В целях совершенствования системы обеспечения бланками листков нетрудоспособности приказываем:
Утвердить Инструкцию о порядке обеспечения бланкамилистков нетрудоспособности, их учета и хранения.
1. Настоящая Инструкция определяет порядок обеспечения бланкамилистков нетрудоспособности медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, включая проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также их учета и хранения.
2. Изготовление бланковлистков нетрудоспособности обеспечивает Фонд социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд).
3. Бланкилистков нетрудоспособности направляются предприятием-изготовителем в региональные отделения Фонда.
4. Региональные отделения Фонда обеспечивают бланками листков нетрудоспособности медицинские организации по мере необходимости, на основании отчетов-заявок на получение бланков листков нетрудоспособности, представляемых ими на соответствующий квартал года в порядке, установленномпунктом 14 настоящей Инструкции.
Не допускается запас бланков листков нетрудоспособности в медицинских организациях, превышающий квартальный запас потребности.
5. Выдача бланковлистков нетрудоспособности осуществляется с оформлением накладных в двух экземплярах, один из которых (первый) передается медицинской организации, второй - остается в региональном отделении Фонда.
Доставка бланков листков нетрудоспособности от регионального отделения Фонда производится за счет средств получателя бланков.
6. Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности и должны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками. Помещения, сейфы, шкафы, где хранятся бланки, должны быть закрыты на замки и опечатаны печатью.
Ответственное лицо получает бланки листков нетрудоспособности на основании доверенности, оформленной в установленном порядке (с подписью руководителя, главного бухгалтера, заверенных круглой печатью).
13. Медицинские организации ведут учет испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности в Книге учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности (приложение N 5 ).
В конце года медицинские организации передают информацию об испорченных, утерянных и похищенных бланках листков нетрудоспособности в региональное отделение Фонда.
Испорченные бланки листков нетрудоспособности хранятся в медицинских организациях в отдельной папке с описью, в которой указываются фамилия, имя, отчество лечащего врача (в отдельных случаях -фельдшера, зубного врача), дата сдачи, номера и серии испорченных бланков.
Уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности производится в медицинских организациях по истечении 3 лет комиссией, созданной по приказу руководителя медицинской организации, по Акту об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности (приложение N 6 ).
14. Все медицинские организации обязаны представлять в региональные отделения Фонда:
ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты-заявки на получение бланков листков нетрудоспособности на соответствующий квартал (приложение N 7 ). Отчеты-заявки представляются независимо от того, имеется ли необходимость в получении новых бланков листков нетрудоспособности;
ежегодно, до 1 февраля текущего года заявку на бланки листков нетрудоспособности на следующий календарный год (приложение N 8 ).
Отчет-заявка и заявка подписываются руководителем и главным бухгалтером медицинской организации и заверяются печатью.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 мая 2002 г. N 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно- профилактических учреждениях».
В целях совершенствования учета клинико - экспертной деятельности в лечебно -профилактических учреждениях, дальнейшей ее оценки и анализа, создания мониторинга результатов экспертиз
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Ввести в действие с 1 июня 2002 года учетную форму N 035/у-02 "Журнал учета клинико - экспертной работы лечебно
Профилактического учреждения" (приложение N 1).
2. Утвердить инструкцию по заполнению учетной формы N 035/у-02 "Журнал учета клинико - экспертной работы лечебно - профилактического учреждения".
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации обеспечить введение учетной формы N 035/у-02 в лечебно - профилактические учреждения.
4. Департаменту организации и развития медицинской помощи населению Минздрава России обеспечить:
4.1. Методическое руководство по внедрению учетной формы N 035/у-02 "Журнал учета клинико - экспертной работы лечебно - профилактического учреждения";
4.2. Подготовку в срок до 1 октября 2002 года совместно с Первым Московским Государственным Медицинским университетом им. И.М.Сеченова Минздрава России методических рекомендаций по организации системы учета, оценки и анализа клинико - экспертной работы лечебно - профилактических учреждений.
5. Учетную форму N 35/у "Журнал для записи заключений врачебно - консультативной комиссии", утвержденную приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030 считать недействующей на территории Российской Федерации.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 сентября 2008 г. N 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации».
II. Порядок работы врачебной комиссии
14. Врачебная комиссия проводит заседания на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации, но не реже 1 раза в неделю. Подкомиссии врачебной комиссии проводят заседания согласно плану-графику, утверждаемому председателем врачебной комиссии. Внеплановые заседания врачебной комиссии или ее подкомиссий проводятся по решению председателя врачебной комиссии, согласованному с руководителем медицинской организации. 15. Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало большинство членов врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется актом врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии). Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) вносится в первичные медицинские документы и журнал учета работы врачебной комиссии. 16. Врачебная комиссия по требованию граждан выдает медицинское заключение (справку), заверенное подписью председателя врачебной комиссии или его заместителя,
а также печатью медицинской организации. 17. Председатель врачебной комиссии по итогам работы за квартал и текущий год представляет руководителю медицинской организации письменный отчет о работе врачебной комиссии. 18. Ответственность за организацию работы врачебной комиссии, своевременность, обоснованность и достоверность выдаваемых врачебной комиссией заключений несет руководитель медицинской организации в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. 19. Обжалование результатов решений врачебной комиссии (подкомиссий врачебной комиссии) проводится в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.
Практическая часть
Женщина 45 лет, попала в автомобильную аварию. По результатам обследования женщина была выписана, с рекомендациями на физиотерапию. Спустя 2 недели к женщине обратился её работодатель, и потребовал выхода на работу, под угрозой увольненья, так как инвалидность не была присвоена, а лист временной нетрудоспособности подошел к концу.
Женщина обратилась к своему семейному врачу, с просьбой назначить ей экспертизу временной нетрудоспособности, так как её состояние ухудшилось, появились боли в шейном и грудном отделах позвоночника. Врачом ей было отказано. Были ли нарушены какие – либо нормативно - правовые акты?
Вывод: Да. Статья 59 ФЗ №323 “Об основах охраны здоровья граждан в РФ ”
Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 13 января 1995 г. № 5 “О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности”
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. № 624 н “Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности”.
Заключение:
Врачебно-трудовая экспертиза является органической составной частью лечебно-диагностической работы врача, на которого ложится вся полнота ответственности за правильную экспертизу трудоспособности. Чтобы обеспечить успешное выполнение этих задач, врачи должны постоянно изучать приказы, инструкции и методические письма по вопросам совершенствования врачебно-трудовой экспертизы, повышать свою профессиональную квалификацию.
Во всех случаях врач должен исходить из интересов больного и государства, то есть своевременно освобождать заболевших от работы, помнить, что освобождение от работы нередко имеет решающее значение в лечении и исходе заболевания. Одновременно врач не должен допускать необоснованного освобождения от работы. Он должен постоянно заботиться о снижении заболеваемости с временной утратой трудоспособности и помнить, что снижение, например, средней длительности случая нетрудоспособности только на один день сохраняет миллионы рабочих рук.
Список литературы:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323 – ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в РФ”.
Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от 7 июля 2008 г. № 5335 – Пр/08 “ О главных внештатных специалистах – экспертах ”.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009 г. № 1013 н “Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико – социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико – социальной защиты”.
Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности от 13 января 1995 г. № 5 “О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности”.
Приказ Минздрава РФ и Фонда социального страхования РФ от 6 октября 1998 г. № 291/167 “Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности”
Приказ Фонда социального страхования РФ и Минздрава РФ от 29 января 2004 г. № 18/29 “Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения”
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 июня 2011 г. № 624 н “Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности”
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 мая 2002 г. № 154 “О введении формы учета клинико – экспертной работы в лечебно – профилактических учреждениях”.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 сентября 2008 г. № 513н “Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации”
Медицинские организации выдают заболевшим людям листки нетрудоспособности, в которых содержатся сведения о том, на какой срок человек отстраняется от выполнения должностных обязанностей, какова причина заболевания и характер лечения (амбулаторно или стационарно). Учет листков нетрудоспособности необходим для строгой отчетности, а потому они подлежат правильному учету в бухгалтерском учете. Бланки должны храниться в местах, недоступных для посторонних лиц.
Порядок учета, хранения и обеспечения ими лечебных организаций закреплен в Инструкции ФСС РФ и Минздрава РФ “О порядке обеспечения листками нетрудоспособности, их учета и хранения” № 18/23 от 29.01.2004 г. При этом поступление в организацию листков от ФСС РФ оформляется накладной в двух экземплярах: первый остается в ФСС, а второй – в лечебном учреждении.
За поступление, выдачу и хранение листков в организации отвечает один сотрудник, который несет полную ответственность за поступающие документы данного рода.
Организация получает необходимый объем листков нетрудоспособности в том объеме, который указывается в отчете-заявке. При этом он не может превышать количества документов, необходимых на один квартал. При этом данные для расчета потребности могут браться из предыдущего аналогичного периода либо рассчитываться арифметически путем исчисления среднего значения по предыдущим четырем кварталам.
При приеме листков нетрудоспособности и их использовании в дальнейшем они находят отражение в документах двух типов:
Как и любые другие книги бухгалтерского учета, книги поступления и распределения в обязательном порядке должны быть пронумерованы, прошнурованы, заверены подписью руководителя медицинского учреждения и скреплены печатью организации.
Необходимо отметить, что в книгах учета какие-либо записи вносятся в хронологическом порядке без пропусков или перемены местами дат. В книге распределения кроме записей о выдаче листков также указываются данные о том, сколько корешков от больничных листков было возвращено лечащим врачом. Переданные отрывные корешки, как и бланки, хранятся в лечебной организации. Срок их сохранности составляет три года.
По истечении этого срока организация имеет право уничтожить корешки, составив акт об уничтожении по законодательно установленной форме. Кроме того, листки временной нетрудоспособности могут попадать в книгу учета испорченных бланков, поскольку эти документы не выбрасываются, а также подлежат ответственному хранению.
К книге дополнительно необходимо составлять опись испорченных бланков с указанием их номеров и серий, ФИО врача и даты передачи на учет. Сохранность испорченных листков исполняется в течение трех лет. По истечении указанного срока учреждение имеет право на их уничтожение, составив при этом акт об уничтожении.
Подводя итог, следует выделить такие важные моменты учета больничных листков, как:
В соответствии с указанной ранее Инструкцией листки временной нетрудоспособности должны храниться в лечебных организациях в несгораемых шкафах, закрывающихся на ключ. Помещения, в которых они находятся, должны надежно закрываться и опечатываться.
По всем операциям с листками временной нетрудоспособности, а также по их корешкам лечебные учреждения обязаны отчитываться перед ФСС. При этом они должны составлять и представлять установленные законодательством формы отчетности.
Во-первых, для получения новых документов лечебные учреждение представляют в государственные органы отчет-заявку не позднее 5-го числа месяца, являющегося последующим после отчетного квартала. С помощью такого отчета-заявки организации отчитываются за бланки, имеющиеся у них в наличии, а также заказывают новые.
Составление отчета данного типа является обязательным по истечении любого квартала вне зависимости от того, нуждается ли учреждение в новых бланках или нет.
Второй формой отчетности является отчет-заявка на следующий календарный год, в котором указывается, какое количество бланков планируется получить от ФСС на следующий год. Этот отчет представляется не позднее 1 февраля текущего года, и, как правило, такие данные будут браться во внимание при выдаче листков в следующем году.
Оба вида отчетов-заявок должны быть оформлены по установленному законодательством образцу, а также подписаны руководителем медицинской организации и ее главным бухгалтером, а также заверены печатью.
Учет листков осуществляется на забалансовом счете 03 “Бланки строгой отчетности”, не предусматривающем принципа двойной записи. Однако для удобства понимания и учета можно воспользоваться данным принципом. При учете листков по временной нетрудоспособности оформляются следующие типовые проводки по забалансовому счету 03 в разрезе аналитических субсчетов:
| Проводка | Описание |
| 03/1 | Получены от ФСС листки временной нетрудоспособности |
| 03/2 | Получены корешки больничных листов от врачей |
| 03/3 | Получены испорченные больничные листы от врачей |
| 03/1 | Выданы листки временной нетрудоспособности лечащим врачам |
| 03/2 | Уничтожены корешки больничных листов |
| 03/3 | Уничтожены испорченные больничные листы |
Ошибки при учете листков по временной нетрудоспособности, как правило, связаны с особенностями их обращения между ФСС и медицинским учреждением, а также при использовании в документообороте в самой лечебной организации. К типичным ошибкам при учете бсо данного типа можно отнести:
Лечебное учреждение АО “Строитель” на основании имеющейся лицензии имеет право выдавать листки нетрудоспособности. В 2015 году оно получило от ФСС РФ бланки листков в количестве 500 шт. В течение года оно выдало 312 листков нетрудоспособности пролечившимся людям.
Врачи сдали 3 испорченных листка нетрудоспособности дополнительно к имеющимся 5 листкам. Всего за год было уничтожено 2 листка в связи с истечением срока их хранения. Кроме того, от врачей поступило 412 корешков листков нетрудоспособности. Изначально хранилось 214, а было уничтожено в течение года 13. В организации на начало года было в наличии 15 листков.
Проводки сформируем в разрезе аналитики, и итоги будут выглядеть следующим образом:
| Дебет | Кредит | ||
| Кол-во, шт. | Описание | Кол-во, шт. | Описание |
| Счет 03/1 | |||
| 500 | Поступило в организацию | 312 | Выдано врачам |
| Осталось – 15 + 500 – 312 = 203 | |||
| Счет 03/2 | |||
| 412 | Поступило корешков от врачей | 13 | Уничтожено корешков |
| Осталось – 214 + 412 – 13 = 613 | |||
| Счет 03/3 | |||
| 3 | 2 | ||
| Осталось – 5 +3 – 2 = 6 | |||
Вопрос №1. Какие государственные органы имеют право контролировать обращение листков нетрудоспособности в медицинском учреждении.
Естественно, в первую очередь – это ФСС РФ, поскольку именно этот государственный орган является ответственным за выдачу листков в медицинские организации. На основе полученной информации фонд принимает решение о том, целесообразно ли расходуются государственные средства и не имеется ли факта мошеннических действий с листками нетрудоспособности.
Вопрос №2. Какие документы могут быть запрошены у организации при проверке правильности использования листков нетрудоспособности?
При проверке могут запрашиваться стандартные документы: книги учета поступления и распределения бланков, книга уничтожения испорченных бланков или корешков, отчеты-заявки и отчеты по испорченным бланкам. Кроме того, проверяющие органы могут запросить доверенность и приказ на сотрудника, который является ответственным за учет и хранение бланков.
Вопрос №3. Нужно ли вести учет листков, которые выдаются заболевшим людям?
Да, такой журнал также необходимо вести в медицинском учреждении. При этом в журнале проставляются записи о том, какой именно врач выписал больничный лист, указываются ФИО обратившихся за медицинской помощью людей, даты выдачи, номера и серии больничных листов, периоды, на которые они выдаются, а также информация о том, что выданы листки продолжения или же больной человек переведен в другое медицинское учреждение.
Вопрос №4. Достаточно ли вести учет на бумажном носителе?
Современное развитие автоматизации учета предполагает учет листков нетрудоспособности, как на бумажном носителе, так и в электронном виде. При этом ФСС требует установки специально разработанной программы, которая имеет зашифрованные каналы передачи информации. Кроме того, и на бумажных носителях информацию необходимо фиксировать, поскольку она утверждается и подписывается руководителем медицинской организации и ее главным бухгалтером.
Вопрос №5. Кто должен осуществлять уничтожение испорченных бланков больничных листов или корешков?
Для этих целей создается специальная комиссия, в обязанности которой входит не только полное уничтожение указанных документов, но также и формирование записи в книге уничтожения о проведенном мероприятии. При этом комиссия должна уничтожать листки только в присутствии сотрудника, ответственного за получение, выдачу и хранение больничных листков.
Регистрационный N 5573
Приложение
Инструкция
о порядке обеспечения их учета и хранения
(утв. приказом Фонда социального страхования РФ и Минздрава РФ от 29 января 2004 г. N 18/29)
1. Настоящая Инструкция определяет порядок обеспечения бланками листков нетрудоспособности медицинских организаций, имеющих лицензию на осуществление работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи, включая проведение экспертизы временной нетрудоспособности, а также их учета и хранения.
2. Изготовление бланков листков нетрудоспособности обеспечивает Фонд социального страхования Российской Федерации (далее - Фонд).
3. Бланки листков нетрудоспособности направляются предприятием-изготовителем в региональные отделения Фонда.
4. Региональные отделения Фонда обеспечивают бланками листков нетрудоспособности медицинские организации по мере необходимости, на основании отчетов-заявок на получение бланков листков нетрудоспособности, представляемых ими на соответствующий квартал года в порядке, установленном пунктом 14 настоящей Инструкции.
Не допускается запас бланков листков нетрудоспособности в медицинских организациях, превышающий квартальный запас потребности.
5. Выдача бланков листков нетрудоспособности осуществляется с оформлением накладных в двух экземплярах, один из которых (первый) передается медицинской организации, второй - остается в региональном отделении Фонда.
Доставка бланков листков нетрудоспособности от регионального отделения Фонда производится за счет средств получателя бланков.
6. Бланки листков нетрудоспособности являются документами строгой отчетности и должны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками. Помещения, сейфы, шкафы, где хранятся бланки, должны быть закрыты на замки и опечатаны печатью.
Бланки листков нетрудоспособности подлежат систематическому бухгалтерскому учету за балансовым счетом.
7. Региональные отделения Фонда и медицинские организации обязаны вести строгий количественный учет бланков листков нетрудоспособности.
8. Учет прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности осуществляется на бумажном и магнитном носителях по программе, разработанной и переданной Фондом:
8.1. Региональными отделениями Фонда - в Книге прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности (приложение N 1), заполняемой при получении бланков от предприятия-изготовителя и выдаче бланков медицинским организациям;
8.2. медицинскими организациями - в Книге получения бланков листков нетрудоспособности (приложение N 2), заполняемой при получении бланков от органа управления здравоохранением, и Книге распределения бланков листков нетрудоспособности (приложение N 3).
Сверка данных Книги получения бланков листков нетрудоспособности и Книги распределения бланков листков нетрудоспособности в медицинской организации осуществляется не реже одного раза в квартал.
9. Книги прихода и расхода бланков листков нетрудоспособности должны быть пронумерованы, прошнурованы, и иметь на последней странице запись: наименование организации, количество страниц, печать организации и подпись руководителя. Записи в книгах производятся в хронологическом порядке при совершении операции лицом, ответственным за получение, выдачу и хранение бланков листков нетрудоспособности.
10. Лицо, ответственное за получение, хранение, выдачу бланков листков нетрудоспособности (далее - ответственное лицо), назначается приказом руководителя организации (регионального отделения Фонда, медицинской организации).
Ответственное лицо получает бланки листков нетрудоспособности на основании доверенности, оформленной в установленном порядке (с подписью руководителя, главного бухгалтера, заверенных круглой печатью).
11. Лечащие врачи медицинской организации (в отдельных случаях - фельдшеры, зубные врачи) либо работники медицинской организации, оформляющие листки нетрудоспособности централизованно, на основании приказа руководителя медицинской организации получают бланки листков нетрудоспособности, прошитые за левый верхний угол, под отчет от ответственного лица. При получении новых бланков листков нетрудоспособности указанные лица обязаны сдать корешки ранее полученных бланков.
12. Корешки бланков листков нетрудоспособности хранятся в медицинских организациях в течение трех лет, после чего уничтожаются в этой же организации в соответствии с Актом об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек (приложение N 4).
13. Медицинские организации ведут учет испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности в Книге учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности (приложение N 5).
В конце года медицинские организации передают информацию об испорченных, утерянных и похищенных бланках листков нетрудоспособности в региональное отделение Фонда.
Испорченные бланки листков нетрудоспособности хранятся в медицинских организациях в отдельной папке с описью, в которой указываются фамилия, имя, отчество лечащего врача (в отдельных случаях -фельдшера, зубного врача), дата сдачи, номера и серии испорченных бланков.
Уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности производится в медицинских организациях по истечении 3 лет комиссией, созданной по приказу руководителя медицинской организации, по Акту об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности (приложение N 6).
14. Все медицинские организации обязаны представлять в региональные отделения Фонда:
ежеквартально, в срок до 5 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, отчеты-заявки на получение бланков листков нетрудоспособности на соответствующий квартал (приложение N 7). Отчеты-заявки представляются независимо от того, имеется ли необходимость в получении новых бланков листков нетрудоспособности;
ежегодно, до 1 февраля текущего года заявку на бланки листков нетрудоспособности на следующий календарный год (приложение N 8).
Отчет-заявка и заявка подписываются руководителем и главным бухгалтером медицинской организации и заверяются печатью.
15. Региональные отделения Фонда на основании данных, представленных медицинскими организациями, ежегодно, не позднее 10 февраля текущего года, представляют в Фонд социального страхования Российской Федерации заявку на бланки листков нетрудоспособности на следующий календарный год (приложение N 8).
16. Ответственность за получение, хранение и распределение бланков, а также за учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры региональных отделений Фонда, медицинских организаций.
Лечащие врачи (в отдельных случаях - фельдшеры, зубные врачи), а также работники медицинской организации, оформляющие листки нетрудоспособности централизованно, на основании приказа руководителя медицинской организации, несут личную ответственность за сохранность полученных бланков.
17. Региональные отделения Фонда осуществляют контроль за организацией учета, хранения бланков листков нетрудоспособности в медицинских организациях независимо от их организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной подчиненности.
Дата получения бланков
Отчет-заявка
Реквизиты бланков
Количество полученных бланков
Остаток бланков от предыдущей партии
Общее количество бланков
Получатель
Доверенность
наименование организации
должность
* Для структурных подразделений медицинской организации (участковая больница, ФАП).
Приложение N 4
к Инструкции о порядке обеспечения
бланками листков нетрудоспособности,
их учета и хранения
Акт
об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек
п.12 приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от _____________ N ___________/_____________, комиссией в составе: ____________________________ ____________________ _______________________ должность подпись Ф.И.О. ____________________________ ____________________ _______________________ должность подпись Ф.И.О. ____________________________ ____________________ _______________________ должность подпись Ф.И.О. произведено уничтожение корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек.
Перечень уничтоженных корешков бланков листков нетрудоспособности
|
Количество |
|||||
Приложение N 5
к Инструкции о порядке учета и хранения
листков нетрудоспособности,
их учета и хранения
Книга учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности
_____________________________________________________ __________ ________ наименование организации ОГРН ИНН|
медицинского работника |
Кол-во бланков |
||||||||
|
испорченных |
утерянных, похищенных |
||||||||
|
реквизиты |
реквизиты |
||||||||
Приложение N 6
к Инструкции о порядке обеспечения
бланками листков нетрудоспособности,
их учета и хранения
Акт
об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности
От ______________________ N _______________ __________________________________________________________ ______________ наименование организации ОГРН В соответствии с п.13 Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, утвержденной приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от ____________ N ____________/____________, комиссией в составе: ____________________________ ____________________ _______________________ должность подпись Ф.И.О. ____________________________ ____________________ _______________________ должность подпись Ф.И.О. ____________________________ ____________________ _______________________ должность подпись Ф.И.О. произведено уничтожение испорченных бланков листков нетрудоспособности.
Перечень уничтоженных бланков листков нетрудоспособности:
Приложение N 7
к Инструкции о порядке обеспечения
бланками листков нетрудоспособности,
их учета и хранения
Отчет-Заявка
на получение бланков листков нетрудоспособности медицинской организацией
Дата________________ N ___________ ________________________________________________ ____________ ___________ наименование организации ОГРН ИНН Лицензия N ________ дата ______________ Срок действия с ______ по ______
|
Остаток на начало отчетного периода |
Заказано на......кв. 20..... г. (отчетный период) |
Получено в...... кв. 20...... г (отчетном периоде) |
Израсходовано в......... квартале 20..... г. |
Остаток на конец отчетного периода |
Заказано на........ кв. 20..... г. |
||
|
испорчено |
утеряно (похищено) |
||||||
______________________________
* Лицензия на медицинскую деятельность в части права на осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.
__________________________ ___________________________ __________________ руководитель организации подпись Ф.И.О. __________________________ ___________________________ __________________ гл. бухгалтер организации подпись Ф.И.О.Приложение N 8
к Инструкции о порядке обеспечения
бланками листков нетрудоспособности,
их учета и хранения
Заявка
на бланки листков нетрудоспособности на 20_____г.
медицинской организации или регионального отделения ФСС РФ
|
Количество бланков листков нетрудоспособности |
||||||
|
заказано на предыдущий год |
остаток на 01.01.20__ г |
потребность на 20__ г. |
в том числе по кварталам |
|||
|
1 квартал |
2 квартал |
3 квартал |
4 квартал |
|||
"Бюджетные учреждения здравоохранения: бухгалтерский учет и налогообложение", 2008, N 1
Медицинские учреждения выдают больничные листы при наступлении у их пациентов временной нетрудоспособности. Поскольку данные документы являются бланками строгой отчетности, к порядку их получения и учету предъявляются особые требования. В этой статье рассмотрим основные из них, которые следует учитывать медицинским учреждениям.
Для осуществления медицинской деятельности учреждение здравоохранения должно иметь лицензию, которая предоставляется ему сроком на пять лет. В свою очередь, медицинская деятельность предусматривает выполнение работ (услуг) по оказанию доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, скорой и санаторно-курортной медицинской помощи. Перечень этих работ (услуг) приведен в Положении о лицензировании медицинской деятельности <1>, среди которых поименована и экспертиза временной нетрудоспособности.
<1> Постановление Правительства РФ от 22.01.2007 N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности".
Таким образом, медицинское учреждение должно обладать лицензией на проведение экспертизы временной нетрудоспособности, дающей ему право выдачи пациентам (больным) листков нетрудоспособности. Напомним, что согласно Приказу Минздравсоцразвития России N 514 <2> листок нетрудоспособности является документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, и выдается при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.
<2> Приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 514 "О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности".
В этих целях медицинские учреждения должны иметь бланки листков нетрудоспособности. Основным нормативным документом, регламентирующим порядок обеспечения медицинских учреждений бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения, является совместная Инструкция ФСС и Минздрава России N 18/29 <3> (далее - Инструкция N 18/29).
<3> Приказ ФСС РФ и Минздрава России от 29.01.2004 N 18/29 "Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения".
Утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России N 172 <4> форма листка нетрудоспособности обязательна к применению медицинскими учреждениями на территории РФ. На ФСС возложена обязанность по изготовлению соответствующих бланков и обеспечению ими медицинских учреждений. Прежде чем указанные учреждения получат бланки, они поступают в региональные отделения Фонда, которые непосредственно обеспечивают ими медицинские учреждения. Обеспечение листками нетрудоспособности производится на основании отчетов-заявок медицинских учреждений на получение бланков листков нетрудоспособности, составляемых и представляемых ими ежеквартально. Причем следует учитывать, что запас бланков листков нетрудоспособности не должен превышать квартальный запас потребности в них медицинских учреждений (п. 4 Инструкции N 18/29).
<4> Приказ Минздравсоцразвития России от 16.03.2007 N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности".
Согласно разъяснениям, приведенным в Письме ФСС РФ от 12.07.2005 N 02-18/11-6255, расчетным периодом квартальной потребности в бланках листков нетрудоспособности медицинской организации может быть либо аналогичный квартал предыдущего года, либо расчетный квартал (среднее арифметическое 4-х кварталов).
Выдача региональным отделением ФСС бланков листков нетрудоспособности производится лицу, ответственному за их получение, хранение, выдачу, назначенному приказом руководителя медицинского учреждения, на основании доверенности, оформленной в установленном порядке, и сопровождается оформлением накладных в двух экземплярах. Один из них (первый) передается медицинской организации, второй остается в региональном отделении. Транспортные расходы по доставке бланков в медицинское учреждение производятся за счет средств получателя.
Как в региональном отделении Фонда, так и в медицинском учреждении должен быть организован строгий количественный учет бланков листков нетрудоспособности.
Как указывалось выше, бланки листков нетрудоспособности являются бланками строгой отчетности, к которым предъявляются особые требования, в частности к условиям их хранения. Они должны храниться в специальных помещениях, сейфах или в специально изготовленных шкафах, обитых оцинкованным железом, с надежными внутренними или навесными замками, опечатанных печатью.
Согласно Инструкции N 25н <5> учет бланков следует вести на забалансовом счете 03 "Бланки строгой отчетности". На этом счете они учитываются в условной оценке 1 руб. за 1 бланк.
<5> Инструкция по бюджетному учету, утв. Приказом Минфина России от 10.02.2006 N 25н.
Однако помимо такого учета медицинские учреждения обязаны вести еще и специальный учет, разработанный ФСС. Так, согласно п. 8.2 Инструкции N 18/29 они должны вести две Книги:
Следует заметить, что все книги должны быть пронумерованы, прошнурованы и содержать на последнем листе информацию о наименовании медицинского учреждения, количестве страниц, кроме того, заверены подписью руководителя и скреплены печатью.
В Книге получения бланков листков нетрудоспособности в хронологическом порядке фиксируются все поступления бланков от органа управления здравоохранения.
В свою очередь, в Книге распределения бланков листков нетрудоспособности содержится следующая информация:
Записи о сдаче врачом корешков бланков и получении им новых бланков вносятся в отдельные строчки Книги распределения бланков листков нетрудоспособности.
Обратите внимание: ответственное лицо, выдавая в подотчет бланки листков нетрудоспособности лечащим врачам или работникам, оформляющим их централизованно, обязано прошить их за левый верхний угол (п. 11 Инструкции N 18/29).
Врачи (либо другие работники) медицинских учреждений выдают больным заполненные бланки листков нетрудоспособности, оставляя у себя их корешки, с помощью которых они отчитываются об использовании бланков перед тем, у кого они их получали. При поступлении новых бланков указанные лица обязаны сдать корешки лицу, ответственному за их хранение.
В учреждении здравоохранения корешки бланков листков нетрудоспособности хранятся в течение трех лет (п. 12 Инструкции N 18/29). По мнению автора, все это время корешки нужно учитывать на забалансовых счетах как бланки строгой отчетности, в этих целях на забалансовом счете 03 следует ввести "аналитику".
После того как пройдет указанный срок, медицинское учреждение может уничтожить корешки. Данная операция оформляется Актом об уничтожении корешков бланков листков нетрудоспособности, срок хранения которых истек. Форма этого Акта приведена в Приложении 4 к Инструкции N 18/29.
К сожалению, никто не застрахован от ошибок, поэтому не всегда врач (либо другой работник) может правильно заполнить больничный лист. В таком случае медработник должен выписать и заполнить новый бланк листка нетрудоспособности и выдать его больному. Испорченный бланк врач (либо другой работник) оставляет себе. Затем он передает его ответственным за хранение лицам. У последних полученные испорченные бланки хранятся в отдельной папке с описью, в которой указываются фамилия, имя, отчество лечащего врача, дата сдачи, номера и серии испорченных бланков.
Учет испорченных бланков листков нетрудоспособности ведется в Книге учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности (Приложение N 5 к Инструкции N 18/29).
Так же как и корешки, испорченные бланки нужно хранить в течение трех лет и отражать на забалансовом учете в качестве бланков строгой отчетности. После этого бланки можно уничтожить, эта операция оформляется Актом об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности. Форма этого акта приведена в Приложении N 6 к Инструкции N 18/29.
Следует заметить, что как корешки, так и испорченные бланки листков нетрудоспособности по истечении срока хранения уничтожаются комиссией, специально созданной по приказу руководителя медицинского учреждения.
Рассмотрим на примере учет бланков и корешков листков нетрудоспособности на забалансовом счете.
Пример. Медицинское учреждение от регионального отделения ФСС в октябре 2007 г. получило в пределах квартальной потребности 600 бланков листков нетрудоспособности. Перед получением лечащие врачи сдали ответственному за получение, хранение и выдачу бланков лицу 250 корешков листков нетрудоспособности.
В конце декабря актом было оформлено списание 400 корешков бланков листков нетрудоспособности и 10 испорченных бланков, у которых истек срок хранения. Учетной политикой медицинского учреждения предусмотрен учет:
На забалансовом счете 03 по соответствующим аналитическим счетам движение бланков строгой отчетности будет выглядеть следующим образом:
Согласно п. 14 Инструкции N 18/29 медицинские учреждения обязаны ежеквартально, в срок до 5-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представить в региональные отделения ФСС отчеты-заявки на получение бланков листков нетрудоспособности на соответствующий квартал. Причем их представление не зависит от того, имеется ли необходимость в получении новых бланков. Форма отчета-заявки на получение бланков листков нетрудоспособности приведена в Приложении 7 к Инструкции N 18/29. С помощью отчета-заявки медицинская организация не только отчитывается об использованных бланках, но и заказывает новые.
Помимо ежеквартальной отчетности медицинские учреждения ежегодно, до 1 февраля текущего года, представляют заявку на необходимое им количество бланков на следующий календарный год. Отчет-заявка и заявка подписываются руководителем и главным бухгалтером медицинского учреждения и заверяются печатью.
За организацией экспертизы временной нетрудоспособности, рациональным расходованием средств государственного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется контроль. Он может быть ведомственным и вневедомственным (межведомственным).
Документом, регулирующим порядок проведения контроля, является совместная Инструкция Минздрава России и ФСС РФ N 291/167 <6> (далее - Инструкция N 291/167).
<6> Приказ Минздрава России и ФСС РФ от 06.10.1998 N 291/167 "Об утверждении Инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности".
Согласно п. 3 данной Инструкции функции контроля за экспертизой временной нетрудоспособности осуществляются:
Ведомственный контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности осуществляется клинико-экспертными комиссиями и (или) заместителями руководителей по клинико-экспертной работе лечебно-профилактических учреждений. Проверки, ими проводимые, могут быть как плановыми, так и внеплановыми.
В ходе плановых проверок, которые проводятся не реже одного раза в квартал, выявляется обоснованность выдачи листка нетрудоспособности. Анализу подвергается не менее 30 - 50 медицинских карт амбулаторных или стационарных больных у проверяемого врача или подразделения, отобранных выборочным методом. По результатам проведенных проверок проверяющими представляется информация с указанием выявленных недостатков и рекомендациями по их устранению, которая доводится до сведения проверяемых и руководителей лечебно-профилактических учреждений.
Кроме того, плановый контроль за экспертизой временной нетрудоспособности осуществляется также клинико-экспертными комиссиями муниципальных органов управления здравоохранения или субъектов РФ не реже одного раза в три года.
Внеплановый контроль может проводиться:
Результаты проверки доводятся не только до проверяющих, но и территориальных органов управления здравоохранения и исполнительных органов ФСС.
Такой контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности каждого лечебно-профилактического учреждения осуществляется исполнительным органом ФСС в соответствии с планом-графиком, утвержденным совместным приказом (распоряжением) регионального отделения Фонда и территориального органа управления здравоохранения. Он проводится не реже одного раза в пять лет.
На основании необходимых для проведения контроля документов, предъявленных медицинским учреждением, экспертному контролю подлежат следующие случаи временной нетрудоспособности:
В связи с письменными или устными запросами граждан, страхователей по обоснованности выдачи, продления, оформления, учета и хранения листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате, и в других случаях, требующих экспертного контроля, проводится внеплановый контроль.
Выявленные в ходе контроля экспертизы временной нетрудоспособности недостатки, отклонения от установленного порядка выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, с рекомендациями по их устранению, а также с выводами и предложениями по улучшению работы отражаются в справке, составленной в трех экземплярах. По одному ее экземпляру направляют проверяемым, исполнительному органу ФСС и в территориальные органы управления здравоохранения.
Вопросы экспертизы временной нетрудоспособности рассматриваются территориальными органами управления здравоохранения совместно с исполнительными органами Фонда не реже одного раза в год.
Если расходы по государственному социальному страхованию произведены с нарушением установленных правил или не подтверждены документами, то они не должны приниматься к зачету и подлежат возмещению в установленном порядке.
И.Зернова
Зам. главного редактора журнала
"Бюджетные учреждения образования:
бухгалтерский учет и налогообложение"
Являясь документом строгой финансовой отчетности, бланк листка нетрудоспособности требует особых условий хранения и учета, за нарушение которых клинике может грозить штраф. Разбираем в статье, на что нужно обратить особо внимание.
Перечень требований к учету и хранению листков нетрудоспособности указан в Инструкции, которая была утверждена приказом ФСС и Минздрава России от 29.01.2004 № 18/29. В этом документе приведены основные параметры, на которые нужно ориентироваться. Перечислим наиболее значимые из них.
Бланки необходимо держать в огнестойком сейфе, подойдет также оцинкованный шкаф или отдельная комната с надежным внутренним или навесным замком. Комнаты, сейфы или шкафы обязательно закрываются на замок и запечатываются – это указано в п.6 соответствующей Инструкции. Для опломбирования помещения нужно использовать свинцовые пломбы или бумажные с печатью предприятия и подписью ответственного лица.
Если при хранении и учете листков трудоспособности клиника была уличена в нарушении Инструкции, будьте готовы к административному штрафу. Для должностных лиц эта сумма равна 5 000-10 000 руб. (ст. 15.11 КоАП РФ), при этом стоит быть готовыми и к ответственности по ст. 14.1, 19.20 КоАП РФ – это уже грозит предприятию лишением лицензии на экспертизу временной нетрудоспособности. Впрочем, все может закончиться только штрафом, при этом для частных клиник сумма составит от 30 000 до 40 000 руб.
ВАЖНО!
Если частная клиника имеет лицензию на такую медицинскую деятельность, как экспертиза временной нетрудоспособности, то она вправе выдавать больничный лист.
В соответствии со ст.2 Приказа Минздравсоцразвития РФ № 624н от 29.06.11. выдача больничных осуществляется лицами, организациями, имеющим лицензию на медуслуги по экспертизе временной нетрудоспособности. Никаких ограничений в форме собственности здесь нет.
Задача по ведению баланса и систематическому учету всех бланков строгой отчетности, включая бланки листков нетрудоспособности, находится в ведении бухгалтерского отдела. При получении бланков они фиксируются в Книге получения бланков листков нетрудоспособности,
Каждая клиника обязана вести строгий количественный учет этих бланков. Так, приход бланков медорганизация фиксирует в Книге получения бланков листков нетрудоспособности, расход – в Книге распределения бланков листков нетрудоспособности (п.8.2 Инструкции). Сверка данных Книги получения бланков и Книги распределения бланков проводится каждый квартал.
Для ведения учета испорченных бланков листков нетрудоспособности также есть соответствующая Книга – Книга учета испорченных, утерянных, похищенных бланков листков нетрудоспособности (п. 13). При этом в конце года клинике нужно отправить все данные об испорченных, утерянных и похищенных бланках листков нетрудоспособности в региональное отделение ФСС.
Что касается учета испорченных бланков листков нетрудоспособности, то все испорченные бланки нужно хранить в клинике в отдельной папке с описью, где также перечислены ФИО лечащего врача (в отдельных случаях – фельдшера, стоматолога), дата возможно спустя три года, делает это комиссия, которую формирует руководитель предприятия. Все производится в соответствии с Актом об уничтожении испорченных бланков листков нетрудоспособности.
КСТАТИ!
Среди нарушений в документообороте и учете клиники отсутствие систематического учета бланков строгой отчетности является наиболее частотным нарушением.
В соответствии с требованиями к порядку хранения листки нетрудоспособности прошиваются за верхний левый угол или скрепляются степлером – в таком виде их централизованно и на основании приказа получают все лечащие врачи. При этом корешки бланков, которые были получены ранее, возвращаются и хранятся три года.
Испорченные бланки также остаются в клинике на три года, при этом для них выделяется соответствующая папка с описью. Указывается ФИО лечащего врача, дата сдачи, номер и серия бланка. Эта опись должна соответствовать Книге учета испорченных, утерянных, похищенных бланков.
Обязательно следите за тем, чтобы в клинике корректно велась Книга регистрации выдачи листков нетрудоспособности, для чего существует специальная форма №036/у, которая была утверждена приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030. В Инструкции она отсутствует, однако приказ Минздрава №130 действителен, соответственно, форма обязательна к использованию. При проверках инспекторы ФСС следят не только за учетом и хранением листков нетрудоспособности, но и за наличием этой формы в клинике.
Выглядит форма 036/у Книги регистрации листков нетрудоспособности так:
