УДК 681.5, 681.325.5 (075.8)
ББК 32.973.202-018.2 я 73
Щербина А. Н. Вычислительные машины, системы и сети. Микроконтроллеры и микропроцессоры в системах управления: у чеб. пособие / А.Н. Щербина, П.А. Нечаев- СПб.: Из-во Политехн. ун-та, 2012.-226 с.
Соответствует содержанию государственного образовательного стандарта направлений подготовки и специальностей в области управления в технических системах, электроэнергетики и электротехники и содержанию примерной учебной программы дисциплины «Вычислительные машины, системы и сети».
Рассмотрены фундаментальные вопросы логической организации микропроцессорных систем на примере базовой архитектуры микроконтроллерного семейства MCS-51 фирмы Intel. Описана технология программирования микроконтроллеров на языках Ассемблер и СИ.
Может быть полезным для студентов и преподавателей высших технических заведений, специалистов по автоматизации технологических процессов и производственного оборудования, а также для инженеров-проектировщиков микропроцессорных систем.
Также соответствует содержанию государственного образовательного стандарта дисциплин «Микроконтроллеры и микропроцессоры в системах управления» и «Электронные устройства автоматики» бакалаврской, инженерной и магистерской подготовки по направлению 140400 «Электроэнергетика и электротехника».
Печатается по решению редакционно-издательского совета
Санкт-Петербургского государственного политехнического университета.
© Щербина А. Н., Нечаев П. А., 2012
© Санкт-Петербургский государственный
политехнический университет, 2012
ISBN 978-5-7422-3553-8
Введение.. 7
Глава 1. Архитектура семейства MCS51. 10
1.1 Общие характеристики 10
1.2 Структурная схема 11
1.3 Назначение выводов микроконтроллера 8051 15
1.4 Организация памяти 17
1.4.1 Память программ (ПЗУ) 18
1.4.2 Память данных (ОЗУ) 19
1.4.3 Регистры специальных функций. 20
1.4.4 Регистр флагов (PSW) 23
1.5 Устройство управления и синхронизации 26
1.6 Организация портов ввода-вывода 27
1.6.1 Общие сведения. 27
1.6.2 Альтернативные функции. 27
1.7. Таймеры / счетчики микроконтроллеров семейства 8051. 28
1.7.1. Структура таймеров-счетчиков. 28
1.7.2 Режимы работы таймеров-счетчиков. 30
1.8. Последовательный порт 32
1.8.1. Структура последовательного порта. 32
1.8.2. Регистр управления/статуса приемопередатчика SCON.. 34
1.8.3. Регистр управления мощностью PCON.. 36
1.9. Система прерываний 37
1.9.1. Структура системы прерываний. 37
1.9.2 Выполнение подпрограммы прерывания. 40
Глава 2. Особенности микроконтроллера 80C51GB.. 42
2.1 Функциональные особенности 42
2.2 Порты I/O P0-P5 43
2.2.1 Функционирование портов ввода-вывода. 43
2.2.2 Запись в порт.. 46
2.3 Особенности системы прерываний 8XC51GB.. 49
Разрешение/запрещение прерываний. 50
Управление приоритетами прерываний. 51
Внешние прерывания. 54
2.3. Узел АЦП 56
2.4. Аппаратный сторожевой таймер 61
2.5. Обнаружение сбоя тактового генератора 63
2.6. Матрица программируемых счётчиков РСА 64
2.6.1. Структура PCA.. 64
2.6.2. Регистр режима счётчика РСА (CMOD) 66
2.6.3. Регистр управления счётчика РСА (CON) 67
2.6.4. Модули сравнения/фиксации. 68
2.7. Расширенный последовательный порт 76
2.8. Таймеры/счетчики 79
Расположение выводов микроконтроллеров группы 8XC51GB.. 86
Глава 3. Программирование MK 8051GB.. 89
3.1. Программная модель 89
3.2 Типы данных 93
3.3 Способы адресации данных 93
3.4 Система команд 95
3.4.1 Общая характеристика. 95
3.4.2 Типы команд. 96
3.4.3 Типы операндов. 97
3.4.4 Команды пересылки данных микроконтроллера. 98
3.4.5 Команды арифметических операций 8051. 101
3.4.6 Команды логических операций микроконтроллера 8051. 104
3.4.7 Команды операций над битами микроконтроллера 8051. 106
3.5 Отладка программ 111
Глава 4. Язык программирования ASM-51. 112
4.2 Запись текста программы 113
4.3 Алфавит языка. 114
4.4 Идентификаторы. 115
4.5 Числа 117
4.6 Директивы 118
4.7 Реализация подпрограмм на языке ASM51 122
4.7.1 Структура подпрограммы-процедуры на языке ASM51. 122
4.7.2 Передача переменных-параметров в подпрограмму. 123
4.7.3 Реализация подпрограмм-функций на языке ASM51. 123
4.7.4 Реализация подпрограмм обработки прерываний на языке ASM51. 124
4.8 Структурное программирование на языке ассемблера. 125
4.9 Особенности трансляции многомодульных программ.. 126
4.10 Использование сегментов 128
4.10.1 Разбиение памяти МК на сегменты.. 128
4.10.2 Абсолютные сегменты памяти. 129
4.10.2 Перемещаемые сегменты памяти. 131
Глава 5. Язык программирования С-51. 134
5.1 Общая характеристика языка 134
5.3 Структура программ С-51 136
5.3. Элементы языка программирования С-51 138
5.3.1. Символы.. 138
5.3.2. Лексические единицы, разделители и использование пробелов. 141
5.3.3 Идентификаторы.. 142
5.3.4 Ключевые слова. 143
5.3.5 Константы.. 143
5.4. Выражения в операторах языка 146
программирования C-51 146
5.5. Приоритеты выполнения операций 148
5.6. Операторы языка программирования C-51 149
5.6.1. Операторы объявления. 150
5.6.2 Исполняемые операторы.. 150
5.6.3 Оператор присваивания. 151
5.6.4 Условный оператор. 151
5.6.5 Структурный оператор {}. 152
5.6.6 Оператор цикла for. 152
5.6.7 Оператор цикла с проверкой условия до тела цикла while. 153
5.6.8 Оператор цикла с проверкой условия после тела цикла do while. 154
5.6.9 Оператор break. 155
5.6.10 Оператор continue. 155
5.6.11 Оператор выбора switch. 155
5.6.12 Оператор безусловного перехода goto. 157
5.6.13 Оператор выражение. 158
5.6.14 Оператор возврата из подпрограммы return. 158
5.6.15 Пустой оператор. 158
5.7. Объявление переменных в языке программирования C-51. 159
5.7.1. Объявление переменной. 159
5.7.3 Целые типы данных. 161
5.7.4 Числа с плавающей запятой. 162
5.7.5 Переменные перечислимого типа. 162
5.7.6. Объявление массивов в языке программирования C-51. 164
5.7.7. Структуры.. 165
5.7.8. Объединения (смеси) 166
5.8. Использование указателей в языке C-51 167
5.8.1. Объявление указателей. 167
5.8.2. Нетипизированные указатели. 168
5.8.3. Память зависимые указатели. 169
5.9. Объявление новых типов переменных 169
5.10. Инициализация данных 170
5.11. Использование подпрограмм в языке программирования С-51. 170
5.11.1. Определение подпрограмм.. 171
5.11.2. Параметры подпрограмм.. 173
5.11.3. Предварительное объявление подпрограмм.. 174
5.11.4 Вызов подпрограмм.. 176
5.11.5 Рекурсивный вызов подпрограмм.. 176
5.11.6 Подпрограммы обработки прерываний. 177
5.11.7 Области действия переменных и подпрограмм.. 178
5.12. Многомодульные программы 179
Глава 6. Подготовка программ в интегрированной среде разработки Keil μVision2. 182
6.1 Создание проекта на языке ASM-51 182
6.2 Пример создания проекта на языке C для учебного контроллера в интегрированной среде разработки Keil μVision2 188
Глава 7. Описание учебного контроллера.. 199
7.1. Структура контроллера 199
7.2. Адресное пространство 200
7.2.1. Распределение памяти. 200
7.2.2 Внешняя память. 201
7.2.3. Внутренняя память данных. 202
7.3. Распределение портов ввода-вывода 202
7.4. Последовательный порт………………………………...203
7.5. Работа с ЖКИ 205
7.6. Панели контроллера…………………………………………………213
ПРИЛОЖЕНИЕ П2 СТРУКТУРА ОТЧЁТА О ЛАБРОРАТОРНОЙ РАБОТЕ……..217
Приложение П3 Коды машинных команд. 217
Список литературы... 224
Введение
В освоении специальностей, связанных с автоматизацией технологических процессов и производств, изучение микроконтроллеров является одним из важных разделов.
В мире происходит непрерывное развитие и появление все новых и новых 16- и 32-разрядных микроконтроллеров и микропроцессоров, но наибольшая доля мирового микропроцессорного рынка и по сей день остается за 8-разрядными устройствами. По всем прогнозам аналитических компаний на ближайшее время, лидирующее положение 8-разрядных микроконтроллеров на мировом рынке сохранится.
В настоящее время среди всех 8-разрядных микроконтроллеров семейство MCS-51 является несомненным лидером по количеству разновидностей и количеству компаний, выпускающих его модификации. Оно получило свое название от первого представителя этого семейства - микроконтроллера 8051. Удачный набор периферийных устройств, возможность гибкого выбора внешней или внутренней программной памяти и приемлемая цена обеспечили этому микроконтроллеру успех на рынке.
Достоинства семейства MCS-51:
· архитектура, являющаяся стандартом де-факто;
· чрезвычайная широта семейства и разнообразие возможностей;
· наличие высокопроизводительных и расширенных версий процессоров;
· значительное число свободно доступных программных и аппаратурных наработок;
· легкость аппаратного программирования, в т. ч. и внутрисхемного;
· дешевизна и доступность базовых чипов;
· наличие специализированных версий контроллеров для особых условий применения
· наличие версий контроллеров с пониженным уровнем электромагнитных помех;
· широкая известность среди разработчиков старшего поколения, как в мире, так и в странах СНГ;
· поддержка архитектуры ведущими учебными заведениями мира.
И, наконец, главное преимущество: освоив базовый чип семейства, легко начнеть работать с такими вычислительными «монстрами», как микроконтроллеры Cygnal, Dallas Semiconductor, Analog Devices, Texas Instruments.
В состав семейства MCS-51 входит целый ряд микросхем от самых простых микроконтроллеров до достаточно сложных. На сегодняшний день существует более 200 модификаций микроконтроллеров семейства 8051, выпускаемых почти 20-ю компаниями. Каждый год появляются все новые варианты представителей этого семейства.
Основными направлениями развития являются:
· увеличение быстродействия (повышение тактовой частоты и переработка архитектуры);
· снижение напряжения питания и энергопотребления;
· увеличение объема ОЗУ и FLASH памяти на кристалле с возможностью внутрисхемного программирования;
· введение в состав периферии микроконтроллера сложных устройств типа системы управления приводами, CAN и USB интерфейсов и т.п.
Микроконтроллеры семейства MCS-51 позволяют выполнять как задачи управления различными устройствами, так и реализовывать отдельные узлы аналоговой схемы. Все микросхемы этого семейства работают с одной и той же системой команд. Большинство из них выполняется в одинаковых корпусах с совпадающей цоколевкой (нумерация ножек для корпуса). Это позволяет использовать для разработанного устройства микросхемы разных фирм - производителей без переделки принципиальной схемы устройства и программы.
Основными производителями разновидностей 51-го семейства в мире являются фирмы Philips, Siemens, Intel, Atmel, Dallas, Temic, Oki, AMD, MHS, Gold Star, Winbond, Silicon Systems и ряд других.
Характеристики аналогов микроконтроллеров семейства MCS-51 (Intel 8XC51FA, 8XC51GB, 80С152) с расширенными возможностями приведены в табл. В.1.
Таблица В.1
| ОЗУ | ПЗУ | РСА | АЦП | WDT | T/C | Послед. Каналы | Особенности | |
| Atmel: AT89C2051 | ||||||||
| - | - | - | - | UART | Flash 2 Кб | |||
| AT89C4051 | - | - | - | - | UART | Flash 4 Кб | ||
| AT89S4D12 | 128K | - | - | - | UART, SPI | Flash 4 Кб | ||
| DALLAS Semiconductor: DS5000FP | ||||||||
| - | - | - | + | UART | Bootstrap loader | |||
| DS5001FP | - | - | - | + | UART | Bootstrap loader | ||
| DS8xC520 | 16K | - | - | + | 2xUART | 2 DPTR | ||
| SIEMENS: C505C | ||||||||
| 16K | - | + | + | UART, CAN | 8 DPTR | |||
| C515C | 64K | - | + | + | UART+ SSC+CAN | 4 ШИМ, 8 DPTR | ||
| Philips: *89C51RA+ | ||||||||
| - | + | - | + | UART | 2 DPTR, 4 ур. прер., clock out, Flash 8K | |||
| P51XAG1x | 8K | - | - | + | 2 UART | |||
| Intel: 8xC51RA | ||||||||
| 8K | - | + | + | UART | 4 уровня IRQ, clock out | |||
| 8XC196KC | 64K | 16K | - | + | - | UART | 3 ШИМ | |
| 80C196KB | 64K | 8K | - | + | - | UART | ШИМ |
Глава 1. Архитектура семейства MCS51
8-разрядные однокристальные микроконтроллеры семейства MCS-51 приобрели большую популярность у разработчиков микропроцессорных систем контроля благодаря удачно спроектированной архитектуре. Архитектура микроконтроллера – это совокупность внутренних и внешних программно-доступных аппаратных ресурсов и системы команд. Архитектура семейства MCS-51 в значительной мере предопределяется ее назначением - построение компактных и дешевых цифровых устройств. Микроконтроллеры, выполняющие все функции микроЭВМ с помощью единственной микросхемы, получили название однокристальных ЭВМ (ОЭВМ).
Фирма Intel выпустила около 50 моделей на базе операционного ядра микроконтроллера Intel 8051. Одновременно многие другие фирмы, такие как Atmel, Philips, начали производство своих микроконтроллеров, разработанных в стандарте MCS-51.
Общие характеристики
Основные характеристики семейства:
· 8-разрядный центральный процессор (ЦП), ориентированный на управление исполнительными устройствами;
· ЦП имеет встроенную схему 8-разрядного аппаратного умножения и деления чисел;
· наличие в наборе команд большого количества операций для работы с прямоадресуемыми битами даёт возможность говорить о процессоре для работы с битовыми данными (булевом процессоре);
· внутренняя (расположенная на кристалле) память программ масочного или репрограммируемого типа, имеющая для различных кристаллов объём от 4 до 32 Кб, в некоторых версиях она отсутствует;
· не менее чем 128 байтное резидентное ОЗУ данных, которое используется для организации, регистровых банков, стека и хранения пользовательских данных;
· не менее 32-х двунаправленных интерфейсных линий (портов), индивидуально настраиваемых на ввод или вывод информации;
· два 16-битных многорежимных счетчика/таймера, используемых для подсчёта внешних событий, организации временных задержек и тактирования коммуникационного порта;
· двунаправленный дуплексный асинхронный приемопередатчик (UART), предназначенный для организации каналов связи между микроконтроллером и внешними устройствами с широким диапазоном скоростей передачи информации. Имеются средства для аппаратно-программного объединения микроконтроллеров в связанную систему;
· двухуровневая приоритетная система прерываний, поддерживающая не менее 5 векторов прерываний от 4-х внутренних и 2-х внешних источников событий;
· встроенный тактовый генератор.
Структурная схема
Структурная схема контроллера представлена на рис.1.1 и состоит из следующих основных функциональных узлов: блока управления, арифметико-логического устройства, блока таймеров/счетчиков, блока последовательного интерфейса и прерываний, программного счетчика, памяти данных и памяти программ. Двусторонний обмен осуществляется с помощью внутренней 8-разрядной магистрали данных. По такой схеме построены практически все представители семейства MCS-51. Различные микросхемы этого семейства различаются только регистрами специального назначения (в том числе и количеством портов).
Блок управления и синхронизации (Timing and Control) - предназначен для выработки синхронизирующих и управляющих сигналов, обеспечивающих координацию совместной работы блоков ОЭВМ во всех допустимых режимах ее работы. В состав блока управления входят:
устройство формирования временных интервалов;
логика ввода-вывода;
регистр команд;
регистр управления потреблением электроэнергии;
дешифратор команд, логика управления ЭВМ.
Рис. 1.1. Структурная схема контроллера I8051.
Устройство формирования временных интервалов предназначено для формирования и выдачи внутренних синхросигналов фаз, тактов и циклов. Количество машинных циклов определяет продолжительность выполнения команд. Практически все команды ОЭВМ выполняются за один или два машинных цикла, кроме команд умножения и деления, продолжительность выполнения которых составляет четыре машинных цикла. Обозначим частоту задающего генератора через F г. Длительность машинного цикла равна 12/F г или составляет 12 периодов сигнала задающего генератора. Логика ввода - вывода предназначена для приема и выдачи сигналов, обеспечивающих обмен информации с внешними устройствами через порты ввода вывода Р0-Р3.
Регистр команд предназначен для записи и хранения 8-ми разрядного кода операции выполняемой команды. Код операции, с помощью дешифратора команд и логики управления ЭВМ, преобразуется в микропрограмму выполнения команды.
Регистр управления потреблением (PCON) позволяет останавливать работу микроконтроллера для уменьшения потребления электроэнергии и уменьшения уровня помех от микроконтроллера. Еще большего уменьшения потребления электроэнергии и уменьшения помех можно добиться, остановив задающий генератор микроконтроллера. Этого можно достичь при помощи переключения бит регистра управления потреблением PCON. Для варианта изготовления по технологии n-МОП (серия 1816 или иностранных микросхем, в названии которых в середине отсутствует буква "c") регистр управления потреблением PCON содержит только один бит, управляющий скоростью передачи последовательного порта SMOD, а биты управления потреблением электроэнергией отсутствуют.
Арифметико-логическое устройство (ALU) представляет собой параллельное восьмиразрядное устройство, обеспечивающее выполнение арифметических и логических операций. АЛУ состоит из:
регистров аккумулятора, регистров временного хранения TMP1 и TMP2;
ПЗУ констант;
сумматора;
дополнительного регистра (регистра В);
аккумулятора (ACC);
регистра состояния программ (PSW).
Регистр аккумулятор и регистры временного хранения - восьмиразрядные регистры, предназначенные для приема и хранения операндов на время выполнения операций над ними. Эти регистры программно не доступны.
ПЗУ констант обеспечивает выработку корректирующего кода при двоично-десятичном представлении данных, кода маски при битовых операциях и кода констант.
Параллельный восьмиразрядный сумматор представляет собой схему комбинационного типа с последовательным переносом, предназначенную для выполнения арифметических операций сложения, вычитания и логических операций сложения, умножения, неравнозначности и тождественности.
Регистр B - восьмиразрядный регистр, используемый во время операций умножения и деления. Для других инструкций он может рассматриваться как дополнительный сверхоперативный регистр.
Аккумулятор - восьмиразрядный регистр, предназначенный для приема и хранения результата, полученного при выполнении арифметико-логических операций или операций сдвига
Блок последовательного интерфейса и прерываний (ПИП) предназначен для организации ввода - вывода последовательных потоков информации и организации системы прерывания программ. В состав блока входят:
буфер ПИП;
логика управления;
регистр управления;
буфер передатчика;
буфер приемника;
приемопередатчик последовательного порта;
регистр приоритетов прерываний;
регистр разрешения прерываний;
логика обработки флагов прерываний и схема выработки вектора.
Счетчик команд (Program Counter) предназначен для формирования текущего 16-разрядного адреса внутренней памяти программ и 8/16-разрядного адреса внешней памяти программ. В состав счетчика команд входят 16-разрядные буфер РС, регистр РС и схема инкремента (увеличения содержимого на 1).
Память данных (RAM) предназначена для временного хранения информации, используемой в процессе выполнения программы.
Порты P0, P1, P2, P3 являются квазидвунаправленными портами ввода - вывода и предназначены для обеспечения обмена информацией ОЭВМ с внешними устройствами, образуя 32 линии ввода- вывода.
Регистр состояния программы (PSW) предназначен для хранения информации о состоянии АЛУ при выполнении программы.
Память программ (EPROM) предназначена для хранения программ и представляет собой постоянное запоминающее устройство (ПЗУ). В разных микросхемах применяются масочные, стираемые ультрафиолетовым излучением или FLASH ПЗУ.
Регистр указателя данных (DPTR) предназначен для хранения 16 - разрядного адреса внешней памяти данных.
Указатель стека (SP) представляет собой восьмиразрядный регистр, предназначенный для организации особой области памяти данных (стека), в которой можно временно сохранить любую ячейку памяти.
1.3 Назначение выводов микроконтроллера 8051 (рис. 1.2)
· U ss - потенциал общего провода ("земли");
· U cc - основное напряжение питания +5 В;
· X1,X2 - выводы для подключения кварцевого резонатора;
· RST - вход общего сброса микроконтроллера;
· PSEN - разрешение внешней памяти программ, выдается только при обращении к внешнему ПЗУ;
· ALE - строб адреса внешней памяти;
· ЕА - отключение внутренней программной память; уровень 0 на этом входе заставляет микроконтроллер выполнять программу только из внешнего ПЗУ; игнорируя внутреннее(если последнее имеется);
Рис. 1.2. Назначение выводов 8051.
· P1 - восьмибитный квазидвунаправленный порт ввода/вывода, каждый разряд порта может быть запрограммирован как на ввод, так и на вывод информации, независимо от состояния других разрядов;
· P2 - восьмибитный квазидвунаправленный порт, аналогичный Р1, выводы этого порта используются для выдачи адресной информации при обращении к внешней памяти программ или данных (если используется 16-битовая адресация последней). Кроме того, выводы порта используются при программировании для ввода в микроконтроллер старших разрядов адреса;
· РЗ - восьмибитный квазидвунаправленный порт, аналогичный Р1, выводы этого порта могут выполнять ряд альтернативных функций, которые используются при работе таймеров, порта последовательного ввода-вывода, контроллера прерываний, и внешней памяти программ и данных;
· P0 - мультиплексируемый восьмибитный двунаправленный порт ввода-вывода информации, через этот порт в разные моменты времени выводятся младший байт адреса и данные.
Организация памяти
Вся серия MCS-51 имеет гарвардскую архитектуру, то есть раздельные адресные пространства памяти программ и данных. Структура памяти изображена на рис. 1.3.
Объем внутренней (резидентной) памяти программ (ROM, EPROM или OTP ROM), располагаемой на кристалле, в зависимости от типа микросхемы может составлять 0 (ROMless), 4К (базовый кристалл), 8К, 16К или 32К. При необходимости пользователь может расширять память программ установкой внешнего ПЗУ. Доступ к внутреннему или внешнему ПЗУ определяется значением сигнала на выводе ЕА (External Access):
EA=V cc (напряжение питания) - доступ к внутреннему ПЗУ;
EA=V ss (потенциал земли) - доступ к внешнему ПЗУ.
Для кристаллов без ПЗУ(ROMless) вывод ЕА должен быть постоянно подключен к V ss .
 |  |
Рис. 1.3. Организация памяти семейства MCS-51
Строб чтения внешнего ПЗУ - (Program Store Enable) генерируется при обращении к внешней памяти программ и является неактивным во время обращения к ПЗУ, расположенному на кристалле. Область нижних адресов памяти программ используется системой прерываний. Архитектура базовой микросхемы 8051обеспечивает поддержку пяти источников прерываний:
· двух внешних прерываний;
· двух прерываний от таймеров;
· прерывания от последовательного порта.
На рис. 1.4 изображена карта нижней области программной памяти.
Рис. 1.4. Карта нижней области программной памяти
Память программ (ПЗУ)
У микроконтроллеров семейства 8051, память программ и память данных являются самостоятельными и независимыми друг от друга устройствами, адресуемыми различными командами и управляющими сигналами.
Объем встроенной памяти программ, расположенной на кристалле микроконтроллера 8051 , равен 4 Кбайт (в семействе до 32). При обращении к внешней памяти программ все микроконтроллеры семейства 8051 всегда используют 16-разрадный адрес, что обеспечивает им доступ к 64 Кбайт ПЗУ. Микроконтроллер обращается к программной памяти при чтении кода операции и операндов (используя счетчик команд PC), а также при выполнении команд копирования байта из памяти программ в аккумулятор. При выполнении команд копирования данных адресация ячейки памяти программ, из которой будут прочитаны данные, может осуществляться с использованием как счетчика PC, так и специального двухбайтового регистра-указателя данных DPTR.
Память данных (ОЗУ)
Объем расположенной на кристалле памяти данных - 128 байт. Объем внешней памяти данных может достигать 64 Кбайт. Первые 32 байта организованы в четыре банка регистров общего назначения, обозначаемых соответственно банк 0 - банк 3. Каждый из них состоит из восьми регистров R0–R7. В любой момент программе доступен, при регистровой адресации, только один банк регистров, номер которого содержится в третьем и четвертом битах слова состояния программы PSW .
Адреса битовой области памяти микроконтроллера 8051
Таблица 1.1
| Адрес байта (Hex) | Адреса битов по разрядам | |||||||
| D7 | D6 | D5 | D4 | D3 | D2 | D1 | D0 | |
| 2F | 7F | 7E | 7D | 7C | 7B | 7A | ||
| 2E | ||||||||
| 2D | 6F | 6E | 6D | 6C | 6B | 6A | ||
| 2C | ||||||||
| 2B | 5F | 5E | 5D | 5C | 5B | 5A | ||
| 2A | ||||||||
| 4F | 4E | 4D | 4C | 4B | 4A | |||
| 3F | 3E | 3D | 3C | 3B | 3A | |||
| 2F | 2E | 2D | 2C | 2B | 2A | |||
| 1F | 1E | 1D | 1C | 1B | 1A | |||
| 0F | 0E | 0D | 0C | 0B | 0A | |||
| 20h |
Оставшееся адресное пространство может конфигурироваться разработчиком по своему усмотрению: в нем можно разместить стек, системные и пользовательские области данных. Обращение к ячейкам памяти данных возможно двумя способами. Первый способ - прямая адресация ячейки памяти. В этом случае адрес ячейки является операндом соответствующей команды. Второй способ - косвенная адресация с помощью регистров-указателей R0 или R1: перед выполнением соответствующей команды в один из них должен быть занесен адрес ячейки, к которой необходимо обратиться.
Для обращения к внешней памяти данных используется только косвенная адресация с помощью регистров R0 и R1 или с помощью 16-разрядного регистра-указателя DPTR.
Часть памяти данных представляет собой битовую область, в ней имеется возможность при помощи специальных битовых команд адресоваться к каждому разряду ячеек памяти. Адрес прямо адресуемых битов может быть записан также в виде (АдресБайта).(Разряд). Соответствие этих двух способов адресации можно определить по табл. 1.1.
Наиболее характерной чертой для процедурной медсестры должно быть осознание своей ответственности при выполнении непосредственных обязанностей которые должны быть осуществлены не только правильно но и своевременно. предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов сердечнососудистой системы органов пищеварения почек и т. Кроме палат терапевтические отделения включают в себя кабинет заведующего отделением кабинет врачей ординаторскую комнаты старшей медицинской сестры и...
Если эта работа Вам не подошла внизу страницы есть список похожих работ. Так же Вы можете воспользоваться кнопкой поиск
Введение………………………………………………………………………….. . 3
Глава 1. Организация работы терапевтического отделения……………… 6
Глава 2. Обязанности процедурной медсестры терапевтического отделения…………………………………………………………………………12
Глава 3. Деятельность процедурной медсестры терапевтического отделения…………………………………………………………………………15
Заключение……………………………………………………………………… . 31
Список литературы…………………………………………………………… .. .. 33
ВВЕДЕНИЕ
Человек, его жизнь, здоровье и долголетие являются самой большой ценностью. Медицинская наука и все медицинские работники призваны сохранить это богатство - здоровье человека.
Медиком должен быть тот, кто жизнь и здоровье больного ставит выше личных интересов. Девиз медицины, предложенный голландским врачом XVII века Ван Тульпиусом- aliis inserviendo consumer (лат.) - служа другим, сгораю сам.
В комплексе медицинских мероприятий огромное значение играет уход за больными. Самые эффективные лекарственные средства, искусно проведенные операции и другое не могут обеспечить выздоровление, если не будет одновременно осуществляться систематический и тщательный уход.
Уход за больными - это содержание в чистоте палаты, постели, своевременная смена постельного и нательного белья, оказание помощи при приеме пищи, проведение гигиенического туалета, осуществление физиологических отправлений и выполнение назначений врача. В стационарах и поликлиниках уход осуществляется младшим и средним медицинским персоналом.
Терапевтическое отделение требует более внимательного и тщательного ухода за пациентами. Медсестра должна максимально точно следить и иметь терпение к пациентам. 1
Актуальность работы заключается в том, что обеспеченность учреждений здравоохранения средним медицинским персоналом и число возложенных на них должностных обязанностей имеет явное несоответствие. В наше время при возрастании заболеваемости, увеличении лиц пожилого и старческого возраста, низком социальном уровне некоторых слоев населения, деятельность медсестер требует пересмотра. В связи с этим достаточно остро стоит вопрос о необходимости разработки научных основ по рациональному использованию кадров в учреждениях здравоохранения.
Цель работы - изучение и анализ деятельности процедурной медсестры в терапевтическом отделении.
В соответствии с этим поставлены следующие задачи :
Объект работы - медицинская сестра процедурного кабинета терапевтического отделения.
Предмет работы - деятельность медицинской сестры процедурного кабинета терапевтического отделения.
Наиболее характерной чертой для процедурной медсестры должно быть осознание своей ответственности при выполнении непосредственных обязанностей, которые должны быть осуществлены не только правильно, но и своевременно.
Нужно знать действие лекарств, влияние лечебных процедур на пациента. Если же вместо полезного действия возникает необычный эффект, нужно тотчас прекратить процедуру. Нельзя слепо и механически выполнять назначения. Если назначенное лекарство проявляет новое действие, то наблюдательная, внимательная и медицински образованная сестра пригласит врача, который решит что делать.
Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что медицинская сестра не менее важна, чем врач. Если раньше она была лишь помощником, то в наше время специальность “медсестра” выделяется в новую самостоятельную дисциплину в связи с изменением условий окружающей среды, общества, взглядов и научных открытий.
Автоматизированный процесс мышления и действий медсестры, состоящий из сестринского обследования, выявления проблем пациента, планирования и реализация ухода, оценки результатов - это сестринский процесс.
Но развитие сестринского дела в России и внедрение современного сестринского процесса в клиниках тормозится. Причинами является: низкий профессиональный и социальный уровень сестры, недооценка значимости научных принципов и подходов к организации сестринского дела, экономические факторы. 2
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Стационарное лечение больных терапевтического профиля проводят в общетерапевтических отделениях. В многопрофильных больницах выделяют специализированные терапевтические отделения (кардиологические, гастроэнтерологические и др.), предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и т. д.).
Отделение возглавляет заведующий, которого обычно назначают из числа наиболее опытных врачей. Он организует своевременное обследование и лечение больных, контролирует работу медицинского персонала, отвечает за рациональное использование коечного фонда отделения, медицинского оборудования и лекарственных средств.
В штатном расписании сотрудников терапевтических отделений предусматриваются должности палатных врачей (больничных ординаторов), непосредственно осуществляющих обследование и лечение больных; старшей медицинской сестры, организующей и контролирующей работу палатных медсестер и санитаров; сестры-хозяйки, отвечающей за своевременное обеспечение отделения мягким и твердым инвентарем, а также нательным и постельным бельем; палатных медицинских сестер, работающих на посту и выполняющих назначения лечащих врачей по обследованию и лечению пациентов; процедурной медицинской сестры, выполняющей определенные манипуляции в процедурном кабинете; младших медицинских сестер, санитарок-буфетчиц и санитарок-уборщиц, обеспечивающих уход за больными, их питание, поддержание необходимого санитарного состояния в отделении. 3
В терапевтическом отделении может быть развернуто различное количество коек. В свою очередь каждое отделение подразделяется на так называемые палатные секции, насчитывающие обычно по 30 коек каждая.
Кроме палат, терапевтические отделения включают в себя кабинет заведующего отделением, кабинет врачей (ординаторскую), комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, процедурный кабинет, буфетную, столовую, ванную комнату, клизменную, помещение для мытья и стерилизации суден и хранения предметов уборки, место для хранения каталок и передвижных кресел, туалеты для больных и медицинского персонала. В каждом отделении предусматриваются помещения для дневного пребывания больных - холлы, веранды и т. п.
Для организации полноценного лечения больных и ухода за ними большое значение имеет правильное оборудование палат, в которых больные проводят большую часть времени. С точки зрения обеспечения необходимого лечебно-охранительного режима идеальным считается такое положение, когда 60 % палат в отделении развертывается на 4 койки в каждой, 20 % - на 2 койки и 20 % - на одну. Иначе говоря, в палатной секции на 30 коек должно быть выделено 6 четырехместных палат, две двухместных и две одноместных, причем с тем условием, чтобы на одного больного в общей палате приходилось 7 м 2 площади, а в одноместной - 9 м 2 . Меньшая площадь отрицательно сказывается на организации лечения и ухода за больными. 4
Палаты оснащают необходимым медицинским оборудованием и мебелью: медицинскими (функциональными) кроватями, прикроватными столиками или тумбочками, общим столом и стульями. В общих палатах целесообразно использовать специальные переносные ширмы, позволяющие в необходимых случаях (выполнение некоторых манипуляций, отправление физиологических потребностей и др.) оградить больного от постороннего наблюдения. С этой целью применяют и стационарные ширмы в виде занавески, прикрепляющейся к специальной раме. Такую занавеску можно легко задернуть вокруг больного, а затем снова открыть.
В палатах около каждой кровати оборудуют индивидуальные лампы ночного пользования и радиоточки. К каждой кровати целесообразно подвести сигнализацию, чтобы любой больной при необходимости мог вызвать медицинский персонал.
В палатной секции (в коридоре) оборудуют пост медицинской сестры, являющийся ее непосредственным рабочим местом.
На посту находится стол с выдвигающимися и запирающимися ящиками для хранения необходимой медицинской документации, настольная лампа и телефон.
Истории болезни лучше хранить в отдельном ящике или шкафчике, разделенном на отсеки (соответственно номерам палат), что позволяет быстро найти нужную историю болезни.
На посту медицинской сестры должен быть также шкаф (или несколько шкафчиков) для хранения лекарств (рис.1). При этом обязательно выделяют запирающиеся отсеки, в которых находятся препараты группы А (ядовитые) и Б (сильнодействующие).
На специальных полках размещают лекарственные средства для наружного и внутреннего употребления, а также препараты для инъекционного введения. 5
Отдельно хранят инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Лекарственные препараты, которые при хранении быстро теряют свои свойства (настои, отвары, сыворотки и вакцины), помещают в специальный холодильник.
Отдельно хранят предметы ухода за больными (градусники, грелки, банки и т. д.), а также посуду для взятия анализов. Рядом с постом устанавливают весы для взвешивания больных.
Рис.1. Шкаф для хранения лекарств.
Здесь же оборудуют процедурный кабинет (рис.2). В нем работает специально обученная процедурная медсестра.
Функционирование терапевтического отделения предусматривает и ведение необходимой медицинской документации. Перечень ее является довольно обширным и включает много наименований.
К документам, оформлением которых занимаются в основном врачи, относятся, например, история болезни, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности и др.
Ряд медицинских документов в отделении заполняют и ведут постовые медицинские сестры. Это тетрадь (журнал) врачебных назначений, куда при проверке историй болезни медицинская сестра вносит сделанные врачом назначения, сводки учета больных отделения, где отражаются данные о движении больных (т. е. поступлении, выписке и т. д.) за сутки, температурные листы, порционники с указанием числа больных, получающих тот или иной стол.
Одним из основных документов, который постоянно ведет на посту медицинская сестра, является журнал передачи дежурств. В нем отмечают данные о движении больных за смену, указывают назначения, касающиеся подготовки больных к исследованиям, заостряют внимание на состоянии тяжелобольных, нуждающихся в постоянном наблюдении.
Рис.2. Процедурный кабинет терапевтического отделения.
Прием-передача дежурства является ответственным мероприятием, и требует от медицинских сестер большой собранности. Формально проведенные, скомканные прием и передача дежурств ведут, как правило, к различного рода упущениям, невыполненным назначениям и т. п.
Эффективность лечения больных в стационаре в немалой степени зависит от организации необходимого лечебно-охранительного режима в отделении.
Создание такого режима предполагает ограждение больного от различных отрицательных эмоций (связанных, например, с болью), обеспечение условий для достаточного и полноценного сна и отдыха (рациональное размещение больных в палатах, тишина в отделении), разрешение прогулок в теплое время года и посещения больных родственниками, обеспечение больных свежими газетами и журналами, организация в больнице буфета с достаточно широким ассортиментом продуктов, необходимых для диетического питания, что имеет определенное значение, например, для иногородних больных и т. д. 6
В стационарах пока еще нередко наблюдается довольно большое количество факторов, существенно нарушающих принципы лечебно-охранительного режима.
К ним относятся случаи неправильного или несвоевременного выполнения необходимых назначений, грубость и невнимательность к больным со стороны медицинского персонала (например, недостаточное обезболивание пациентов при проведении болезненных манипуляций).
Отрицательно влияют на больных нарушения, встречающиеся порой в работе медперсонала отделений (например, стук дверей и звяканье ведер, сопровождающиеся возгласами медперсонала в ранние утренние часы, нерегулярное проведение влажной уборки, трудности со своевременной сменой постельного белья, плохо приготовленная пища), неполадки в санитарно-техническом обеспечении (перебои в подаче горячей воды, срывы в отоплении, неисправные телефоны и др.).
Список подобных издержек можно было бы продолжить. Перечисленные «мелочи» неблагоприятно отражаются на состоянии больных и снижают авторитет лечебного учреждения.
Создание в больнице оптимального лечебно-охранительного режима является задачей, в решении которой должны активно участвовать все службы медицинского учреждения. 7
ГЛАВА 2. ОБЯЗАННОСТИ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДСЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
На должность медсестры процедурного кабинета принимаются лица, имеющие законченное среднее медицинское образование, а также стаж работы в данном отделении не менее 3-х лет. Принимаются и увольняются главным врачом больницы по представлению зав. отделением главной медицинской сестры больницы. Перед поступлением на работу проходит обязательное медицинское обследование в цеховой службе больницы.
Процедурная медсестра находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медсестры отделения. В непосредственном подчинении у процедурной медсестры находятся санитарка кабинета.
Процедурная медсестра отделения работает по графику, составленному старшей медсестрой, утвержденному зав. отделением, зам. главного врача соответствующего профиля, согласованным с профсоюзным комитетом.
Основными обязанностями процедурной медсестры является правильная организация работы кабинета и выполнение назначенных процедур.
1) Выполнять манипуляции только по назначению врача.
2) Начинать работу только после подготовки кабинета к выполнению процедур, тщательной подготовки инструментария.
3) Соблюдать последовательность выполнения процедур в соответствии с почасовым графиком работы.
4) Строго соблюдать требования асептики и антисептики при выполнении процедур.
5) В течение работы поддерживать необходимый порядок, соответствующую культуру работы и санитарное состояние.
6) Строго соблюдать технологию проведения процедур и манипуляций:
Внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций;
Внутрикожных проб;
Взятие крови из вены для диагностических исследований;
Проведение (под контролем врача) определения группы крови и резус-фактора, переливание крови и кровезаменителей, постановка систем и введение лекарств капельным методом;
Подготовка инструментария к сдаче в центральную стерилизационную;
Подготовка материала к проведению процедур.
7) Немедленно ставить в известность врача об осложнениях, связанных с производством манипуляций и проведением процедур в кабинете, владеть методами оказания доврачебной помощи. Готовить необходимый набор инструментов и материала и ассистирует врачу при проведении других манипуляций в данном кабинете.
8) Качественно вести документацию процедурного кабинета.
9) Ежедневно делать отметки в листах врачебных назначений о выполненных процедурах.
10) Строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим кабинета, носить спецодежду, соответствующую требованиям процедурного кабинета.
11) Своевременно пополнять кабинет необходимым количеством инструментария, медикаментов, сывороток для определения группы крови, другого необходимого для работы в течение суток набора растворов, препаратов, инвентаря, антисептиков.
12) Владеть технологией постановки проб на скрытую кровь, отмывание от дезинфицирующих и моющих средств.
13) Осуществлять ежедневный контроль за наличием необходимого количества лекарственных препаратов в аптеке для оказания экстренной помощи.
14) Своевременно вносить изменения в инструкции по санитарно-эпидемиологическому режиму, способам подготовки рук к работе и др.
15) Осуществлять контроль за работой санитарки кабинета.
16) Соблюдать требования по проведению стерилизации в сухожаровом шкафу и ведение соответствующей документации.
17) Обеспечить контроль за рациональным использованием инструментария, правильный учет. Своевременно проводить замену пришедшего в негодность медицинского оборудования, инструментария.
18) Обеспечить правильные условия хранения лекарственных препаратов, растворов и сывороток в кабинете.
19) Соблюдать правила внутреннего распорядка, техники безопасности, не отлучаться с отделения без ведома старшей медсестры, не оставлять процедурный кабинет, уходя домой, незапертым на ключ. Сдавать ключи палатной медсестре поста.
20) Постоянно совершенствовать свои медицинские знания путем чтения специальной литературы, участие в производственной учебе, сестринских конференциях, не реже чем через 5 лет проходить циклы специализации и усовершенствования на курсах повышения квалификации, принимать участие в подготовке медсестер отделения для работы в процедурном кабинете. 8
В своей работе руководствуется должностной инструкцией, приказами и инструкциями по организации работы кабинета, указаниями зав. отделением, главного врача больницы.
ГЛАВА 3. ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПРОЦЕДУРНОЙ
МЕДСЕСТРЫ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, взятие крови для клинических и биохимических анализов, определение группы крови, плевральную пункцию для удаления жидкости из плевральной полости, пункцию брюшной полости при асците, диагностическую пункцию печени, измерение венозного давления и скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование.
В процедурном кабинете собирают системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств, проводят стерилизацию шприцев и игл кипячением (если в больнице нет центральной стерилизационной). 9
Так как многие манипуляции, выполняемые в процедурном кабинете, носят инвазивный характер (т. е. связаны с опасностью проникновения микробной флоры в организм больного), к санитарному состоянию этого помещения предъявляются большие требования, в частности, с помощью бактерицидной лампы проводят регулярное обеззараживание воздуха.
Важно проведение кварцевания, соблюдение дезинфекционного режима. Кварцевание - процесс обработки (обеззараживания) помещения (воздуха) ультрафиолетовым излучением кварцевой лампы. В результате кварцевания воздух обогащается озоном, который, в свою очередь, также дезинфицирует воздух. Озон ядовит, поэтому после кварцевания помещение следует проветривать. При правильном соблюдении режима использования лампы кварцевание вреда не несёт. При неправильном использовании может привести к ожогу глаз. В медицинских учреждениях кварцевание в настоящее время достаточно широко применяется с бактерицидной целью. Во время работы кварцевой лампы следует покинуть помещение. На работающую лампу категорически нельзя смотреть и пытаться от неё загорать.
Облучатели предназначены для обеззараживания воздуха в медицинских центрах, детских и спортивных учреждениях, производственных цехах.
Бактерицидные облучатели бывают открытого, закрытого и комбинированного типа. Открытый тип используют исключительно в отсутствии людей. Закрытый тип применяют в присутствии людей и животных, в обрабатываемом помещении. 10
Для помещений объёмом до 50м\куб разработаны комбинированные облучатели, позволяющие обрабатывать помещения, как в отсутствии людей, так и в их присутствии, без нанесения ущерба здоровью.
Кварцевая лампа (рис. 3) представляет собой колбу из кварцевого стекла, пропускающую ультрафиолетовые лучи. Газоразрядная лампа с добавлением ртути применяется для обеззараживания помещений, продуктов, предметов.
Рис.3. Кварцевая лампа.
Облучатель бактерицидный (рис. 4) - это эффективное средство профилактики и борьбы с инфекциями, вирусами, бактериями.
В медицине такие лампы используется для общих и внутриполостных облучений, при воспалительных заболеваниях в оториноларингологии. По рекомендации врача лампы применяются самостоятельно дома при заболеваниях органов дыхания, лечения гнойничковых инфекций, пролежней, стоматитов.
Рис.4. Облучатель бактерицидный.
Ультрафиолетовый бактерицидный облучатель эффективен в борьбе с микроорганизмами. Предназначается для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений посредством ультрафиолетовых лучей. При соблюдении правил эксплуатации применение является безопасным для здоровья человека и животных. Облучатели способны уничтожить практически все известные на сегодняшний день микробы и вирусы.
Облучение кварцевой лампой благоприятно действует на обмен веществ.
Длительность эффективного облучения t
э
воздуха в помещении во время непрерывной работы бактерицидной установки, при которой достигается заданный уровень бактерицидной эффективности, должна находиться для закрытых облучателей в пределах 1 - 2 ч, а для открытых и комбинированных - 0,25 - 0,5 ч и для приточно-вытяжной вентиляции
1 ч (или при кратности воздухообмена Кр
1 ч-1). При этом расчет бактерицидной установки производится с учетом минимального значения длительности эффективного облучения t
э
, т.е. для открытых и комбинированных облучателей 0,25 ч, а для закрытых облучателей 1 ч.
Закрытые облучатели и приточно-вытяжная вентиляция в присутствии людей должны работать непрерывно в течение всего рабочего времени.
Бактерицидные установки с открытыми и комбинированными облучателями могут использоваться в повторно-кратковременном режиме тогда, когда на время облучения (t
э
) в пределах 0,25 - 0,5 ч люди из помещения удаляются. При этом повторные сеансы облучения должны проводиться через каждые 2 ч в течение рабочего дня.
В помещениях первой категории рекомендуется использовать бактерицидные установки, состоящие из открытых или комбинированных и закрытых облучателей или приточно-вытяжной вентиляции и открытых или комбинированных облучателей. При этом открытые и комбинированные облучатели включаются только в отсутствии людей на время (t
э
) в пределах 0,25 - 0,5 ч на период предоперационной подготовки помещения. Это позволяет сократить время и повысить уровень обеззараживания воздуха помещений с повышенными эпидемиологическими требованиями.
Бактерицидные установки с приточно-вытяжной вентиляцией и дополнительными закрытыми облучателями применяются тогда, когда существующая приточно-вытяжная вентиляция обеспечивает заданный уровень бактерицидной эффективности за время t
э
более 1 ч.
При применении приточно-вытяжной вентиляции бактерицидные лампы размещают в выходной камере после пылеулавливающих фильтров.
Все манипуляции процедурная медицинская сестра производит в перчатках.
Стерильные укладки готовятся на одну рабочую смену (6 часов). Пинцеты для захвата стерильных материалов хранятся в стерильных емкостях, заполненных растворами стерилянтов (6% Н2О2, тройной раствор, в исключительных случаях «Сайдекс»). Уровень заливки растворов в емкости должен быть не более уровня рабочих поверхностей браншей.
Использованные шприцы, иглы, пинцеты, зажимы, перчатки, системы для переливаний, зонды, катетеры и т. д. погружаются в один из дезинфицирующих растворов, затем промываются проточной водой и сдаются в ЦСО для предстерилизационной очистки и стерилизации. (Или, при отсутствии ЦСО, подвергаются предстерилизационной очистке.)
Использованные шарики и другой перевязочный материал погружаются в 3% раствор хлорамина или хлорной извести на 2 часа, либо в 0,03% раствор нейтрального анолита на 30 минут. Посуда для определения группы крови (рис.5) обрабатывается по ОСГ42-21-2-85.
Рис.5. Посуда для определения группы крови .
На нестерильную вату наносят вышеуказанный реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате этой ватой протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю внутри. Затем заливают реактивы в цилиндр шприца, пропускают их через шприц на другую ватку (проверяется цилиндр шприца). После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц и иглу (проверяется игла):
б) при положительных пробах повторный контроль инструментов проводят ежедневно до получения 3-кратного отрицательного результата.
Технология постановки азопирамовой пробы:
г
отовят 1,0-1,5% раствор солянокислого анилина в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при 40° С (в холодильнике) 2 месяца; в комнате при комнатной температуре 18-23°С - не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабочих качеств. Непосредственно перед постановкой пробы готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода. Рабочий раствор может быть использован в течение 1 - 2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание реактива. При температуре выше 25° С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуется использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.
Оказывая неотложную помощь процедурная медсестра должна:
При бронхиальной астме - вызвать врача, успокоить пациента, усадить с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду, измерить АД, подсчитать частоту пульса и частоту дыхательных движений, сделать 1-2 вдоха из ингалятора, которым обычно пользуется больной, дать 30-40% увлажненный кислород, дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего введения, шприцы, жгут, мешок Амбу (рис.6).
Рис.6. Мешок Амбу.
При легочном кровотечении - вызвать врача, успокоить больного, усадить удобно больного, дать полотенце, почкообразный тазик, объяснить, что разговаривать нельзя, положить пузырь со льдом на грудную клетку. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, жгут, все необходимое для определения группы крови.
При стенокардии - вызвать врача, успокоить, удобно усадить пациента, измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений, дать нитроглицерин таб. 0,0005 гр. или аэрозоль (1 нажатие) под язык, повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 3 минуты повторить 3 раза под контролем АД и ЧСС, дать корвалол или валокордин (25-35 капель), или настойку валерианы 25 капель, поставить горчичники на область сердца, дать 100% увлажненный кислород, контроль пульса и АД, снять ЭКГ, дать при сохранении болей внутрь 0,25 гр. аспирина, немедленно разжевать. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, мешок Амбу, аппарат ЭКГ. 11
При инфаркте миокарда - вызвать врача, соблюдать строгий постельный режим, успокоить пациента, измерить АД и пульс, дать нитроглицерин 0,5 мг сублингвально (до 3-х таблеток) с перерывом 5 минут, дать 100% увлажненный кислород, снять ЭКГ, подключить к кардиомонитору (рис. 7). Подготовить аппаратуру и инструментарий: по назначению врача: фентанил (амп.), дроперидол, промедол (амп.), систему для внутреннего введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор, кардиомонитор, мешок Амбу.
Рис.7. Кардиомонитор.
При кардиогенном шоке - вызвать врача, уложить пациента, опустить головной конец кровати, приподнять ножной на 20º, измерить АД, подсчитать пульс, дать 100% увлажненный кислород, сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного вливания лекарственных средств, жгут, кардиомонитор, аппарат ЭКГ, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу.
При сердечной астме, отеке легких - вызвать врача, усадить удобно (без напряжения) пациента с опущенными с кровати ногами, успокоить, измерить ад, пульс, частоту дыхания, дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, повторить через 5 минут под контролем АД и ЧСС, если систолическое АД выше 90 мм. рт. ст. наложить венозные жгуты на обе конечности на 15-20 минут (снимать поочередно, постепенно) или сделать горячие ножные ванны, дать 100% увлажненный кислород. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутривенного введения, жгут, электрокардиограф, дефибриллятор (рис.8), кардиомонитор, пульсоксиметр, мешок Амбу.
Рис.8. Дефибриллятор.
При аритмии - вызвать врача, уложить и успокоить пациента, измерить АД, подсчитать частоту сердечных сокращений, зарегистрировать стандартную ЭКГ в ΙΙ отведении, записать около 10 комплексов QRS, подключить к кардиомонитору, подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы для в/в и в/м, п/к инъекций, жгут, дефибриллятор, электростимуляторы, мешок амбу.
При гипертензивном кризе - вызвать врача, успокоить пациента, уложить с высокоподнятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок, измерить АД, частоту сердечных сокращений. Подготовить аппаратуру и инструментарий: аппарат для измерения АД, шприцы, систему для внутреннего вливания, жгут.
При желудочно-кишечном кровотечении - вызвать врача, успокоить и уложить больного, голову повернуть на бок, пузырь со льдом на эпигастральную область, запретить пить, есть, разговаривать, измерить АД и ЧСС. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, шприцы, жгут, все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
При гипогликемичекой коме - зафиксировать время, обеспечить вызов врача, лаборанта, придать пациенту устойчивое боковое положение, произвести ревизию ротовой полости. Подготовить аппаратуру и инструментарий: система для внутривенного капельного вливания, шприцы, иглы, жгут, 40% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия.
При гипергликемической коме (диабетической) - зафиксировать время, обеспечить вызов врача, лаборанта, придать устойчивое боковое положение, контроль пульса, АД, ЧДД, определить уровень сахара в крови из пальца портативным глюкометром (рис.9). Подготовка медикаментов, аппаратуры и инструментария: система для внутривенного капельного вливания, шприцы, инсулин простой (актропид).
Рис.9. Глюкометр.
При отеке квинке (отек гортани) - вызвать врача, успокоить пациента, обеспечить доступ свежего воздуха, дать 100% увлажненный кислород, закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, глазолин). Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, жгут, шприцы, иглы, мешок амбу, иглу дюфо большого диаметра или коникотом, набор для трахеостомии, ларингоскоп (рис.10), набор для интубации, пульсометр. 12
Рис.10. Ларингоскоп.
При анафилактическом шоке - обеспечить вызов врача, если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то: прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ, придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы, приподнять ножной конец кровати, дать 100% увлажненный кислород, измерить АД и ЧСС. При внутримышечном введении: прекратить введение препарата; положить пузырь со льдом на место инъекции; обеспечить внутривенный доступ. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для внутреннего вливания, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, жгут, аппарат ИВЛ (рис.11), пульсометр, поликотом, набор для интубации трахеи, мешок амбу, стандартный набор препаратов «анафилактический шок».
Рис.11. Аппарат ИВЛ.
При коллапсе - вызвать скорую помощь, уложить без подушки с приподнятыми ногами, обеспечить приток свежего воздуха, измерить АД. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы, жгут.
При острой дыхательной недостаточности - вызвать неотложную помощь, попытаться разобраться в причине возникновения состояния, обеспечить возвышенное положение, расстегнуть одежду, маленького ребенка взять на руки, осмотреть, освободить верхние дыхательные пути (отсосать слизь, рвотные массы), обеспечить доступ свежего воздуха, подачу кислорода. Подготовить аппаратуру и инструментарий: увлажненный кислород, мешок амбу, шприцы, иглы, жгут.
При носовом кровотечении - вызвать врача, успокоить пациента, усадить удобно, голову наклонить вперед, в руки дать почкообразный лоток, остановить кровотечение с помощью: введение в полость носа ватномарлевого тампона смоченного 3% р-ром перекиси водорода; гемостатической губки; наложение передней тампонады носа; положить на переносицу и затылок пузырь со льдом; измерить АД и частоту сердечных сокращений. Подготовить аппаратуру и инструментарий: систему для в/в вливаний, жгут, шприцы и иглы для в/м и п/к инъекций, набор для наружной и задней тампонады носа. 13
При эпилептическом статусе - вызвать врача, провести мероприятия по стандарту «судорожный припадок», предупредить западание языка, очистить полость рта от слюны и секрета в перерыве между припадками. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы, иглы.
При судорожном припадке - подложить под голову подушку, шапку или что - нибудь иное, мягкое обеспечит доступ воздуха (расстегнуть ворот, ремень), повернуть пациента набок при рвоте, вызвать врача или скорую медицинскую помощь. Подготовить аппаратуру и инструментарий: шприцы и иглы.
Технология проведения непрямого (закрытого) массажа сердца
Производится с целью восстановить циркуляцию крови в организме, т.е. поддержать кровообращение в жизненно важных органах при остановке сердечной деятельности (рис.12). Чем раньше массаж будет начат, тем скорее будет получен эффект. Необходимо помнить, что от момента остановки сердца до развития в головном мозге необратимых изменений проходит очень короткий промежуток времени, исчисляемый 4 - 6 минутами. В течение этого времени и должны быть начаты реанимационные мероприятия.
А
Б
Рис.12. Выполнение непрямого (закрытого) массажа сердца: а - положение рук; б - момент надавливания на грудину.
Для успешного проведения непрямого массажа сердца пациента необходимо поместить на жесткую поверхность. Если остановка сердца наступила на койке с пружинным матрацем, то пациента надо положить на кровати так, чтобы грудной отдел позвоночника находился на твердом изгибе. Для этого верхнюю половину туловища смещают на край кровати; голова при этом будет свисать вниз. Медсестра должна встать сбоку от пациента и обнажить его грудную клетку.
Непрямой массаж сердца производится следующим образом. Левая ладонь помещается на нижнюю треть грудины, а правая кладется на левую. Обе руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс располагаться над грудной клеткой. Массаж осуществляется энергичными резкими надавливаниями на грудину; при этом грудина должна смещаться на 3 4 см к позвоночнику. Число надавливаний 50-60 в минуту.
Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и легочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровь из полных вен. Таким образом, осуществляется искусственное кровообращение. Массаж следует продолжать до восстановления полноценной самостоятельной деятельности сердца, до появления отчетливого пульса и повышения давления до 80-90 мм.рт.ст. Массаж сердца должен обязательно сопровождаться искусственной вентиляцией легких.
Технология проведения искусственного дыхания
Проводится с целью периодического замещения воздуха в легких при отсутствии или недостаточности естественной вентиляции. ИВЛ лучше выполнять с помощью ручных приборов: мешка Амбу, ДП-10, КАМА, РДА-1 и др. При отсутствии респиратора нельзя терять минуты на его доставку, и необходимо сразу начать ИВЛ экспираторным способом.
Способ изо рта в рот . Эффективность при этом способе достигается максимальным запрокидыванием головы пациента назад. При этом корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают свободный доступ воздуха в гортань.
Стоя сбоку, медсестра одной рукой надавливает запястьем на лоб пациента и запрокидывает его голову, а другую подкладывает под шею. В основе искусственной вентиляции легких лежит ритмичное вдувание воздуха из дыхательных путей медсестры в дыхательные пути пациента под положительным давлением. При проведении ИВЛ рот пациента должен быть постоянно открыт (рис.13).
Рис.13. Методика проведения искусственного дыхания методом «рот в рот»: а запрокидывание головы пострадавшего, б открывание рта, в вдох, г выдох.
Способ изо рта в нос . Вдувание воздуха в дыхательные пути производится через нос: рот пациента при этом должен быть закрыт (рис.14). Данный способ принципиально не отличается от описанного выше. 14
При наличии дыхательного меха (мешка Амбу) или маски ИВЛ лучше выполнять с их помощью, так как это улучшает физиологическую основу вентиляции - в дыхательные пути вводится воздух, обогащенный кислородом. При этом маска должен туго прижиматься вокруг носа и рта пациента.
Рис.14. Искусственное дыхание методом «изо рта в нос»: а выдох пострадавшего; б вдувание воздуха.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проанализировав деятельность процедурной медсестры терапевтического отделения можно сделать следующий вывод.
Процедурная медсестра играет очень важную роль в терапевтическом отделении. Она отвечает за правильную организацию работы процедурного кабинета в течение круглых суток, за своевременное выполнение назначений врача по проведению процедур, за выполнение санитарно-эпидемиологического режима на своем рабочем месте, правил асептики и антисептики, за обеспечение кабинета в течение суток необходимым количеством инструментов, лекарственных препаратов, растворов, стерильного материала для выполнения процедур, за соблюдение условий и правил хранения лекарственных препаратов, инвентаря, инструментов, оборудования кабинета, за качественное ведение документации кабинета и проведение отметок о выполненных процедурах, за правильную организацию работы санитарки кабинета.
Процедурная медсестра должна уметь профессионально проводить огромное количество, порой жизненно важных для пациента манипуляций, таких как оказание неотложной помощи, накрытие стерильного стола, измерение температуры тела, измерение пульса, определение числа дыхательных движений, измерение АД, определение суточного диуреза, постановка банок, постановка горчичников, постановка согревающего компресса, применение грелки и пузыря со льдом, приготовление лечебной ванны, подача кислорода, подача судна и мочеприемника, постановка газоотводной трубки, постановка всех видов клизм, катетеризация мочевого пузыря, видение документации по учету лекарственных средств, применение мази, пластыря, присыпки, закапывание капель в нос, уши и глаза, закладывание мази за веко, пользование ингалятором, набор дозы инсулина, все виды инъекций, сбор системы для капельного введения, венепункция, снятие ЭКГ, взятие мазка из зева, сбор мокроты, анализ крови на гемоглобин, СОЭ, лейкоциты, анализ мочи по Зимницкому, фракционное зондирование желудка, зондирование желчного пузыря, сбор кала на исследование, подготовка больного к эндоскопии, подготовка больного и участие в проведении всех видов пункций, проведение искусственного дыхания, наложение всех видов повязок, определение группы крови, проба на индивидуальную совместимость, остановка кровотечений из поверхностно расположенных сосудов, предстерилизационная очистка шприцев, игл, инструментов, пользование стерильным биксом, обеззараживание рук и др. 15
Таким образом, медсестра должна быть и профессионалом своего дела, и педагогом-психологом, и консультантом, и другом пациента. Тогда звание медицинская сестра будет звучать гордо.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
2. Двойников С. И. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Академия», 2009. - 336 с.
3. Котельников Г. П. Сестринское дело. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2007. - 704 с.
4. Кулешова Л. И. Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 736 с.
5. Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008 - 512с.
6. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии.- М.: Медицинское информационное агентство, 2008 - 544с.
7. Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела - М., 1996.- 56с.
8. Мышкина А. К. Сестринское дело. Справочник. М.: Издательство «Дрофа», 2008. - 256 с.
9. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 608 с.
10. Обуховец Т.Н. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 416с.
11. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В., Общий уход за больными в терапевтической клинике.- М.: ГЕОТАР - Медиа, 2009 - 464с.
12. Отвагина, Т.В. Терапия.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 368с.
13. Смоляева Э.В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2010 - 474с.
14. Сопина З. Е. Современная методология сестринского дела. М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа», 2009. - 256 с.
15. Спринц А. М. Основы сестринского дела. С-Пб.: Издательство «СпецЛит», 2009. - 464 с.
16. Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010 - 448с.
17. Шутов Э.Ю., Аподиакос Е. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2007 - 538с.
18. Яровинский М.Я. Медицинский работник и пациент // Медицинская помощь. - 1996. - №3.
1 Вебер В. Р. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Медицина», 2001. - 496 с.
2 Двойников С. И. Основы сестринского дела. М.: Издательство «Академия», 2009. - 336 с.
3 Отвагина, Т.В. Терапия.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 368с.
4 Лычев В.Г., Карманов В.К. Основы сестринского дела в терапии.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008 - 512с.
5 Мухина С.А., Тарковская И.И. Теоретические основы сестринского дела - М., 1996.- 56с.
6 Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии.- М.: Медицинское информационное агентство, 2008 - 544с.
7 Мышкина А. К. Сестринское дело. Справочник. М.: Издательство «Дрофа», 2008. - 256 с.
8 Кулешова Л. И. Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 736 с.
9 Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. Практикум. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2011. - 608 с.
10 Котельников Г. П. Сестринское дело. Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2007. - 704 с.
11 Смоляева Э.В., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2010 - 474с.
12 Обуховец Т.Н. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2008.- 416с.
13 Шутов Э.Ю., Аподиакос Е. В. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2007 - 538с.
14 Фролькис, Л.С. Терапия с курсом первичной медицинской помощи. - М.: ГЕОТАР - Медиа, 2010 - 448с.
15 Спринц А. М. Основы сестринского дела. С-Пб.: Издательство «СпецЛит», 2009. - 464 с.
PAGE \* MERGEFORMAT 3
Другие похожие работы, которые могут вас заинтересовать.вшм> |
|||
| 4601. | АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОСТОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЕР ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ | 60.63 KB | |
| Практическая актуальность связана с тем, что дипломная работа может послужить автоматизации работы постовой сестры по ведению документации по учету медикаментов и движения больных; выдаче медицинских препаратов больному; формированию и распечатыванию направлений на исследования каждому пациенту; ведению температурного листа и т.д. | |||
| 1059. | Деятельность Зеленогорского поисково-спасательного отделения КГКУ «Спасатель» | 1021.02 KB | |
| Содержание преддипломной практики включает в себя выполнение следующих заданий: ознакомление с историей создания КГКУ Спасатель; ознакомление со структурой КГКУ Спасатель и его подразделениями; изучение правовых основ деятельности КГКУ Спасатель регламентирующих деятельность учреждения и его подразделений; знакомство с основными направлениями деятельности подразделений КГКУ Спасатель; ознакомление с составом Зеленогорского ПСО КГКУ Спасатель; изучить особенности планирования порядка несения спасателями... | |||
| 17507. | Деятельность постовой медицинской сестры отделения реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ РК «Коми республиканская больница» | 399.81 KB | |
| Теоретический обзор по вопросу организации работы постовых медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии. Организация деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии. Организация деятельности постовых медицинских сестер в отделении реанимации и интенсивной терапии. Сестринский уход за пациентами в отделении реанимации и интенсивной терапии... | |||
| 5413. | Проект отделения связи III категории и отделения сбербанка | 89.86 KB | |
| Организация рельефа выполнена методом проектных отметок с созданием уклонов от стен здания и в соответствии с существующими условиями застройки. Открытый отвод поверхностных вод осуществляется по асфальтобетонному покрытию площадки за пределы участка. | |||
| 14080. | Сестринский уход за пациентами терапевтического профиля с патологией мочевыделительная система | 19.68 KB | |
| Мочевой пузырь это полый мышечный орган который служит резервуаром для накопления мочи и выведение ее наружу. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокрашений от почки к периферии. Мочевой пузырь полый непарный орган служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. Одной из важных функций почек является образование мочи. | |||
| 21255. | Проект отделения шприцевания колбасного завода мощностью | 77.09 KB | |
| Для увеличения выпуска мяса и мясопродуктов ежегодно реконструируются и вводятся мясоперерабатывающие предприятия. Одним из последствий научно-технического и социального прогресса имеющим решающее значение для рассматриваемой проблемы является резкое снижение энергозатрат у основной массы населения как в сфере общественного производства так и в сфере домашнего хозяйства и быта. Для повышения эффективности переработки скота производства мясопродуктов усилия ученых академических отраслевых и учебных институтов направлены на создание... | |||
| 12468. | Проект реконструкции отделения по ремонту электрооборудования на предприятии ТУП АзотСпецТранс | 373.83 KB | |
| В дипломном проекте выполнены следующие расчеты и разработки: технико-экономическое обоснование, технологический расчет, разработка проекта реконструкции отделения по ремонту электрооборудования, определены мероприятия по охране труда | |||
| 5605. | Вагонное депо по ремонту грузовых вагонов с разработкой роликового отделения | 71.99 KB | |
| Обоснование и расчет параметров выбранного метода ремонта вагонов. Описание технологического процесса ремонта вагонов. Расчет себестоимости Перечень используемой литературы Введение Основой вагонного хозяйства является вагонный парк совокупность всех вагонов. | |||
| 11412. | ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА МЕР ПО ПОВЫШЕНИЮ ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ РАБОТЫ НА ПРИМЕРЕ АКМОЛИНСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ПЕРЕВОЗОК АО «НК КТЖ» | 127.4 KB | |
| Железнодорожный транспорт стремится соответствовать предъявляемым ему новым требованиям со стороны пользователей. Это выражается в разработке и практическом применении концепции логистики как науки об управлении транспортом во взаимосвязи со сферами производства, сбыта и распределения продукции; в развитии прогрессивных транспортно технологических систем и эффективном применении смешанных перевозок | |||
| 17652. | Реконструкция отделения биохимической очистки сточных вод города Руза, производительностью 10000 м3/сут | 6.81 MB | |
| Сточные воды образуются при использовании природной или водопроводной воды для бытовых целей и технологических процессов промышленных предприятий. Также относятся атмосферные осадки подземные воды. Сточные воды являются источником различных заболеваний и распространения эпидемий. Поэтому очень важно все сточные воды целенаправленно отводить а главное очищать чтобы устранить все негативные последствия от воздействия сточных вод. | |||
На должность медсестры процедурного кабинета назначается лицо со средним медицинским образованием и практическим стажем работы по профилю не менее 5 лет.
Назначается и увольняется она главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.
Непосредственно подчиняется заведующему отделением и старшей медицинской сестре.
В своей работе руководствуется распоряжениями вышестоящих должностных лиц, настоящей инструкцией.
1. Выполняет назначенные врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.
2. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач.
3. Производит взятие крови из вены для биохимических исследований и отправляет ее в лабораторию.
4. Обеспечивает строгий учет и хранение лекарств группы А и Б в
специальных лекарственных шкафах.
5. Обеспечивает строгое соблюдение всех правил асептики и антисептики в кабинете при проведении процедур.
6. Стерилизует инструментарий и материал в соответствии с
действующими инструкциями.
7. Своевременно составляет требования на инструментарий,
оборудование, медикаменты и перевязочный материал и получает необходимое в установленном порядке.
8. Ведет по установленной форме необходимую учетную документацию кабинета: журнал учета анализов, наркотических, ядовитых средств и препаратов, подлежащих количественному учету.
9. Обеспечивает санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета.
10. Систематически повышает профессиональную квалификацию
путем участия в конференциях для среднего медицинского персонала, организуемых в больнице и отделении.
Медсестра процедурного кабинета имеет право:
1. В отсутствие врача оказывать экстренную доврачебную медицинскую помощь больным в отделении.
2. Повышать профессиональную квалификацию на специальных
курсах в установленном порядке.
3. Требовать от персонала отделения соблюдения правил асептики и антисептики при работе в процедурном кабинете.
4. Получать информацию, необходимую для выполнения своих
обязанностей.
Несет ответственность за нечеткое или несвоевременное выполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы.
Рабочее место - процедурный кабинет.
Цели деятельности:
Выполнение всех видов инъекций,
Проведение инфузионной терапии, в том числе гемотрансфузии,
Подготовка и участие в проведении пункций (стернальная, плевральная, абдоминальная, люмбальная и пр.). МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА ЗНАТЬ:
Организацию и устройство процедурного кабинета.
Правила учета и хранения ампулированных лекарственных препаратов.
Препараты инфузионной терапии, в том числе крови и кровезаменители.
Принципы проведения инфузионной терапии, возможные осложнения.
Правила разведения антибиотиков, правила набора инсулина.
Признаки постинъекционных осложнений и их профилактику.
Оснащение противошоковой укладки.
Оснащение аптечки "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.
Сан-эпид. режим процедурного кабинета и лечебных отделений.
Неотложные состояния, принципы оказания неотложной помощи и свои действия в условиях стационара.
Научную организацию своего труда.
МЕДСЕСТРА ДОЛЖНА УМЕТЬ:
Проделать текущую и генеральную уборку процедурного кабинета,
Вести документацию по установленной форме,
Приготовить для работы дез. растворы,
Провести предстерилизационную подготовку шприцев, игл, инструментария,
Накрыть стерильный стол, лоток, передвижной стерильный стол,
Пользоваться таблицей совместимости лекарственных средств,
Ввести лек. средства (в/к, п/к, в/м, в/в, в-в/кап.),
Взять кровь для исследования, провести кровопускание,
Подготовить проведение инфузионной терапии: (определить группу крови пациента, провести пробы на индивидуальную и биологическую совместимость крови, определить дату заготовки переливаемой крови, жидкости, подготовить систему для в/в-кап. вливания),
Наблюдать и оценивать состояние пациента в процессе инфузионной терапии.
Медсестра обязана иметь 2 комплекта одежды: для работы в кабинете и для выхода из отделения.
Должностная инструкция медицинской сестры процедурной [наименование организации]
Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями , раздела "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н, Списка должностей и учреждений, работа в которых засчитывается в стаж работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения, в соответствии с подпунктом 20 пункта 1 статьи 27 Федерального закона "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", утв. постановлением Правительства РФ от 29 октября 2002 г. N 781, и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.
1.1. Медицинская сестра процедурной относится к категории специалистов и непосредственно подчиняется [наименование должности непосредственного руководителя].
1.2. На должность медицинской сестры процедурной принимается лицо, имеющее среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело", "Общая практика", "Сестринское дело в педиатрии" без предъявления требований к стажу работы.
1.3. Медицинская сестра процедурной назначается на должность и освобождается от нее приказом [наименование должности руководителя].
1.4. Медицинская сестра процедурной должна знать:
Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения;
Теоретические основы сестринского дела;
Основы лечебно-диагностического процесса;
Правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования;
Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений;
Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования;
Основы валеологии и санологии;
Основы медицины катастроф;
Правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации;
Медицинскую этику;
Психологию профессионального общения;
Основы трудового законодательства;
Правила внутреннего трудового распорядка;
Правила по охране труда и пожарной безопасности.
Медицинская сестра процедурной:
2.1. Выполняет назначенные лечащим врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом.
2.2. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач.
2.3. Производит взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в лабораторию.
2.4. Обеспечивает учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах.
2.5. Обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур.
2.6. Стерилизует инструментарий и материал.
2.7. Составляет требования на получение инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получает их в установленном порядке.
2.8. Ведет учетно-отчетную документацию.
2.9. Контролирует санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета.
2.10. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов.
2.11. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита , ВИЧ-инфекции.
2.12. [Другие должностные обязанности].
Медицинская сестра процедурной имеет право:
3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии.
3.2. На досрочное назначение трудовой пенсии по старости [при осуществлении лечебной и иной деятельности по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения не менее 25 лет (в сельской местности и поселках городского типа)/при осуществлении лечебной и иной деятельности по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения не менее 30 лет (в городах, сельской местности и поселках городского типа либо только в городах)], независимо от возраста.
3.3. На оплату дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию в случаях повреждения здоровья вследствие несчастного случая на производстве и получения профессионального заболевания.
3.4. Требовать создания условий для выполнения профессиональных обязанностей, в том числе предоставления необходимого оборудования, инвентаря, рабочего места, соответствующего санитарно-гигиеническим правилам и нормам и т. д.
3.5. Требовать от руководства оказания содействия в исполнении своих профессиональных обязанностей и осуществлении прав.
3.6. Получать информацию и документы, необходимые для выполнения своих должностных обязанностей.
3.7. Знакомиться с проектами решений руководства, касающимися его деятельности.
3.8. Повышать свою профессиональную квалификацию.
3.9. Подписывать и визировать документы в пределах своей компетенции.
3.10. [Иные права, предусмотренные Трудовым законодательством Российской Федерации].
Медицинская сестра процедурной несет ответственность:
4.1. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, - в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.
4.2. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения - в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
4.3. За причинение материального ущерба работодателю - в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.
Должностная инструкция разработана в соответствии с [наименование, номер и дата документа]
Руководитель кадровой службы
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
Согласовано:
[должность]
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
С инструкцией ознакомлен:
[инициалы, фамилия]
[подпись]
[число, месяц, год]
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Размещено на http://www.allbest.ru
Введение
Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций - все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала.
Тема данной работы: «Организация работы медицинской сестры процедурного кабинета».
Целью данной работы является то, что вопросы организации работы медицинской сестры являются наиболее актуальными, так как от правильной организации рабочего процесса, знания своих должностных обязанностей, умение правильно организовать рабочее место зависит успех работы медицинской сестры.
Для достижения данной цели необходимо выполнить следующие задачи:
Рассмотреть стандарт оснащения процедурного кабинета, его документацию, особенности организации сестринского процесса.
Рассказать о технике безопасности в работе м/с процедурного кабинета, профилактике профессионального заражения.
Показать критерии оценки качества сестринской помощи м/с процедурного кабинета.
1. Стандарт оснащения процедурного кабинета оборудованием, инвентарем и инструментарием
При организации процедурного кабинета обязательно должны быть учтены санитарно-гигиенические нормы, предъявляемые к процедурному кабинету.
Расстановка медицинского оборудования и мебели, их эксплуатация должны проводиться в строгом соответствии с правилами ТБ и охраны труда.
Расстановка оборудования проводится с учетом выделения стерильной зоны и зоны дезинфекции.
В стерильную зону необходимо разместить: манипуляционный столик, стеклянные медицинские шкафы (один для стерильных растворов, второй для хранения медикаментов), холодильник, сейф для хранения наркотических и сильнодействующих лекарственных средств, штатив для капельных вливаний, столик Серебрякова, стул.
В зоне дезинфекции размешается мебель для хранения емкостей, для проведения дезинфекции и для хранения моющих, чистящих, дезинфицирующих средств, уборочного инвентаря.
2. Документация процедурного кабинета
1. Тетрадь кварцевания процедурного кабинета.
2. Тетрадь генеральной уборки процедурного кабинета.
3. Тетрадь учёта азопирамовой и фенолфталеиновой проб.
4. Журнал контроля стерилизации инструментов и мягкого инвентаря.
5. Журнал назначений процедурного кабинета.
6. Тетрадь учёта внутривенного забора крови на биохимический анализ, HbSAg, группу крови резус-фактор.
7. Тетрадь учёта внутривенного забора крови на RW.
8. Тетрадь учёта внутривенного забора крови на ВИЧ-инфекцию.
9. Тетрадь контроля температуры в холодильнике.
10. Журнал учёта профилактических прививок: АДСМ, АДС, АКД-С, корь, паротит, краснуха, полиомиелит.
11. Журнал учёта вакцинаций гепатита.
12. Журнал учёта реакций Манту.
13. Журнал учёта БЦЖ.
14. Тетрадь учёта гамма-глобулина против клещевого энцефалита.
15. Тетрадь учёта гамма-глобулина человеческого.
16. Тетрадь учёта вакцинаций против клещевого энцефалита.
17. Тетрадь учёта АС-анатоксина.
18. Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала.
3. Особенности организации сестринского процесса в процедурном кабинете
Процедурный кабинет - рабочее место процедурной медицинской сестры. Работа в процедурном кабинете осуществляется в дневное и ночное время.
Процедурный кабинет предназначен для:
Проведения всех видов манипуляций;
Взятия биоматериала на исследования;
Планового медикаментозного лечения;
Оказания неотложной помощи.
На должность медицинской сестры процедурного кабинета назначается лицо со средним медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или «Лечебное дело» и имеющее соответствующий сертификат. Процедурная сестра организует работу кабинета, выполняет назначенные процедуры. В должностные обязанности процедурной медицинской сестры входят:
* подготовка процедурного кабинета к работе;
* проведение назначенных лечебных процедур, разрешенных для выполнения средним медицинским персоналом;
* помощь при выполнении врачебных манипуляций;
* проведение забора крови из вены для диагностических исследований;
* строгий учет и хранение лекарств группы А и В, обеспечение наличия средств оказания неотложной медицинской помощи;
* соблюдение правил асептики и антисептики в процедурных кабинетах;
* подготовка изделий медицинского назначения, белья к стерилизации;
* контроль санитарно-гигиенического содержания процедурного кабинета;
* ведение необходимой учетно-отчетной документации;
* повышение профессиональной квалификации;
* проведение пропаганды здорового образа жизни среди больных и их родственников.
Сестринский процесс в процедурном кабинете.
1. Перед началом рабочей смены проводится влажная уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием.
2. Процедурная медсестра снимает с рук украшения (часы, браслеты и кольца). Волосы убирает под шапочку, одевает маску, проверяет наличие емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария одноразового и многоразового применения, резиновых перчаток, ватных шариков с остатками крови, обработки стола, кушетки, валика, жгута для в/в инъекций, набора чистой ветоши, а так же емкостей для сбора использованной ветоши. Просматривает сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения, проверяет целостность стерильной упаковки, наличие стерильного материала, а также соответствие лекарства назначению, его срока годности, целостности флакона или ампулы.
Необходимо принести приготовленные накануне биксы и укладки со стерильным материалом, инструментарием. Каждый бикс соответствующим образом маркируется: указывается характер содержимого, номер или название отделения или регистрация в ЦСО. Дату автоклавирования, номер автоклава, роспись проставляет сотрудник автоклавной.
Медицинская сестра в начале рабочей смены обязана убедиться в наличии укомплектованности укладок для оказания неотложной помощи.
3. Двукратно под теплой проточной водой моет руки с мылом не менее 30 сек (используется мыло в виде кусков, гранул, предпочтительнее использовать жидкое мыло в дозаторах).
4. Проводит гигиеническую антисептику рук с применением 0,5% спиртового раствора гибитана, (хлоргексидин биглюконат) АХД-2000, Кутасепта Ф, 70% этилового спирта и другими кожными антисептиками в соответствии с инструкцией по применению.
5. Поврежденные участки кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем;
· инъекции выполняются в стерильных резиновых перчатках, со сменой их после каждого пациента;
· крышки флаконов, ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным тампоном, смоченным 70° этиловым спиртом:
· кожа в месте инъекции последовательно обрабатывается двумя стерильными ватными тампонами с 70° спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;
· после инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный тампон;
· на каждую инъекцию используют 2 иглы (для разведения и набора инъекционного раствора и для инъекции);
· при постановке капельниц место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой в течение всей процедуры,
· недопустимо прижимать стерильные ватные шарики к горлышку флакона со спиртом или отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую емкость со спиртом, заранее смачивать спиртом большую партию ватных шариков и хранить их в течение длительного срока;
· недопустимо возвращать неиспользованный стерильный материал в общую упаковку;
· при выполнении инъекций у постели больного, шприц с набранным лекарственным препаратом и стерильные ватные тампоны доставляются в палату на лотке между двумя слоями стерильной пеленки. Емкость со спиртом для обработки инъекционного поля ставится в лоток. Использованные шприцы и ватные тампоны возвращаются в отдельном лотке в процедурный кабинет, где подвергаются дезинфекции.
6. В ходе работы с пациентом строго выполняются правила профессиональной безопасности.
7. Сборка шприца:
§ открыть пакет со шприцем и иглой;
§ левой рукой захватить цилиндр в нижней части;
§ правой рукой взять иглу за пластмассовый колпачок и вращательным движением муфту иглы насадить на шприц и хорошо притереть. Собранный шприц при необходимости положить на стерильную пеленку;
§ шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протереть стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампулы надпилить и, прихватив шариком, которым протирали ампулу, надломить ее,
§ Ампулу/флакон взять в левую руку, правой ввести иглу, надетую на шприц: оттягивая поршень, постепенно набрать в шприц нужное количество препарата, по мере надобности наклоняя их;
§ Удалить пузырьки воздуха из шприца, повернув шприц вертикально иглой вверх, надавливая на поршень, постепенно выдавливая воздух из шприца.
В конце рабочего дня проводится заключительная уборка в процедурном кабинете. Процедурная медицинская сестра проверяет количество шприцев, систем для в/в капельных вливаний, лекарственных средств, растворов, готовит укладки с необходимым инструментарием к следующему рабочему дню. Транспортирует стерильные биксы и укладки из автоклавной, предназначенные для следующего рабочего дня.
Таким образом, правильная организация рабочего места позволит процедурной медицинской сестре рационально использовать рабочее время, грамотно и четко выполнять манипуляции и процедуры, качественно проводить санитарно-противоэпидемические мероприятия и тем самым обеспечит более высокий уровень лечебно-диагностического процесса.
4. Техника безопасности в работе медицинской сестры процедурного кабинета
1. Мыть руки до и после любого контакта с пациентом.
2. Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные и работать с ними только в перчатках.
3. Сразу после применения помещать использованные шприцы и катетеры в специальный контейнер для утилизации острых предметов, никогда не снимать со шприцев иглодержатели с иглами и не производить никаких манипуляций с использованными иглами.
4. Пользоваться средствами защиты глаз и масками для предотвращения попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо.
5. Использовать специальную влагонепроницаемую одежду без свисающих и развивающихся концов для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидкого отделяемого полости рта.
6. Не надевать одежду из синтетических материалов, сильно электризующихся при движении, что может привести к накоплению электростатических зарядов на теле.
7. Рассматривать все белье, запачканное кровью или жидким отделяемым полости рта, как потенциально инфицированное.
8. Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.
5. Профилактика профессионального заражения при выполнении инъекций и других манипуляций. Особенности профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов
Риску профессионального инфицирования чаще всего подвержены медицинские работники, которые соприкасаются с кровью и её компонентами.
В первую очередь, это сотрудники гематологических, реанимационных, стоматологических, гинекологических, хирургических и гемодиализа отделений, процедурных кабинетов, лаборанты и т. д., а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и ее препаратов.
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) и при травматизации их во время выполнения медицинских манипуляция (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.).
Профилактические мероприятия при выполнении инъекций и других манипуляций направлены на соблюдения правил техники безопасности и соблюдении строжайших мер асептики и антисептики.
ВИЧ-инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к категории преимущественно хронических инфекционных заболеваний, завершающихся развитием синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИДа), а при гепатитах цирротической стадии с возможным развитием гепатоцеллюлярной карциномы.
Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С, в отличии от ВИЧ происходит значительно легче и чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью вируса во внешней среде.
Учитывая возможную инфицированность крови и биологического материала человека вирусами СПИДа, гепатитов, цитомегаловирусами, рядом онкогенных вирусов правила профилактики профессионального заражения распространяются на все лечебно-профилактические учреждения, независимо от профиля. Эти правила сводятся к максимальному предотвращению возможности загрязнения кожи и слизистых.
Для профилактики профессионального инфицирования необходимо:
При выполнении манипуляций медицинский работник должен быть одет в халат, шапочку, сменную обувь, выходить в которой за пределы лабораторий, отделений запрещается;
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или др. биологическими жидкостями, проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70% спиртом, 3% хлорамином, спиртовым раствором хлоргексидина и др.
Мед. работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы); открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов-перчаток и рук;
При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем;
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты. При попадании на слизистую оболочку - обработать 1% раствора протаргола, на слизистую оболочку рта - полоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцево-кислого калия, или 1% раствором борной кислоты;
При угрозе разбрызгивания крови и сыворотки, обломков костей следует применять средства защиты глаз и лица: защитную маску, очки, защитные щитки;
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструмента, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания);
Мед. работники, имеющие раны на руках, эксудативные поражения кожи или мокнущий дерматит, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами для ухода. При необходимости выполнения работы все повреждения должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем;
Бланки направлений в клинико-диагностическую лабораторию категорически запрещается помещать в пробирки с кровью;
Поверхность рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства. Причем, если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 минут;
Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на чистом столе;
Запрещается принимать пищу, курить и пользоваться косметикой на рабочих столах;
Не стоит проводить никаких парентеральных и лечебно-диагностических процедур мед.персоналу в тех помещениях, которые предназначены для обслуживания больных.
Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится 3-кратная иммунизация по схеме 0-1-6, т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки (вакцины компании «Мерк, Шарп & Доум», либо «Смят Клейн Бичен», либо «Комбиотек»).
В тех случаях, когда произошла травматизация рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями, мед. работнику, не привитому ранее против гепатита В, проводится иммунизация по эпидимическим показаниям так же 3-кратно в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев (тел.: 277-5671). Прививка в этих случаях должна проводится как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Травмы мед.работников должны учитываться в каждом лечебно профилактическом учреждении. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции.
Хотя первейшей мерой профилактики заражения медицинского персонала вирусом СПИДа является предотвращение непосредственного контакта с кровью и жидкостями инфицированного организма, но, если вследствие повреждения кожи или слизистых оболочек медработника такой контакт все, же случается, необходимо прибегнуть к посттравматической профилактике (ПТП) с помощью таких антиретровирусных средств, как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин) и некоторые другие.
Контрольными исследованиями установлено, что азидотимидин эффективен в посттравматической ВИЧ-профилактике. Азидотимидин примерно на 79% уменьшает риск ВИЧ-сероконверсии после посттравматического ВИЧ-инфицирования. Перспективные исследования применения азидотимидина для ВИЧ-инфицированных женщин и их детей показывают, что непосредственный профилактический эффект азидотимидин на плод и/или новорожденного выражается в 67%-ном уменьшении перинатальной ВИЧ-транмиссии, защитный эффект изидотимидииа лишь частично объясняется уменьшением титра ВИЧ в материнской крови. Посттравматическая профилактика (ПТП) точно так же снижает ретровирусную активность. В среднем риск ВИЧ-инфекции при чрезкожном проникновении крови от ВИЧ-пациента составляет 0,3%. Наиболее высокий риск инфицирования отмечается при глубоких поражениях кожных покровов, подвергшихся воздействию видимой крови на медицинском инструментарии, при соприкосновении с инструментом, находившимся в вене или артерии пациента (например, с иглой при флеботомии); или в организме больного (следовательно, имевшего высокий титр ВИЧ). Чем больший объем крови был задействован, тем выше риск. При поверхностных повреждениях крови риск инфицирования уменьшается и составляет 0,1% и менее в зависимости от объема крови и титра ВИЧ. Пока данные об эффективности и токсичности ПТП, а также риске ВИЧ-инфицирования при тех или иных повреждениях кожи ограничены. Однако, в большинстве случаев подобные травмы не приводят к ВИЧ-инфецированию. Поэтому при назначении ПТП следует принимать в расчет ее потенциальную токсичность. Если есть такая возможность, лучше обратиться за рекомендациями к экспертам в области антиретровирусной терапии и ВИЧ-трансмиссии.
Известно, что сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. Добавление протеазы (индинавир, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. Однако, учитывая вероятность возникновения резистентных штаммов, добавление ингибиторов протеазы целесообразно и при ситуациях меньшего риска.
Табл. 1. Профилактика ВИЧ-инфекции при риске парентерального инфицирования
|
Степень риска заражения |
Схема химиопрофилактики |
|
|
Высокая (тип I) При глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т. д.) поражении, сопровождающемся кровотечением |
Настоятельно рекомендует. Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель прием 3-х препаратов 2-х ингибиторов обратной транскпритазы: азидотимидин 200мг х 3 раза в сутки ламивудин 150мг х 2 раза в сутки и одного из ингибиторов протеазы: индинавир 800мг х 3 раза в сутки саквинавир 600мг х 3 раза в сутки |
|
|
Умеренная (тип 2) При неглубоких поражениях с «капельным» отделением крови |
Предлагается: Комбинированная терапия в том же режиме с использованием в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы |
|
|
Минимальная (тип 3) При поверхностной травматизации кожи и слизистых оболочек или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки. |
Желательна Азидотимидино-терапия в течение 4-х недель ингибиторов обратной транскпритазы |
Учитывается ВИЧ-статус пациента, с кровью которого был контакт:
При травматизации от бессимптомного пациента с высоким уровнем CD4 Т-хелперов и низкой вирусной нагрузкой (количество копий РНК ВИЧ в 1 мл плазмы крови) проводится химиотерапия по 3 типу.
При развернутой клинической картине заболевания, уровне СП4 Т-хелперов ниже 500 и/или высокой вирусной нагрузке проводят химиопрофилактику по 1 типу.
Если у пациента до контакта не выявлено позитивной серологии и нет данных о его негативном серологическом тесте предпочтителен экспресс-тест, поскольку его результаты станут известны уже в течение одного часа. Стандартные серологические тесты могут отнять от 3 до 7 дней, но негативный результат ИФА обычно доступен в течение 24-48 часов. Если пациент имеет заболевание с острым синдромом ВИЧ-инфекций, то тестирование должно включать также измерение уровня ВИЧ РНК или ВИЧ ДНК.
В «Журнале учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала» - в графе «Характер травмы» указать - укол иглой в перчатках, без перчаток, порез скальпелем (в перчатках, без перчаток), попадание крови, ликвера, содержимого родовых путей на слизистые оболочки, на кожу.
В случае получения травмы при обслуживании ВИЧ-инфицированного больного медицинский работник немедленно (в течении первых суток) направляется в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом.
6. Особенности организации работы процедурного кабинета детских лечебно-профилактических учреждений
Организм ребенка, особенно первых месяцев и лет жизни, во многом отличается от организма взрослого человека. Знание анатомических и физиологических особенностей детского организма является основой правильной организации сестринского процесса медсестры процедурного кабинета.
При работе с детьми медсестра по большей части взаимодействует с родственниками ребенка. Если медсестре взрослого процедурного кабинета приходится устанавливать доверительные отношения только непосредственно с пациентом, то при работе в детском учреждении ей необходимо наладить отношения, как с ребенком, так и с его родственниками и объяснять именно им цель и ход процедур, возможные реакции.
7. Оценка качества сестринской помощи медицинской сестры процедурного кабинета
Одной из приоритетных целей и задач современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи, оказываемой населению. На повышение качества должно быть направлено внедрение новых медицинских технологий и моделей организации медицинской помощи.
Результаты оценки качества деятельности можно использовать для развития системы материального стимулирования медицинских сестер.
Контроль - это такая характеристика управления, которая позволяет выявить проблемы и скорректировать соответственно деятельность организации до того, как эти проблемы перерастут в кризис.
Чтобы быть эффективным, контроль должен соответствовать контролируемому виду деятельности. Он должен объективно измерять и оценивать то, что действительно важно. Неподходящий механизм контроля может, скорее, маскировать, а не собирать критически важную информацию.
В функцию контроля входят:
· сбор, обработка, анализ информации и фактических результатов сестринской деятельности всех подразделений ЛПУ;
· сравнение их с плановыми показателями и стандартами, выявление отклонений и анализ причин этих отклонений;
· разработка мероприятий, необходимых для достижения намеченных целей.
Важной функцией контроля является разработка стандартной системы отчетности, проверка этой отчетности и ее анализ по результатам деятельности как ЛПУ в целом, так и каждого отдельного подразделения.
Сбор информации по каждому критерию (индикатору) оценки может иметь свои особенности, поэтому для каждого критерия (индикатора) должны быть определены:
§ источник информации (первичная медицинская документация, журналы отделений, анкеты пациентов, прямые наблюдения);
§ метод сбора первичных данных (выборка из документов, сбор фактических данных путем опроса или наблюдения);
§ число наблюдений, которые обеспечат достоверность расчетов. Целесообразна разработка удобных таблиц, анкет и т. п., которые облегчили бы работу по сбору информации.
Залогом качества любой деятельности является четкая организация работы, которая предполагает внятное распределение функций и ответственности между исполнителями. Как правило, функции и ответственность каждого работника (группы работников) фиксируются в должностных инструкциях, поэтому, прежде чем оценивать качество работы медсестер, целесообразно проанализировать их должностные инструкции.
Табл. 2. Деятельность процедурной медсестры
|
Направления деятельности |
Виды деятельности |
|
|
Выполнение врачебных назначений и оказание неотложной помощи |
Забор крови из вены для проведения лабораторных исследований. Выполнение парентерального (внутривенного, внутримышечного и подкожного) введения лекарственных средств. Своевременное оказание неотложной помощи |
|
|
Обеспечение санитарно-эпидемиологического режима |
Соблюдение правил личной гигиены и формы одежды. Соблюдение мер предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими растворами. Поддержание должного санитарного состояния процедурного кабинета. Дезинфекция инструментария, использованных шприцев, капельных систем. Контроль за сроками стерильности инструментария и перевязочного материала, своевременная подготовка к стерилизации, их получение из ЦСО |
|
|
Работа с медикаментами |
Учет, хранение и использование лекарственных средств. Контроль укомплектованности аптечек: аварийной и для оказания неотложной помощи |
|
|
Работа с документацией |
Ведение журналов: Учета медикаментов, подлежащих предметно-количественному учету (спирт, шприцы, кровезаменители, сильнодействующие препараты, дорогостоящие препараты); Учета мероприятий по соблюдению санитарно-эпидемического режима (журналы учета проведенных генеральных уборок, учета работы бактерицидной лампы); Учета процедур (постановки капельниц, взятия крови, экстренной профилактики столбняка) |
Заключение
сестринский процедурный парентеральный инфицирование
Обязанностями медицинской сестры являются полноценный уход за больным, четкое выполнение врачебных назначений, необходимо, чтобы ее человеческие качества сочетались с высокими профессиональными навыками. Она должна быть человеколюбивой, доброй, отличаться чувством милосердия и сострадания, компетентностью, быть постоянно готовой прийти на помощь, облегчить боль и страдание.
Деятельность медицинской сестры направлена на облегчение состояния пациента, восстановление его здоровья. При этом каждый больной рассматривается не просто как определенный вариант проявления болезни, но и как личность. В ряде случаев исход заболевания определяет именно этап выхаживания больного. Правильно организованная работа сестер способствует более быстрому выздоровлению без дополнительных затрат, повышает социальный статус среднего медицинского персонала в обществе.
Основные принципы работы медицинских сестер за последние десятилетия остались неизменными. Меняются лишь отдельные детали ведения сестринского процесса, которые постоянно совершенствуются. Положение «без хорошего ухода не может быть высокого уровня лечебного процесса» остается правилом. Но медицинская сестра не является вариантом «упрощенного» врача. Знания, усвоенные ею при обучении, обновляются только на этапах последующего подтверждения или повышения квалификации.
Больной - это не просто объект проведения медицинских манипуляций, но субъект, активно взаимодействующий с медицинским персоналом!
Средний медицинский персонал несет моральную, административную, гражданскую и уголовную ответственность за свою деятельность. Моральная ответственность рассматривается самим обществом. Морально-нравственное понятие определяется уровнем культуры каждого человека, способностью к самоанализу. Осуждение со стороны общества бывает более действенным, чем материальные методы наказания (наложение штрафов, лишение определенных прав, даже свободы). Административная ответственность предусматривает наказание за невыполнение или злоупотребление своими обязанностями, что может приводить к неблагоприятным последствиям со стороны здоровья больного.
Таким образом, здоровье нации есть следствие социального и политического строя общества и как зеркало отражает все его успехи и невзгоды.
В связи с этим становится очевидным, почему для российского здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения эффективности медицинской помощи населению. И этого, в некоторой степени, можно достигнуть путем изменения подготовки новых специалистов сестринского дела. Медицинская сестра постоянно находится рядом с пациентом, именно от нее зависит во многом не только уход за больным, но и в конечном итоге выздоровление пациента.
Сфера деятельности медицинской сестры широка и многогранна. Это и здоровый человек с его проблемами, и окружающая среда, и профилактика заболеваний, и больной человек -- обеспечение надлежащего сестринского ухода за ним, и, наконец, социально-психологические проблемы человека.
Всегда и при всех обстоятельствах необходимо помнить, что человек обращается к медицинским работникам за помощью, в связи с тем, что с ним случилась беда, иногда очень серьезная, способная повлечь за собой утрату здоровья, трудоспособности, а подчас и угрожающая жизни. Только при полном сочувствии пациенту, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ним и медицинским персоналом, что так необходимо для успешного лечения.
Размещено на Allbest.ru
...Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.
отчет по практике , добавлен 26.06.2017
Общая документация для процедурного кабинета. Функции медицинской сестры процедурного кабинета. Нормативные документы, регламентирующие учет, хранение и выдачу медикаментов различных групп. Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
реферат , добавлен 28.04.2011
Демографические показатели территории и рабочего места медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники. Стандарты по уходу за пациентами: подготовка манипуляций, взятие крови из вены, инфекционный контроль. Хартия медицинских сестер России.
отчет по практике , добавлен 01.11.2012
Социально-психологическая характеристика среднего медицинского персонала СПКК ФГУ "НМХЦ им. Н.И. Пирогова" Минздравсоцразвития РФ. Оценка профессиональных и личностных качеств медсестер процедурного кабинета. Проведение хронометража рабочего времени.
дипломная работа , добавлен 25.11.2011
Структура лечебного учреждения. Объем выполняемой работы медицинской сестры. Знания и умения по специальности. Профилактика внутрибольничной инфекции. Особенности ухода за пациентами. Оказание первой медицинской помощи. Основные методы дезинфекции.
отчет по практике , добавлен 26.07.2013
Функции и значение медицинской сестры в современной медицинской системе, основные требования, предъявляемые к ее личностным и профессиональным качествам. Критерии качества сестринской помощи. Штаты дневного стационара, анализ и оценка его назначения.
презентация , добавлен 14.05.2014
Понятие, предрасполагающие факторы и клиническая картина кишечной непроходимости. Лечение, профилактика и методы ее исследования. Анализ сестринской работы в отделении хирургии при лечении данного заболевания. Пути обеспечения качества сестринской помощи.
дипломная работа , добавлен 08.06.2015
Изучение работы медсестры процедурного кабинета стационарного отделения Республиканского кожно-венерологического диспансера. Оснащение кабинета, режимы дезинфекции и порядок проведения генеральной уборки. Основные мероприятия при проведении инъекций.
отчет по практике , добавлен 01.07.2010
Характеристика БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи №1". Описание работы хирургического отделения. Общие обязанности медицинской сестры процедурной данного отделения. Выполнение врачебных назначений, проведение инъекций.
аттестационная работа , добавлен 28.10.2014
Изучение роли медицинской сестры в современной трансфузиологии. Анализ особенностей сестринской деятельности при проведении трансфузионной терапии. Условия хранения донорской крови и компонентов. Проведение подготовительной работы к переливанию крови.
