского аппарата;

Поломка коммуникационных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции;

Аварийное состояние стен, пола и потолка;

Пожар.

Обеспечение радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях

Требования по обеспечению радиационной безопасности при рентгеностоматологических исследованиях изложены в разделах IX СанПиН 2.6.1.1192-03 и V СанПиН 2.1.3.2630-10. В соответствии с ними руководство стоматологической медицинской организации определяет перечень лиц, работающих на дентальных рентгеновских аппаратах, и назначает лицо, ответственное за радиационную безопасность.

К работе на рентгеностоматологическом аппарате допускаются лица старше 18 лет, имеющие соответствующую квалификацию и профессиональную подготовку после прохождения обязательных предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров и не имеющие медицинских противопоказаний, прошедшие обучение, инструктаж и проверку знаний по охране труда, в том числе по вопросам радиационной безопасности, и отнесенные приказом руководителя стоматологической медицинской организации к категории персонала группы А.

При проведении рентгенологических исследований должен быть обеспечен индивидуальный учет и регистрация доз облучения пациентов и персонала, которые должны быть отражены в радиационно-гигиеническом паспорте организации и в формах государственной ежегодной статистической отчетности. Радиационная защита персонала может осуществляться расстоянием, временем, экранами (установка защитной ширмы), применением средств индивидуальной защиты (защитные фартуки, очки и другие). Кабинет, где проводятся рентгеностоматологические исследования, должен иметь набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в соответствии с табл. 17.2.

Таблица 17.2

Набор передвижных и индивидуальных средств защиты персонала и пациентов в рентгенодиагностическом кабинете для стоматологических исследований

Наименование	Количество, шт.
1. Большая защитная ширма со смотровым окном для аппаратов, работающих с обычной пленкой без усиливающего экрана, панорамных аппаратов, пантомографов (при размещении пульта управления и процедурной в одном помещении)
2. Фартук защитный односторонний легкий (для персонала) Воротник защитный (для персонала)
3. Фартук защитный стоматологический (для пациента) или накидка (пелерина) защитная и передник для защиты гонад (для пациента)

Требования к защите от нерадиационных факторов

Для обеспечения безопасных условий проведения рентгенологических исследований должны быть приняты меры защиты от воздействия электричества, свинца и других нерадиационных факторов, а также проведены противопожарные и противоэпидемические мероприятия.

Электрическая безопасность технического оснащения, включая персональные компьютеры рабочих станций персонала, обеспечивается использованием электрических розеток с заземляющим контактом.

Оборудование процедурной рентгеновского кабинета должно полностью исключать возможность соприкосновения персонала и пациентов с открытыми токонесущими частями электрических цепей в эксплуатационных условиях. Доступные для прикосновения заземленные коммуникационные устройства, например, батареи отопления, должны быть закрыты изоляционными щитами.

Прокладка электрических кабелей и проводов от комнаты управления до процедурной должна проводиться в подпольных каналах, напольных или настенных коробах, оставляя пол свободным в местах перемещения пациента, персонала, аппаратуры и каталки. В рентгенооперационных выходные люки подпольных каналов должны быть герметизированы.

В процедурной, комнате управления и фотолаборатории должна применяться общая шина заземления (контур повторного заземления), выполненная из стальной полосы сечением не менее 4 × 25 мм, соединенная с заземляющим устройством здания. Сопротивление растеканию заземляющего устройства должно быть не более 10 Ом, если в описании на аппаратуру не оговорены меньшие значения. Все металлические части стационарной рентгеновской аппаратуры и оборудования, которые могут оказаться под напряжением (металлические корпуса высоковольтного генератора, низковольтного шкафа и штативов, устройств для фотообработки, сушильных шкафов и т.п.), должны быть присоединены к шине заземления медным проводом сечением не менее 4 мм 2 . Сама шина (контур повторного заземления) должна быть объединена с нейтральным проводом сетевого питания у коммутационного аппарата. Остальные электроприборы и аппараты (дентальные, палатные и т.д.) допускается присоединять к заземлению через штепсельные розетки с дополнительным заземляющим контактом (евростандарт). Арматура водопроводной и отопительной сети не должна использоваться в качестве заземлителя. Система повторного заземления рентгеновского компьютерного томографа должна быть автономной от других аппаратов. Наличие заземляющей полосы не требуется, если в конструкции аппарата предусматривается заземляющий проводник.

В рентгенооперационной допускается замена контура повторного защитного заземления на пластину выравнивания потенциалов, к которой присоединяются все заземляющие и зануляющие проводники от используемой аппаратуры.

Процедурная кабинета должна быть снабжена электрической трехфазной сетью 380/220 В, 50 Гц или однофазной сетью 220 В, 50 Гц с повторным заземлением нулевого провода сети в зависимости от применяемых аппаратов. Отклонение сетевого напряжения от номинального значения при неработающем аппарате не должно превышать ± 10%, а отклонение частоты ± 1 Гц.

Сопротивление сети должно соответствовать номинальной мощности рентгеновского питающего устройства с трехфазной схемой выпрямления.

Подключение кабинета рентгеновской компьютерной томографии РКТ выполняется на напряжение 380/220 В, 50 Гц по отдельному фидеру в зависимости от применяемого аппарата.

Рентгеновская аппаратура должна присоединяться к сети коммутационным аппаратом, при размыкании (выключении) которого все без исключения части аппаратуры должны обесточиваться. Разомкнутое положение коммутационного аппарата должно быть отчетливо видно. Расстояние между коммутационным аппаратом (рубильником) и пультом управления рентгеновского аппарата должно составлять не более 1,5 м. Допускается размещение коммутационного аппарата в процедурной, в которой проводится рентгеноскопия, на расстоянии не более 2 м от рабочего места врача у поворотного стола-штатива.

В фотолабораториях и рентгенооперационных коммутационное устройство и другие сетевые пускатели должны размещаться на высоте не менее 1,6 м от уровня пола, сетевые розетки с заземляющим контактом - 1,2 м.

Во вновь строящихся рентгеновских кабинетах (отделениях) применяются электрические розетки с заземляющим контактом и устройством защитного отключения (УЗО). Штепсельные розетки в фотолаборатории применяются в защитном исполнении.

Не допускается наличие открытых свинцовых или свинецсодержащих поверхностей в помещениях рентгеновского кабинета.

Уровень шума от технического оснащения процедурной не должен превышать при неработающей аппаратуре 50 дБА, при работающей - 60 дБА.

Потолочное крепление элементов технического оснащения выполняется полным количеством соответствующего крепежа и должно иметь не менее чем десятикратный запас по нагрузке. Передвижные аппараты должны сохранять устойчивость при наклоне пола до 15 град. Подвижные части аппарата должны иметь ограничитель силы прижима до 300 Н. Усилие перемещения расторможенных элементов не должно превышать 40 Н. Перемещение рентгеновских аппаратов осуществляется в соответствии с нормами нагрузки при перемещении тяжестей.

Штативы для просвечивания должны иметь приспособления для защиты врача от капельных выделений из дыхательных путей пациента. Части аппаратуры, к которым пациент прикасается телом, должны допускать многократную влажную санитарную обработку 0,1% раствором хлорамина и этанола.

Каждый рентгеновский кабинет обеспечивается углекислотными огнетушителями типа ОУ-2, имеет свободный доступ к средствам пожаротушения. Количество и месторасположение огнетушителей согласовывается с органами надзора за пожарной безопасностью.

В рентгеновском кабинете не допускается использовать открытый огонь, хранить бракованные снимки и обрезки пленок в открытом виде, складывать пленки вблизи окон, электроламп и приборов отопления, хранить более 2 кг рентгеновской пленки.