Нанесение телесных повреждений. Виды телесных повреждений.
Телесные повреждения, что это такое и как их различают? Это предусмотренное уголовным кодексом виновное деяние, посягнувших на здоровье другого человека и причинило ему вред путем нарушения анатомической целостности или физиологической функции или органов человеческого тела. Телесные повреждения - основная группа преступлений против здоровья.
В зависимости от тяжести уголовный кодекс различает следующие виды телесных повреждений:
- тяжкие телесные повреждения;
- средней тяжести телесные повреждения;
Легкие телесные повреждения, которые делятся на повреждения с кратковременным расстройством здоровья, или незначительной потерей трудоспособности и без таковых.
Как их различить? Виды .
Тяжкие телесные повреждения, умышленное или нанесено по неосторожности тяжкое телесное повреждение, то что повлекло потерю любого органа или его функций, психическую болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное с устойчивой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, прерывании беременности или непоправимое из уродование лица.
Умышленное средней тяжести телесное повреждение, повреждение что повлекло длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть. Под длительным расстройством здоровья понимается непосредственно связана с повреждения временная потеря трудоспособности (заболевания, нарушения функций слуха, речи и т.д.). Связывают с тем, что для восстановления, выздоровления требуется больше трех недель, более 21 день.
Легкие телесные повреждения, не повлекшие кратковременное расстройство здоровья - царапины, гематомы и т.д.
Легкие телесные повреждения повлекшие кратковременное расстройство здоровья это характеризующиеся расстройством здоровья более 6 дней, но не более 21 дня. Стойкой утратой трудоспособности до 10 процентов.
Приведу некоторые примеры из практики. Например, перелом кости носа - легкое телесное повреждение, повлекшее кратковременное расстройство здоровья. Почему? Кость носа срастается 6-7 суток. Сотрясение головного мозга - легкие телесные повреждения. В некоторых случаях могут отнести к телесным повреждениям средней тяжести или даже к тяжкими телесным повреждениям. Все зависит от последствий потери здоровья, продолжительности лечения. Ранения с проникновением, когда поврежден жизненно-важный орган - это всегда тяжелые телесные повреждения. Следует понимать, что раненный человек без вмешательства врача может умереть, такие повреждения всегда относят к тяжелым.
Здоровье каждого россиянина можно смело назвать объектом юридической защиты. Данное понятие фигурирует во всех системах человеческого общества, функционирующих независимо от физического либо психического состояния гражданина. Действия, направленные против здоровья, с причинением телесных повреждений являются противоправными, независимо от того, умышленные ли они, или стали следствием неосторожности, либо направлены непосредственно на причинение психического или физического ущерба здоровью кому-либо. Дополнительными составляющими преступления могут стать достоинство и честь личности.
УК РФ квалифицирует термин «телесные повреждения», как травмы, нанесшие вред физическому состоянию потерпевшего. Однако трактование этого понятия весьма широко — телесным повреждением можно считать и поставленный случайно синяк, и специально нанесенную глубокую рану, ставшую причиной инвалидности или спровоцировавшую смерть.
В зависимости от степени причиненного здоровью вреда, физические повреждения можно разделить на три основных типа:
Весьма важным является тот факт, что каждое из телесных повреждений уникально по-своему, поэтому только профессионал может точно определить, к какой категории относится та или иная травма.
При нанесении небольшого повреждения речь обычно идет о легком ущербе. Данный вид представляет собой наиболее распространенную степень причинения вреда человеку. При телесных повреждениях такого типа угрозы здоровья как таковой нет. Как правило, это синяки, ушибы, кровоподтеки, и т. п. Сюда же можно отнести и более серьезные отметины, которые видны и причиняют неудобства до семи дней.
Степень телесного повреждения, под которую попадают травмы, не оказавшие существенного влияние на здоровье, не ухудшившие состояние потерпевшего надолго, не отразившиеся непоправимо на его состоянии, называется средней. К таким повреждениям относятся ожоги, переломы, резаные и колотые ранения, не задевшие внутренние органы и т. п.
В уголовном законодательстве перечень тяжких телесных повреждений весьма разнообразен. В эту категорию входят любые увечья, повлекшие за собой серьезное нарушение здоровья и психики пострадавшего. Следует отметить, что тяжкие телесные повреждения во многих случаях провоцируют ухудшение душевного состояния лица. По этой причине, даже если травма не была серьезной, но повлияла на психическое равновесие потерпевшего, ущерб могут квалифицировать как тяжелый. В реальной жизни тяжкими телесными повреждениями принято считать все, что усугубило состояние здоровья жертвы и имеет для нее плохие последствия, такие как инвалидность или смерть: сильное избиение, пытки, побои, нанесение резаных, колотых, огнестрельных ранений и пр. Тяжкие телесные повреждения — это весьма опасно и серьезно.
В Российском Уголовном кодексе раздел, связанный с нанесением тяжкого вреда здоровью, занимает особое место. Он состоит из двадцати статей, составляющих целую главу — шестнадцатую. Однако не только эти статьи действующего УК РФ характеризуют причиненный тяжкий ущерб здоровью. Если же говорить о наиболее распространенных причинах нанесения каких-либо телесных повреждений, то к ним в основном применимы три статьи настоящего УК РФ — 115, 112, 111 — причинение легкой степени телесного повреждения, средней и тяжкой, соответственно.
115 статья УК РФ рассматривает причинение различных физических повреждений легкой степени. Состоит она всего из двух частей. В первой упоминается о повреждении здоровья, не связанном с отягчающими обстоятельствами или какими-либо особенностями. Наказание за такой вид правонарушения, согласно данной статье УК РФ, следующее:
Вторая часть 115 статьи УК РФ детально рассматривает нанесение легких телесных повреждений, отягощенных определенными обстоятельствами. К последним относится нанесение телесных повреждений легкой категории:
УК РФ наказывает такие преступления более жестко:
112 статья действующего УК РФ отведена случаям, связанным с нанесением повреждений средней степени тяжести. В первой части упоминается о вреде здоровью, причиненном без наличия отягчающих факторов. За такое серьезное преступление уголовное законодательство предусматривает:
Нанесение телесных повреждений, в соответствии со второй частью рассматриваемой статьи УК отягощается такими обстоятельствами, как:
В РФ статья настоящего УК, отведенная преступлениям, связанным с нанесением тяжких телесных повреждений, достаточно обширна и вмещает четыре части. В первой рассматривается нанесение тяжких телесных повреждений без наличия дополнительных обстоятельств и каких-либо усугубляющих факторов. Наказанием за совершенное будет пребывание в местах лишения свободы на период до 8-ми лет.
Во второй части данной статьи 111 УК РФ случаи тяжкого правонарушения отягощены такими составляющими как:
УК РФ определяет наказание за такие действия, как лишение свободы сроком на 10 лет с ограничением последней в дальнейшем.
111 статья действующего УК РФ, часть 3, рассматривает вышеперечисленные правонарушения, которые были совершены группой предварительно сговорившихся лиц. Преступники также наказываются пребыванием за решеткой, только на более длительный срок — 10 лет. Также присутствует ограничение свободы в дальнейшем.
В четвертой части нанесение тяжких телесных повреждений связано с наступлением смерти. Если подобное произошло, то виновный будет отправлен в тюрьму на срок в 15 лет. Наиболее тяжкие, опасные телесные повреждения наказываются УК РФ самым суровым образом.
Нередко нанесение тяжких телесных повреждений или любых даже самых легких травм является не самостоятельным преступлением, а служит одним из отягчающих обстоятельств. Это становится причиной изменения не только части статьи, но и самого обвинения.
Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функций следует понимать потерю языка (речи), т.е. потерю способности выражать свои мысли членораздельно звуками, понятными для окружающих.
Также тяжкими телесными повреждениями по данному критерию следует считать потерю руки, ноги, которая заключается в анатомическом отделении конечностей от туловища или в утрате ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Под анатомической отделением руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов. Остальные случаи следует рассматривать как потерю части конечности и оцениваться по критерию стойкой утраты трудоспособности.
Потерей органа также следует считать травму мошонки, повлекшую гибель одного яичка или оперативное вмешательство с удалением яичка. Кроме того, потерей органа следует считать утрату производительной способности (потеря способности к совокуплению либо к оплодотворению у мужчин, потеря способности к совокуплению, зачатию, вынашиванию плода, к деторождению у женщин).
Степень тяжести телесного повреждения при потере в результате травмы какого-либо другого органа, не указанного в данном разделе, следует уценивать по критерию стойкой утраты трудоспособности.
Прерывание беременности
Тяжкими считаются телесные повреждения, вызвавшие прерывание беременности независимо от ее срока. При этом прерывание беременности должно возникать именно от телесного повреждения
(состоять в прямой причинной связи с повреждением) и не быть обу-
словлено индивидуальными особенностями организма женщины. Для решения экспертных вопросов в случаях прерывания беременности при производстве экспертизы необходимо участие врача аку- шера-гинеколога.
Психическая болезнь
Тяжкими считают повреждения, вызвавшие психическое заболевание. Диагностика такого заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается при проведении судебно-пси- хиатрической экспертизы. Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения производится государственным судебномедицинским экспертом с использованием результатов судебно-пси- хиатрической экспертизы.
Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее, чем на одну треть
Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода на основании объективных данных по таблице процентов утраты трудоспособности (Инструкция о порядке организации и проведения вра-
чебно-страховой экспертизы от 8 января 1986 г. № 2). Под одной тре тью следует понимать 35%, что обусловлено градацией цифровых показателей таблицы процентов.
У детей утрата трудоспособности определяется, исходя из общих положений. У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с полученными повреждениями определяется как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы.
Под общей трудоспособностью следует понимать способность к неквалифицированному труду и к самообслуживанию.
Помимо общей, выделяют также профессиональную трудоспособность - способность выполнять трудовые функции в рамках определенной профессии; кроме того специальную трудоспособность
Способность работать по специальности в рамках профессии. Уголовный кодекс (ст. 148) предусматривает ответственность за умышленное причинение телесного повреждения не имеющего признаков тяжкого, но повлекшего полную утрату профессиональной трудоспособности. Однако при определении степени тяжести в качестве критерия необходимо учитывать лишь общую трудоспособность.
Расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше 4-х месяцев
Тяжкими следует считать повреждения, непосредственно и закономерно вызвавшие расстройство здоровья (заболевание, нарушение функции и т. п.) на срок более 4-х месяцев, однако лишь в случае, если длительность болезни обусловлена травмой костей.
Неизгладимое обезображивание лица. Неизгладимое обезображивание шеи.
Под обезображиванием лица следует понимать изменение черт, придающее лицу неприятный, отталкивающий вид. Идентично следует оценивать и обезображивание шеи.
Понятие «обезображивание» не является медицинским. Поэтому судебномедицинский эксперт не квалифицирует повреждение лица или шеи как обезображивание. Установление обезображивания лица и шеи в результате травмы является компетенцией суда.
Судебно-медицинский эксперт устанавливает неизгладимость повреждения. Под изгладимыми следует понимать повреждения, при которых патологические изменения (деформации, нарушение мимики и пр.) уменьшаются и исчезают с течением времени или под влиянием нехирургических средств (мазей, приема медикаментов, физиотерапевтических процедур и пр.). Если же патологические изменения черт лица или шеи не проходят сами по себе и их возможно устранить лишь хирургическим путем (с помощью косметической операции), то повреждение следует считать неизгладимым.
Таким образом, как тяжкое телесное повреждение эксперт оценивает травматическое изменение черт лица при условии, когда 1) суд предоставляет сведения о обезображивании лица, шеи; 2) изменение черт лица, шеи является неизгладимым.
МЕНЕЕ ТЯЖКИЕ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Менее тяжким считается повреждение, имеющее хотя бы один из следующих квалифицирующих признаков (по ст. 149 УК Республики Беларусь):
1) длительное расстройство здоровья;
2) значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть.
Длительное расстройство здоровья
Под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т.д.), продолжительностью свыше 3-х недель (более 21 дня). При повреждении костей скелета этот срок не может превышать 4-х месяцев (122 дня), т. к. при большем сроке течения патологического процесса, обусловленного травмой костей скелета, телесное повреждение следует оценивать как тяжкое.
Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть
Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать утрату трудоспособности от 10
ЛЕГКИЕ ТЕЛЕСНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Легкие телесные повреждения в Уголовном кодексе Республики Беларусь (ст. 153) приведены только какповлекшие за собой
кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности.
Кратковременное расстройство здоровья
Незначительная стойкая утрата трудоспособности
Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразумевается стойкая утрата общей трудоспособности до 10%.
В Административном кодексе Республики Беларусь и в действующих «Правилах судебно-медицинской экспертизы характера и тяжести телесных повреждений» приводится еще одна группа легких телесных повреждений -легкие телесные повреждения, не по-
влекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.
К ним относятся повреждения, имевшие скоро преходящее расстройство здоровья, длившееся не более 6 дней.
ПРИНЦИПЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
При проведении экспертизы характера и степени тяжести те-
лесного повреждения может быть установлено:
1) характер имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и т. п.), их количество, локализация, морфологические особенности;
2) вид травмирующего фактора;
3) механизм возникновения повреждений;
4) давность (срок) причинения повреждений;
5) степень тяжести имеющихся повреждений.
Определение характера, количества, локализации, особенностей, давности и механизма образования телесных повреждений осуществляется в соответствии с теоретическими положениями су- дебно-медицинской травматологии.
ОПИСАНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ
При описании любого повреждения определяют его характер, локализацию, отмечая анатомическую область и расстояние в сантиметрах от двух хорошо понятных опознавательных анатомо-топогра- фических ориентиров. Указывают форму повреждения, обычно сравнивая с формой геометрических фигур (круглая, овальная и т.п.) или буквой алфавита (У-образная, Т-образная, S- образная и т. д.). Общие размеры повреждений определяют по двум взаимно перпендикулярным линиям (наибольшая длина и ширина), при наличии раны указывают и третий размер - глубина. У звездчатых повреждений длину отдельных лучей отмечают от центра. Направление повреждений, имеющих линейную или вытянутую форму (повреждение идет вертикально, косовертикальное сверху вниз и справа налево - под каким углом к вертикальной или горизонтальной оси, горизонтально и т. п.), а также взаиморасположение множественных повреждений (повреждение выше расположенное или ниже расположенное и т. п.) всегда указывают при условном положении тела вертикально.
Описание каждого вида повреждений имеет свои особенности. Так, в описании ссадин, помимо локализации, формы, размеров, включается цвет, особенности поверхности (дна), ее уровень по отношению к окружающей коже, загрязнения, инородные частицы, смещенные частицы эпидермиса, наличие корочки и ее цвет, степень отслойки от подлежащей кожи.
При описании кровоподтека дополнительно указывают припухлость мягких тканей, цвет и отгенки цвета в различных местах (в центре или по периферии).
При описании ран дополнительно приводят характер краев и концов. Края ран могут быть неровными, осадненными, кровоподтечными, отслоенными от подлежащей ткани; либо ровными, без осаднения и кровоподтеков; скошенными, подрытыми, отвесными и т. п. Форма концов ран может быть острая (в виде острого угла), закругленная, Т-образная, П-образная и т. п. При наличии дополни-
тельных надрывов, насечек, разрывов следует указать, у какого конца раны или по какому краю они располагаются, а также отметить их число, форму, глубину проникновения. Описывают дно раны, определяют примерную глубину. Также следует отметить наличие в ране инородных тел, кровотечение.
Открытые переломы описывают, указывая особенности раны и видимых отломков костей. При наличии закрытых переломов костей указывают патологическую подвижность, наличие деформации части тела, крепитации костных отломков.
При описании вывихов указывают часть тела, имеющую атипичное анатомическое положение и характер смещения суставных поверхностей, наличие огека вокруг сустава.
При описании отчленения необходимо указать характер повреждений тканей вокруг, особенности сформировавшейся культи.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Степень тяжести имеющихся повреждений судебно-медицин- ский эксперт определяет по квалифицирующим признакам.
Для определения степени тяжести достаточно одного квалифицирующего признака; в случаях, когда имеется два и более критерия, значение имеют только признаки большей степени тяжести. Например, пострадавший получил проникающее ранение в брюшную полость, длительность лечения до полного выздоровления составила 30 дней. При определении степени тяжести как критерий следует учитывать только опасность для жизни, что позволяет определить имеющееся телесное повреждение как тяжкое. Длительность расстройства здоровья 30 дней (более 21 дня - критерий менее тяжких телесных повреждений) в данном примере для определения степени тяжести значения не имеет.
Имеющиеся на теле обследуемого повреждения по степени тяжести могут быть оценены в совокупности либо раздельно.
Всегда как единое целое следует оценивать совокупность повреждений, возникших одномоментно и имеющих единые механизм и причину возникновения. Например, при медицинском обследовании пострадавшего установлены кровоподтек на лбу, в проекции указанного кровоподтека кровоизлияние в мягкие ткани головы и трещина лобной кости, а также субдуральная гематома и кровоизлияние в мягкую мозговую оболочку головного мозга в лобной области. Локализация и характер имеющихся повреждений указывают, что они были получены одномоментно от травматического действия тупого предмета в области лба. Совокупность указанных повреждений является черепно-мозговой травмой, относящейся к тяжким телесным повреждениям по признаку опасности для жизни.
Телесные повреждения могут быть оценены в совокупности по наступившим последствиям, даже если они имеют разный механизм возникновения и получены разновременно. Например, при медицинском обследовании на конечностях и теле пострадавшего выявлены около 40 неглубоких резанных ран без повреждения крупных
сосудов, такое же количество кровоподтеков и ссадин. При оказании медицинской помощи пострадавшему зарегистрированы массивная кровопотеря и шок тяжелой степени. Любое из повреждений в отдельности является легким телесным повреждением, однако вся совокупность повреждений повлекла опасное для жизни состояние. Поэтому именно в совокупности имеющиеся телесные повреждения являются тяжкими, по критерию опасности для жизни.
В остальных случаях телесные повреждения разграничивают по степени тяжести, учитывая механизм образования, локализацию на теле, одномоментность нанесения. Например, при медицинском обследовании пострадавшего выявлены ушибленная рана лица, трещина надколенника и закрытый метафизарный перелом малоберцовой кости без смещения, проникающая в брюшную полость ко- лото-резаная рана без повреждения внутренних органов. Ушибленная рана лица относится к легкому телесному повреждению, повлекшему кратковременное расстройство здоровья. Указанные трещина надколенника и закрытый метафизарный перелом малоберцовой кости являются менее тяжкими телесными повреждениями, по критерию длительного расстройства здоровья (свыше 21 дня). Проникающее ранение брюшной полости явилось тяжким телесным повреждением, опасным для жизни.
При определении степени тяжести телесных повреждений судебномедицинский эксперт исходит из полученных объективных данных о характере и особенностях телесных повреждений, а также из установленных в судебной медицине закономерностей течения различных повреждений. Степень тяжести какого-либо выявленного телесного повреждения определяется по его закономерному течению. Обострение предшествующих заболеваний после полученного телесного повреждения, случайные осложнения травмы, другие последствия телесных повреждений, возникшие в силу случайных обстоятельств, дефектов оказания медицинской помощи, индивидуальных особенностей организма пострадавшего - не являются основанием для изменения степени тяжести телесного повреждения. Если в ходе проведения экспертизы при изучении медицинских документов судебно-медицинский эксперт устанавливает, что продолжительность заболевания и лечения не соответствуют характеру телесного повреждения, то эксперт указывает на это в своем заключении, а степень тяжести повреждения определяет исходя из закономерностей течения выявленной травмы.
Степень тяжести телесных повреждений определяется без учета имевшихся у пострадавшего до получения травмы патологических состояний, заболеваний и особенностей. Течение морфологически установленных повреждений и их исходы следует оценивать так, как они протекали бы у здорового человека. Например, пострадавший получил телесное повреждение, повлекшее стойкую утрату трудоспособности 20%. Вместе с тем, у пострадавшего до получения повреждения уже имелась стойкая утрата общей трудоспособности 30% в результате давней травмы. Тогда в целом у пострадавшего
стойкая утрата общей трудоспособности составила 50%. Однако оценке по степени тяжести подлежит только полученное телесное повреждение, такое полученное повреждение является менее тяжким по критерию значительной стойкой утраты трудоспособности менее, чем на одну треть (от 10 до 35%).
ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
Термин черепно-мозговая травма (ЧМТ) предполагает сочетанное повреждение черепа и головного мозга. Однако возможна как тяжелая травма мозга без повреждения костей черепа, так и переломы костей черепа с минимальной травмой мозга.
В зависимости от опасности инфекционных осложнений выделяют закрытое (отсутствует повреждение апоневроза) иоткрытое (имеется нарушение целости апоневроза, либо перелом основания черепа с кровотечением или ликвореей - из носа или уха) краниоцеребральное повреждение.Проникающие ранения сопровождаются нарушением целости твердой мозговой оболочки.
На 3-м всесоюзном съезде нейрохирургов (1982 г.) была принята единая междисциплинарная классификация ЧМТ, основанная на характере повреждения головного мозга и предусматривающая наличие следующихклинических форм:
1. Сотрясение головного мозга.
2. Ушиб головного мозга легкой степени.
3. Ушиб головного мозга средней степени.
4. Ушиб головного мозга тяжелой степени.
5. Сдавление головного мозга на фоне его ушиба.
6. Сдавление головного мозга без сопутствующего его ушиба.
Клиницисты, кроме того, по степени повреждения головного мозга выделяют легкую (включающую сотрясение и ушиб мозга легкой степени),среднюю (ушиб мозга средней степени) итяжелую ЧМТ (ушиб мозга тяжелой степени и сдавление мозга).
В последнее время стали выделять диффузное аксональное повреждение мозга, которое по механизму связано с ротационным (нецентроидальным) смещением головного мозга, возникающим при «хлыстообразной» травме головы, когда направление действия травмирующего предмета не совпадает с проекцией общего центра масс головы. При этом головной мозг перемещается, совершая вращательное движение вокруг горизонтальной оси, проходящей через нижние шейные позвонки, что приводит к образованию тензионных и срезывающих напряжений, концентрирующихся по ходу протяженных трактов ЦНС. В результате этого разрываются аксоны, изливается аксоплазма и скапливается в виде небольших пузырьков (так называемые аксональные шары). Клинически данная форма ЧМТ характеризуется длительным коматозным состоянием, возникающим с момента травмы, в сочетании с грубой стволовой и полушарной симптоматикой; переходом комы в вегетативное состояние с развитием
синдрома функционального и (или) анатомического разобщения
больших полушарий мозга, подкорковых структур и мозгового ствола.
Своеобразие течения черепно-мозговой травмы (возможность наступления потери трудоспособности не только в остром, но и в отдаленном периоде), вероятность наличия сходных симптомов при ряде заболеваний (вегетососудистая дисфункция, тиреотоксикоз, алкоголизм, наркомания, шейный остеохондроз, артериальная гипертензия и т.п.), а также ряд других факторов (см. ниже) обуславливают следующие особенности проведения судебно-медицинской экспертизы пострадавших:
1. Для оценки состояния здоровья пострадавшего до получения ЧМТ необходимо изучить подлинники соответствующих медицинских документов.
2. Обязательный осмотр подэкспертного с участием соответствующего специалиста (невропатолога или нейрохирурга) и определением клинической формы ЧМТ, подтвержденной комплексом соответствующих объективных при^ знаков.
3. Если по медицинским документам нельзя определить последствия ранее бывшей травмы (например, при указании на полученную несколько лет назад ЧМТ), то следует считать, что установленные при экспертизе объективные признаки являются результатом повторного краниоцеребрального повреждения.
4. При наличии у пострадавшего внутричерепных травматических изменений и наружных повреждений на голове необходимо оценивать степень тяжести ЧМТ в целом, как единого патологического процесса. Наружные повреждения в таком случае могут быть использованы для экспертного установления признаков травмирующего предмета и условий возникновения ЧМТ.
5. Перелом основания черепа не всегда можно выявить рентгенологически даже при прицельных снимках (по Стенверсу) или при компьютерной томографии. В подобных случаях имеют значение следующие косвенные признаки: назальная ликворея (при повреждении лобной пазухи, верхней стенки решетчатого лабиринта или турецкого седла и клиновидной пазухи),ушная ликворея (при продольном переломе пирамиды височной кости),разрыв барабанной
перепонки и кожи верхней стенки наружного слухового прохода с кровотечением из уха (при продольном переломе пирамиды височной кости, исключая случаи непосредственного травматического действия на указанные структуры уха, а также баро- и вибротравму),
полное угасание слуховой и вестибулярной функций (при попереч-
ном переломе пирамиды височной кости). Ликворея должна быть подтверждена соответствующим исследованием истекающей жидкости.
6. ЧМТ у детей оценивается по тем же критериям, что и у взрослых пациентов. При этом следует учитывать особенности клинической картины краниоцеребральных повреждений, связанные с незрелостью головного мозга (преобладание общемозговых симптомов над очаговыми, быстрая смена состояний после ЧМТ: бурная реакция
ЦНС на травму в первые часы и регресс через несколько часов или дней и др.).
7. Экспертными критериями для оценки степени тяжести телесных повреждений при ЧМТ являются: а) опасность для жизни (проникающие ранения черепа, переломы костей свода и основания черепа, ушиб мозга тяжелой степени, ушиб мозга средней степени при наличии симптомов поражения стволового отдела, эпи- и субдуральные кровоизлияния, кровоизлияния в вещество головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений); б)длительность расстройства здоровья ; в)стойкая ут-
рата трудоспособности. Поэтому степень тяжести телесных повреждений устанавливается при определившемся исходе ЧМТ, за исключением тех случаев, когда краниоцеребральные повреждения являются опасными для жизни.
8. При отсутствии в подлинных медицинских документах какихлибо объективных признаков той или иной формы ЧМТ судебно-ме- дицинский эксперт указывает это в своих выводах без оценки степени тяжести телесных повреждений.
9. Обострение предшествующих заболеваний после причинения ЧМТ, а также другие последствия, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма или дефектов при оказании медицинской помощи и т. п., сами по себе не служат основанием для изменения квалификации степени тяжести телесных повреждений. В этих случаях эксперт указывает в своем заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и устанавливает причинную связь между ними и данным телесным повреждением.
10. При оценке остаточных явлений перенесенной ЧМТ следует иметь ввиду возможность существования сходных симптомов при ряде заболеваний (алкоголизме, тиреотоксикозе и др.).
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
Судебно-медицинская экспертиза характера и степени тяжести телесных повреждений проводится путем медицинского обследования.
Основание для проведения экспертизы - постановление (определение) дознания, следствия, суда.
Вместе с тем, помимо предусмотренных законом процессуальных норм назначения судебно-медицинских экспертиз, в современных условиях, согласно Положению о государственной службе медицинских судебных экспертиз (утвержденного указом Президента Республики Беларусь от 29.12.2001 г. № 808) - Государственная служба медицинских судебных экспертиз осуществляет производство экспертиз на платной основе по обращениям физических и юридических лиц без соответствующего постановления (определения) органа, ведущего уголовный процесс.
Судебно-медицинская экспертиза живого лица проводится судебномедицинским экспертом единолично, либо комиссией экспертов (комиссионная экспертиза). В судебно-медицинскую экспертную комиссию, помимо судебномедицинских экспертов, могут входить врачи других специальностей (хирурги, терапевты, стоматологи и др.).
Судебно-медицинский эксперт (комиссия экспертов) устанавливает личность подлежащего экспертизе человека по паспорту либо другому заменяющему паспорт документу. Личность подлежащего экспертизе лица, при отсутствии у последнего документов, может быть удостоверена сотрудниками правоохранительных органов.
Судебно-медицинский эксперт опрашивает обследуемое лицо об обстоятельствах получения повреждений, выясняет жалобы, оказывалась ли медицинская помощь и ее характер, другие необходимые для проведения экспертизы сведения.
При проведении экспертизы изучаются представленные материалы дела, а также имеющиеся медицинские документы. При необходимости эксперт ходатайствует лицу, назначившему экспертизу, о предоставлении дополнительных материалов.
Проводится медицинский осмотр с описанием обнаруженных телесных повреждений.
Помимо непосредственного самостоятельного обследования, эксперт (комиссия экспертов) может использовать данные консультаций врачейспециалистов соответствующего поставленным задачам профиля. В необходимых случаях судебно-медицинский эксперт отправляет лицо, подлежащее экспертизе, на дополнительное медицинское обследование в лечебнопрофилактические учреждения.
Как правило, судебно-медицинская экспертиза живых лиц являетсяодномоментной , т. е. степень тяжести телесных повреждений устанавливается в день осмотра подэкспертного. Когда после осмотра пострадавшего и знакомства с материалами дела эксперт назначает дополнительную консультацию специалиста, какое-либо инструментальное исследование или лабораторный анализ - в подобных случаях определение степени тяжести телесного повреждения производится после предоставления необходимых медицинских документов -двухмоментная (двухэтапная) судебно-медицинская экспертиза.
При проведении экспертизы живого лица эксперту необходимо обращать внимание на одежду обследуемого. На одежде могут быть повреждения, ее особенности иногда могут способствовать правильному установлению обстоятельств и решению экспертных вопросов. С одежды и тела обследуемого лица могут быть изъяты объекты для дополнительных лабораторных исследований. Непосредственно при судебно-медицинском обследовании может быть выполнено фотографирование (видеосъемка), по указанию следователя изъяты образцы сравнения (волосы, кровь, слюна и др.).
Проводится экспертиза живых лиц в любых пригодных помещениях. Это могут быть специально выделенное помещение в экс-
Получить травму сегодня можно практически в любом месте и в любое время. В данной статье именно о травматизме и видах травм и хочется более подробно поговорить.
В данной статье будут использоваться два основных термина:
В самом начале нужно сказать о том, что существует огромное количество различных видов травм. Классифицируются они по самым разным характеристикам. Так, травмы бывают:
Какие еще существуют виды травм? Так, их можно различать по такому показателю, как степень тяжести.
В зависимости от степени травм, различаются лечение и физическая активность пациента. Однако в любом случае нужно обращаться за докторской помощью. Ведь игнорирование проблемы может привести к возникновению серьезных проблем в работе организма.
Различают такие виды травм, как острые и хронические. В первом случае они возникают как следствие внезапного воздействия травмирующего фактора. Если речь идет о хронических травмах, то тут принято говорить о периодическом воздействии травмирующего фактора на определенную область человеческого организма.
Еще одна классификация травм связана с физическими упражнениями (о таких речь идет, если говорят о спортсменах или людях, занимающихся спортом):
Какие физические травмы наиболее распространены у спортсменов и людей, которые активно занимаются спортом?
Для боксеров характерно повреждение лица и головы (это происходит более чем в 65% случаев). Баскетболисты и волейболисты нередко повреждают пальцы рук (80%). У теннисистов страдает локтевой сустав (в 70% случаев), у футболистов - коленный сустав (48% случаев).
Следующая классификация травм - по локализации повреждения. В таком случае принято говорить о следующих повреждениях:
Существует еще одна классификация травм. Различают их еще по глубине проникновения.
Отдельно также хочется рассмотреть различные травмы позвоночника. Причины их возникновения чаще всего бывают следующими:
Стоит сказать о том, что получить травму позвоночника можно даже в том случае, если неправильно поднят тяжесть. Какие же виды травм в таком случае бывают? В зависимости от причины возникновения, они могут быть:
Различают травмы позвоночника в зависимости от места их размещения. В таком случае принято говорить о:
И еще травмы позвоночника различают по характеру травмирования. В таком случае речь идет о:
Существуют также различные травмы мышц. О чем же может идти речь в данном случае?
Отдельно также нужно рассмотреть травмы суставов и костей. Какие они бывают?
Также травматические повреждения суставов могут быть открытыми (внутрисуставные переломы и ранения) и закрытыми.
Какие же существуют наиболее распространенные причины травм? Почему люди так часто травмируются?
Причин, почему могут возникать различные травмы, ушибы, множество. Но всегда они связаны с неправильной деятельностью человека.
