– психическое расстройство невротического уровня, характеризующееся непроизвольными повторяющимися мыслями и действиями. Проявлениями невроза являются ритуалы – частое мытье рук, завязывание шнурков, расчесывание волос; отдельные действия – постукивания, раскачивание ногой; тики – подергивание мышц лица, шеи, рук. Присутствует «застревание» на мысли или идее, вызывающее тревогу. Диагностика выполняется клиническими и психологическими методами. Лечение включает когнитивно-поведенческую психотерапию, применение медикаментов.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) также называют неврозом навязчивых состояний . Название болезни происходит из латинского языка, означает «охватывание», «одержимость идеей», «принуждение». Подростковый возраст – пиковый период появления первых признаков невроза , заболеваемость колеблется от 0,5 до 2%. С 3 до 12 лет распространенность болезни составляет 1%, в раннем возрасте оно встречается редко. Данные статистики искажаются тенденцией пациентов скрывать навязчивости. Зачастую симптомы определяются родителями и врачами спустя несколько лет после дебюта болезни. До полового созревания заболеваемость среди детей обоих полов одинакова, в последующем отмечается преобладание пациентов мужского пола.
Точные причины невроза неизвестны. Выделены группы этиологических факторов развития болезни. Биологические причины объясняют возникновение симптоматики особенностями функционирования организма:
Психологические причины рассматриваются как результат нарушенных межличностных отношений, внутренних конфликтов, особенностей эмоциональных реакций. Существуют различные психологические теории возникновения заболевания:
В числе социальных причин исследователи указывают негативное воздействие микро-, макросоциума. Невроз провоцируется строгим стилем воспитания, завышенными требованиями, принудительной приверженностью религии, строгим режимом учебно-воспитательного учреждения.
Основой ОКР является предрасположенность к развитию тревоги. Предикаты заболевания – повышенная тревожность , агрессивность детей, тревожно-мнительная, ананкастная акцентуация характера подростков. Пусковым механизмом служит семейная дисфункция, строгие правила, завышенные, невыполнимые требования к ребенку. Воспитанием культивируется моральная ответственность, главными ценностями признаются следование долгу, игнорирование телесных и эмоциональных потребностей. В результате подавленного конфликта между потребностями и внутренними установками возникают навязчивые мысли, нарастает тревога. Эмоциональная напряженность снижается выполнением навязчивых действий, которые приносят кратковременное облегчение.
В дошкольном возрасте обсессивно-компульсивное расстройство не имеет четкой классификации, определяется преобладание фобий, движений или действий. Невроз навязчивостей школьников имеет следующие формы:
Существует классификация ОКР у детей по особенностям течения. Выделяют однократное появление симптоматики, которое в последующем сохраняется недели, месяцы или годы; рецидивирующую форму с периодами полного выздоровления; непрерывное течение с периодическим усилением симптомов.
Основу невроза составляют обсессии, компульсии. Обсессии – повторяющиеся навязчивые мысли, побуждения, мысленные образы. Ощущаются как неприятные, доставляющие беспокойство, тревогу. Ребенок не может изменить их, старается игнорировать, подавить, заместить концентрацией внимания на действиях. Распространенными являются обсессии о загрязнении, бедствиях, несчастных случаях, симметрии, религиозных идеях. Беспокоящие мысли способствуют нарастанию тревоги, для ее устранения пациент выполняет определенные действия – компульсии. Они могут быть внешними (пересчитывание предметов, закрывание-открывание двери), внутренними (счет, повторение молитвы). Иногда компульсии возникают из-за спонтанного неопределенного чувства тревоги, дискомфорта (без обсессии).
Среди наиболее распространенных вариантов обсессий-компульсий выделяют излишнюю тревогу о расположении вещей. Она компенсируется раскладыванием учебных принадлежностей, книг, одежды по определенной системе. Ребенок привержен принципу симметрии, увеличения размера, нарастания интенсивности цвета. Часто тревога связана с возможными несчастными случаями. Для ее уменьшения больные обсессивно-компульсивным расстройством несколько раз подряд выполняют ритуалы, призванные обеспечить безопасность (перепроверка выключенной плиты, утюга, закрытого окна), действия, «работающие» как приметы («три раза посмотрю в зеркало – все будет хорошо»). Боязнь получить плохую оценку заставляет ребенка много раз перепроверять выполненное задание. Беспокойство о заражении, загрязнении проявляется частым мытьем рук, полосканием рта, использованием дезинфицирующих салфеток.
Тревожные мысли не озвучиваются пациентом, являются пугающими, признаются неправильными. Молчание сохраняется, присутствует боязнь быть осужденным, признанным больным. Комплексные устойчивые идеи трансформируются в фобии. Повторяющиеся действия дети тоже стараются скрыть от взрослых, причиной обращения к врачу нередко становится вторичная симптоматика ОКР – тревожность, подавленность, замкнутость, снижение школьной успеваемости.
При отсутствии терапии обсессивно-компульсивное расстройство осложняется тревожно-депрессивными проявлениями. Ребенок угрюм, подавлен, не интересуется учебой, общением со сверстниками, много времени проводит дома один. Нарастание фобий, усиление компульсий приводит к изоляции, социальной дезадаптации. В тяжелых случаях пациент не может выйти на улицу (боязнь загрязнений, общения, открытого пространства), заниматься ежедневными делами, появляются мысли о самоубийстве, причинении себе вреда. Такие состояния требуют длительной реабилитации, активной работы психотерапевта , регулярного применения лекарственных средств.
ОКР у детей диагностируется врачом-психиатром . Основной метод исследования – клиническая беседа с родителем и ребенком. Врач уточняет начало проявления навязчивостей, характер, частоту. Использует опрос и наблюдение для оценки эмоционального состояния. По необходимости клиническим психологом проводится тестирование, целью которого является выявление напряженности, тревоги, депрессии , ананкастных, тревожно-мнительных черт личности. Специалист использует проективные методики – рисуночные тесты, методы интерпретации образного материала. Личностная сфера подростков исследуется с помощью патохарактерологического диагностического опросника (ПДО).
Требуется проведение дифференциальной диагностики обсессивно-компульсивного расстройства со схожими по проявлениям заболеваниями, состояниями. К ним относятся:
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства включает прием медикаментов, психотерапию . Обычно сначала осуществляется коррекция лекарственными препаратами, после снятия острых симптомов назначаются сеансы психотерапии. Каждый из лечебных подходов является комплексным:
Важным условием успешного лечения обсессивно-компульсивного расстройства является сотрудничество, системность приема лекарств, выполнения заданий психотерапевта. Распространенной техникой является ведение дневника, самоотчета. Она позволяет детям заметить возникновение навязчивостей, определить их причину, является инструментом контроля эффективности психотерапевтической работы.
Обсессивно-компульсивное расстройство характеризуется устойчивостью. Без помощи специалистов у детей формируется социальная дезадаптация. Медикаментозная и психотерапевтическая помощь сдерживают прогресс заболевания, в некоторых случаях приводят к полному выздоровлению. Улучшение самочувствия не является поводом для самостоятельного отказа от лечения, поскольку существует высокий риск рецидива. В профилактике ОКР основную роль играет гармоничность семейных отношений. Родителям необходимо создать условия, предупреждающие развитие тревоги: избегать ссор, скандалов, использовать как инструмент воспитания сотрудничество и договоренности, поддерживать ребенка, отказаться от критики, завышенных требований.
Обсессивно-компульсивную личность следует отличать от человека с ОКР, т.е. у которого обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний).
Т.к. у первого, несколько навязчивое и ритуальное мышление и поведение, может выглядеть как тревожно-мнительная черта характера и темперамента, и особо не мешать ему самому и окружающим, близким людям.
То у второго — чрезмерно навязчивые симптомы ОКР, например, страх заразиться и частое мытье рук — могут существенно мешать человеку, как в личной, так и в общественной жизни. Что, также, может негативно влиять на ближайшее окружение.
Однако, следует помнить, что первый легко может стать вторым.
Сопутствующие ОКР симптомы:
Депрессивное расстройство, тревожное и паническое расстройство, социальные фобии, расстройства пищевого поведения (анорексия, булимия)…
Перечисленные сопутствующие симптомы могут быть схожими с ОКР, поэтому проводят дифференциальную диагностику, отличая другие расстройства личности.
Постоянные (частые) навязчивые мысли — это идеи, образы, верования и размышления, которые вызывают тревогу и дистресс, представляют собой обсессивное расстройство личности.
Наиболее распространенные навязчивые мысли — это боязнь заражения, загрязнения или отравления, причинения вреда другим, сомнения в закрытии двери, выключении бытовых приборов…и т.п.
Навязчивые действия, или ритуальное поведение (ритуал может быть и мысленным) — это такое стереотипное поведение, с помощью которого человек с компульсивным расстройством пытается ослабить тревогу или снять дистресс.
Самые распространенное ритуальное поведение, это мытье рук и/или предметов, счет вслух или про себя, и проверка правильности своих действий…и т.п.
Обычно, при сильно выраженном ОКР и при малой мотивации человека к избавлению от него, применяют медикаментозное лечение, в виде приема антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина, неселективных серотонинергических препаратов и таблеток плацебо. (эффект, обычно недолгий, к тому же, фармакология не безвредна)
Для страдающих ОКР долгое время, и обычно сильно мотивированных на излечение, лучшим вариантом будет психотерапевтическое вмешательство без медикаментов (лекарства, в некоторых сложных случаях, могу применяться в начале психотерапии).
Однако, желающим избавиться от обсессивно-компульсивного расстройства и сопутствующих ему эмоционально-психологических проблем, следует знать, что психотерапевтическое вмешательство трудоемкое, не быстрое и дорогое.
Но те, кто имеет желание, уже после месяца интенсивной психотерапии смогут улучшить свое состояние до нормального. В последующем, чтобы избежать рецидивов и для закрепления результатов, могут понадобиться поддерживающие терапевтические встречи.
Обсессивно-компульсивное расстройство, а также сокращенно (ОКР) относят к комплексам симптомов, которые объединены в группу и получились от объединенной латинской терминологии obsessio и compulsio.
Сама обсессия в переводе с латинского означает осада, обложение, блокада, а компульсии в переводе с латинского означает принуждаю.
Для навязчивых влечений, разновидностей навязчивых явлений (обсессий) характерны невыносимые и очень непреодолимые влечения, которые возникают в голове наперекор разуму, воле и чувствам. Очень часто они принимаются больным, как неприемлемыми и выступают противоречиво по отношению к его морально-этическим принципам и никогда по сравнению с импульсивными влечениями компульсии не реализуются. Все эти влечения самим больным осознаются, как неправильные и очень тяжело им же переживаются. Само же возникновение этих влечений по природе своей непонятности очень часто способствует зарождению у больного чувство страха.
Сам же термин компульсии часто применяется для обозначения навязчивостей в сфере движений, а также навязчивых ритуалов.
Если обратиться к отечественной психиатрии, то мы обнаружим, что под навязчивыми состояниями понимаются психопатологические явления, которые характеризуются возникновением в сознании больного феноменов определенного содержания, сопровождаясь тягостным чувством принудительности. Для навязчивых состояний характерно возникновение непроизвольных, вопреки самой воли, навязчивых желаний при отчетливом осознании. Но эти навязчивости сами по себе чужды, лишние в психике больного, но сам избавиться от них заболевший не может. Прослеживается у больного тесная связь с эмоциональностью, а также депрессивными реакциями и чувством невыносимой тревоги. При возникновении вышеперечисленных симптомов установлено, что они не оказывают влияние на саму интеллектуальную деятельность и в целом, являются чуждыми его мышлению, а также не понижают его уровень, но ухудшают работоспособность и саму продуктивность умственной деятельности. За весь период болезни к идеям навязчивости поддерживается критическое отношение. Навязчивые состояния предварительно подразделяются на навязчивости интеллектуально-аффективные (фобии), а также двигательные (компульсии). В большинстве случаях в самой структуре заболевания навязчивостей объединяются несколько их видов. Выделение же навязчивостей отвлеченных, или безразличных по своему содержанию (аффективно индифферентных), к примеру, аритмомания, часто бывает неоправданным. При анализе психогенеза невроза реально увидеть в основе
Обсессивно-компульсивное расстройство — причины
Причинами обсессивно-компульсивного расстройства выступают генетические факторы психастенической личности, а также внутрисемейные проблемы.
С элементарными навязчивостями параллельно с психогенией существуют криптогенные причины, при которых сама причина возникновения переживаний скрыта. Навязчивые состояния наблюдаются преимущественно у людей с психастеническим характером и здесь особенно важны опасения, навязчивого характера, а также эти н.с. бывают в период неврозоподобных состояний в момент вялотекущей шизофрении, эпилепсии, после черепно-мозговых травм и соматических заболеваний, при ипохондрически-фобическом или нозофобическом синдроме. Одни исследователи полагают, что в клинической картине генеза обсессивно-компульсивного расстройства играет важную роль психическая травма, а также условно-рефлекторные раздражители, которые стали патогенными из-за их совпадения с другими раздражителями, вызвавшими ранее чувство страха. Не мало важную роль играют ситуации, ставшие психогенными по причине с конфронтацией противоположных тенденций. Но следует заметить, что эти же специалисты отмечают, что навязчивые состояния возникают при наличии различных особенностей характера, но все же более часто у психастенических личностей.
На сегодняшний день все эти навязчивые состояния описаны и включены в Международную Классификацию Болезней под названиями «обсессивно-компульсивного расстройства».
ОКР встречается очень часто при большом проценте заболеваемости и нуждается в срочном привлечении психиатров к проблеме. В настоящее время расширились представления об этиологии заболевания. И очень важно, что лечение обсессивно-компульсивного расстройства направлено в направлении серотонинергической нейротрансмиссии. Это открытие дало возможность в перспективах вылечится миллионам во все мире, заболевшим обсессивно-компульсивным расстройством. Как восполнить организм Серотонином? В этом поможет Триптофан — аминокислота, которая находится в единственном источнике — пища. А уже в организме Триптофан преобразуется в Серотонин. При этом преобразовании возникает умственное расслабление, а также создается ощущение эмоционального благополучия. Далее, Серотонин выступает предшественником мелатонина, который регулирует биологические часы.
Это открытие, об интенсивном ингибировании обратного захвата серотонина (ИОЗС) выступает ключом к самому эффективному лечению обсессивно-компульсивного расстройства и было самым первым этапом революции в клинических исследованиях, где была подмечена эффективность таких избирательных ингибиторов
Обсессивное-компульсивное расстройство — история
Клиника навязчивых состояний привлекла внимание исследователей начиная с XVII века.
Впервые о них заговорили в 1617 году, а в 1621 году Е. Бартон описал навязчивый страх смерти. Исследования в области навязчивости описаны Ф. Пинелем (1829), а И. Балинский ввел термин «навязчивые представления», которые вошли в русскую психиатрическую литературу. С 1871 года Вестфалем был введен термин «агорафобия», которая обозначает страх присутствия в общественных местах.
В 1875 году М. Легран де Соль, проводя анализ особенностей динамики течения обсессивно-компульсивного расстройства при формах помешательства сомнений вместе с бредом прикосновения выяснил, что постепенно усложняющаяся клиническая картина, при которой навязчивые сомнения подменяются страхом прикосновения к предметам в окружающей среде, а также присоединяются двигательные ритуалы, которым подчиняется жизнь заболевших
Обсессивно-компульсивное расстройство у детей
Но лишь в XIX-XX вв. удалось исследователям более четко дать характеристику клинической картины и дать пояснение по синдромам обсессивно-компульсивных расстройств. Само обсессивно-компульсивное расстройство у детей зачастую припадает на подростковый или юношеский возраст. Сам максимум клинически выделенных проявлений ОКР выделяется в интервале 10 — 25 лет
Обсессивно-компульсивное расстройство — симптомы
Основными чертами обсессивно-компульсивного расстройства выступают повторяющиеся и очень навязчивые мысли (обсессивные), а также компульсивные действия (ритуалы).
Попросту говоря ядром в ОКР выступает синдром навязчивости, являющий собой совокупность в клинической картине мыслей, чувств, страхов, воспоминаний и все это возникает помимо желания больных, но все же при осознании всей болезненности и очень критическом отношении. При понимании неестественности и всей алогичности навязчивых состояний, а также идей, больные очень бессильны в попытках самостоятельно преодолеть их. Все обсессивные побуждения, а также идеи принимаются, как чуждые личности и, как будто изнутри происходящие. У больных навязчивые действия представляют собой исполнение ритуалов, которые выступают в качестве облегчения тревоги, (это может быть мытье рук, ношение повязки-марлевой, частая смена белья в целях предотвращения заражения). Все попытки отогнать непрошеные мысли, а также побуждения приводят к тяжелой внутренней борьбе, которая сопровождается напряженной тревогой. Эти навязчивые состояния включены в группу невротических расстройств.
Распространенность среди населения ОКР очень высока. Страдающие от обсессивно-компульсивного расстройства составляют 1 % от больных, которые лечятся в психиатрических лечебницах. Считается, что мужчины, как и женщины заболевают в одинаковой степени.
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерно возникновение мыслей обсессивного тягостного характера по независящим причинам, но выдаваемые больным, как свои личные убеждения, идеи, образы. Эти мысли насильственно в стереотипной форме проникают в сознание больного, но при этом он старается противостоять им.
Вот это объединение внутреннего чувства компульсивного убеждения, а также усилий противостоять ему говорит о наличии обсессивных симптомов. Мысли, обсессивного характера способны принимать также форму отдельных слов, стихотворных строк, фраз. Для самого страдающего они могут быть неприличными, шокирующими, а также богохульными.
Сами обсессивные образы — это очень живо представляемые сцены, нередко носящие характер насилия, а также вызывающие отвращение (сексуальные извращения).
Обсессивные импульсы включают побуждения к совершению действий, обычно разрушительные или опасные, а также способные опозорить. Например, выкрикнуть в обществе, непристойные слова, а также выскочить резко перед движущимся автомобилем.
Обсессивные ритуалы включают повторяющуюся деятельность, например, счет, повторение определенных слов, повторение часто бессмысленных поступков, таких как мытье рук до двадцати раз, а вот у некоторых способны развиться навязчивые мысли о предстоящем заражении. Некоторые ритуалы больных включают постоянное упорядочивание в раскладывании одежды с учетом сложной системы. Одна часть больных испытывает непреодолимое и дикое побуждение осуществлять действия некоторое количество раз, а если это не происходит, то заболевшие вынуждены повторить все сначала. Сами же больные признают нелогичность их ритуалов и намеренно стараются скрыть этот факт. Страдающие переживают и считают свою симптоматику признаком начинающегося сумасшествия. Все эти обсессивные мысли, а так же ритуалы способствуют появлению проблемам в повседневной жизни.
Навязчивые размышления или попросту умственная жвачка, сродни внутренним дебатам, при которых постоянно пересматриваются все аргументы за, а также против, включая очень простейшие повседневные действия. Отдельные навязчивые сомнения относятся к действиям, которые предположительно могли быть неверно выполнены, а также не окончены, например (выключение крана газовой плиты, а также запирание двери; а другие относятся к действиям, которые возможно могли бы причинить вред другим личностям (предположительно, проезжая мимо велосипедиста на автомобиле сбить его). Очень часто сомнения вызваны с религиозными предписаниями и обрядами, а именно угрызениями совести.
Что касается компульсивных действий, так для них характерны часто повторяющиеся стереотипные поступки, которые приобрели характер защитных ритуалов.
Наряду с этим обсессивно-компульсивные расстройства выделяют ряд четких симптомокомплексов среди которых контрастные навязчивости, навязчивые сомнения, а также фобии (навязчивые страхи).
Обсессивные мысли сами по себе, а также компульсивные ритуалы способны при некоторых ситуациях усиливаться, а именно, характер обсессивных мыслей о нанесении вреда другим людям очень часто усиливается на кухне или где-нибудь в других местах, где есть колющие предметы. Сами больные часто стараются избегать таких ситуаций и может наблюдаться сходство с тревожно-фобическим расстройством. Сама по себе тревога выступает значимым компонентом при обсессивно-компульсивном расстройстве. Одни ритуалы ослабевают тревогу, а после других ритуалов она возрастает.
Обсессии имеют особенность усиливаться в рамках депрессии. У одних больных симптоматика напоминает психологически понятную реакцию на обсессивно-компульсивные признаки, а у других случаются повторяющиеся эпизоды депрессивных расстройств, возникающие по независящим причинам.
Навязчивые состояния (обсессии) делят на чувственные или образные, для которых характерно развитие тягостного аффекта, а также навязчивые состояния аффективно нейтрального содержания.
К навязчивым состояниям чувственного плана попадает навязчивое чувство антипатии, действия, сомнения, навязчивые воспоминания, представления, влечения, страхи по поводу привычных поступков.
Под навязчивые сомнения попадает неуверенность, возникшая не смотря на здравую логику, а также разум. Больной начинает сомневаться в правильности принятых решений, а также совершаемых и совершенных действий. Само содержание этих сомнений различно: опасения по поводу запертой двери, закрытых кранов, закрытых окон, выключенного электричества, выключенного газа; служебные сомнения по поводу правильно написанного документа, адресов на деловых бумагах, точно ли указаны цифры. И несмотря на многократную проверку совершенного действия, навязчивые сомнения не исчезают, а только вызывают психологический дискомфорт.
К навязчивым воспоминаниям попадают упорные и непреодолимые печальные воспоминания неприятных, а также постыдных событий, которые сопровождаются чувством раскаяния и стыда. Эти воспоминания преобладают в сознании больного и это при всем том, что больной старается отвлечься от них любым способом.
Навязчивые влечения толкают к осуществлению жесткого или очень опасного действия. При этом больной испытывает чувство страха, ужаса и растерянности по поводу невозможности освободиться от него. У заболевшего возникает дикое желание броситься под поезд, а также толкнуть под поезд близкого человека или убить жестоким способом жену, а также ребенка. Заболевшие при этом очень мучаются и беспокоятся по поводу реализации этих действий.
Навязчивые представления также предстают в различных вариантах. В одних случаях возможно яркое видение именно результатов самих навязчивых влечений. В этот момент больные ярко представляют видение совершенного ими жестокого поступка. При других случаях эти навязчивые представления предстают, как что-то неправдоподобное, даже как абсурдные ситуации, но заболевшие принимают за действительные. Например, вера и убежденность заболевшего, что похороненный родственник был предан земле еще живым. На пике навязчивых представлений осознание их нелепости, а также сама неправдоподобность исчезает и превалирует острая уверенность в их реальности.
Навязчивое чувство антипатии, сюда же входят навязчивые кощунственные мысли, а также антипатия к близким, недостойные мысли в адрес уважаемых людей, в сторону святых, а также служителей церкви.
Для навязчивых действий характерны поступки, которые совершаются против желания заболевших и несмотря на все прилагаемые для них сдерживания усилий. Некоторые из навязчивых действий тяготят самого больного и так продолжается пока они не реализуются.
А другие навязчивости проходят мимо самого больного. Наиболее мучительны навязчивые действия, когда на них обращают внимание окружающие.
Навязчивый страх или фобии включают страх больших улиц, страх высоты, ограниченных или открытых пространств, страх больших скоплений народа, страх наступления внезапной смерти, а также страх заболеть неизлечимой болезнью. А у некоторых больных возникают фобии с боязнью всего (панфобии). И напоследок, возможно возникновение навязчивого страха (фобофобии).
Нозофобии или ипохондрические фобии связаны с навязчивым страхом любого тяжелого заболевания. Очень часто замечаются инсульто-, кардио-, СПИДофобии-, сифило-, фобия злокачественных опухолей. На самом пике тревоги заболевшие часто теряют критическое отношение по отношению к своему здоровью и зачастую прибегают к врачам для обследования, а также лечения несуществующих болезней.
Специфические или изолированные фобии включают навязчивые страхи, вызванные конкретной ситуацией (боязнью высоты, грозою, тошнотою, домашними животными, лечением у зубного врача и прочее). Для больных, испытывающих страх, характерно избегание этих ситуаций.
Навязчивые страхи зачастую поддерживаются развитием ритуалов — действий, которые причастны к магическим заклинаниям. Ритуалы осуществляются по причине защиты от мнимого несчастья. Ритуалы могут включать щелканье пальцами, повторение определенных словосочетаний, пение какой-либо мелодии и прочее. В таких случаях сами близкие вовсе не подозревают о существовании подобных расстройств у родственников.
Навязчивости несущие аффективно-нейтральный характер включают навязчивое мудрствование, а также навязчивый счет или припоминание нейтральных событий, формулировок, терминов и прочее. Эти навязчивости тяготят больного и мешают его интеллектуальной деятельности.
Контрастные навязчивости или агрессивные обсессии включают хулительные, а также кощунственные мысли, навязчивости наполнены страхом опасения причинения вреда не только себе, но и окружающим.
Заболевшие с контрастными навязчивостями обеспокоены непреодолимыми желаниями выкрикивать противоречащие морали циничные слова, они способны совершить опасные, а также нелепые действия в виде нанесения увечий себе, а также своим близким. Нередко навязчивости идут в комплексе с фобиями предметов. Например, страх острых предметов (ножи, вилки, топоры и прочее). К этой группе контрастных навязчивостей относятся сексуальные навязчивости (желание извращенных сексуальных актов с детьми, животными).
Мизофобии — навязчивые идеи загрязнения (страх загрязнения землей, мочой, пылью, калом), мелкими предметами (осколками стекла, игл, специфическими видами пыли, микроорганизмами); боязнь попадания в организм вредных, а также ядовитых веществ (удобрений, цемента, токсических отходов).
Во многих случаях страх от самого загрязнения может нести ограниченный характер, проявляясь только например при личной гигиене (очень частая смена белья, повторяющееся мытье рук) или бытовые вопросы (обработка продуктов питания, частое мытье полов, запрет на домашних животных). Конечно такие монофобии не влияют на качество жизни, воспринимаются окружающими, как личные привычки в чистоплотности. Клинически повторяющиеся варианты этих фобий относят к группе тяжелых навязчивостей. Они заключаются в чистке вещей, а также в определенной последовательности использовании моющих препаратов и полотенец, позволяющие сохранить стерильность в ванной комнате. За пределами квартиры заболевший подключает защитные мероприятия. На улице появляется только в специальной и максимум прикрытой одежде. На более поздних этапах заболевания сами пациенты избегают загрязнения, да еще и боятся выхода на улицу и не покидают собственные апартаменты.
Одно из мест в ряду обсессий заняли навязчивые действия, как изолированные, моносимптомные двигательные расстройства. В детском возрасте к ним относят тики. Заболевшие тиками способны трясти головой, как будто проверяя, а хорошо ли сидит моя шляпа, проделывать движения рукой, как бы отбрасывая мешающие волосы и постоянно моргать глазами. Вместе с навязчивыми тиками наблюдаются такие действия, как покусывание губ, сплевывание и прочее
Обсессивно-компульсивное расстройство — лечение
Как было отмечено ранее случаи полнейшего выздоровления наблюдаются сравнительно редко, но возможна стабилизация состояния, а также смягчение симптоматики. Легкие формы обсессивно-компульсивного расстройства благоприятно лечатся на амбулаторном уровне, а обратное развитие заболевания происходит не ранее чем через 1 год с момента лечения.
А более тяжелые формы обсессивно-компульсивного расстройства (фобии заражения, острых предметов, загрязнения, контрастные представления или многочисленные ритуалы) становятся более стойкими к лечению.
Обсессивно-компульсивное расстройство очень сложно отличить от шизофрении, а также синдрома Туретта.
А также шизофрения мешают при постановке диагноза обсессивно-компульсивного расстройства, поэтому для исключения этих болезней необходимо обратиться к психиатру.
Для эффективного лечения обсессивно-компульсивного расстройства необходимо убрать стрессовые события, а фармакологическое вмешательство направить на серотонинергическую нейротрансмиссию. К сожалению, наука бессильна навсегда излечить этот душевный недуг, но многие специалисты применяют метод по остановке мыслей.
Надежным методом лечения при ОКР выступает медикаментозная терапия. От самолечения следует воздержаться, а визит к психиатру не стоит откладывать.
Страдающие от навязчивостей зачастую привлекают членов семьи к своим ритуалам. В этой ситуации родственникам следует относиться к заболевшему твердо, но и сочувственно, при возможности смягчая симптоматику.
Лекарственная терапия в лечении обсессивно-компульсивного расстройства включает серотонинергические антидепрессанты, анксиолитики, малые нейролептики, ингибиторы МАО бета-блокаторы для остановки вегетативных проявлений, а также триазоловые бензодиазепины. Но основными в схеме лечения обсессивно-компульсивного расстройства выступают атипичные нейролептики — кветиапин, рисперидон, оланзапин в комплексе с антидепрессантами СИОЗС или с антидепрессантами такими, как моклобемид, тианептин, а также производными бензодиазепина (это альпразолам, бромазепам, клоназепам).
Одна из главных задач в лечении обсессивно-компульсивного расстройства — это установка сотрудничества с заболевшим. Важно внушение пациенту веры в выздоровление и преодоление предубеждений против вреда психотропных средств. Обязательна поддержка от родных в вероятность исцеления больного
Обсессивно-компульсивное расстройство — реабилитация
Социальная реабилитация включает налаживание внутрисемейных отношений, обучение правильному взаимодействию с другими людьми, профессиональное обучение и обучение навыкам для повседневной жизни. Психотерапия направлена на обретение веры в свои силы, любви к себе, овладение способами решений повседневных проблем.
Зачастую обсессивно-компульсивное расстройство склонно к рецидивированию, а это в свою очередь требует лонгитюдного профилактического приема медицинских препаратов.
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) - метальное расстройство, существенно влияющее на жизнь человека. Оно, как и фобии , относится к неврозам навязчивых состояний. Но, если фобии включают в себя только обсессии (навязчивые мысли и страхи), то при ОКР добавляется и компульсии (действия, направленные на преодоление страхов). Человек, не выполняющий этих действий, испытывает сильнейшую тревогу, которая рано или поздно заставит его последовать компульсии.
Название болезни произошло от английских слов "obsessio", означающее одержимость идеей, и "compulsio" - принуждение. Оно подобрано удачно - емко и кратко описывает суть заболевания. Люди, страдающие от этого расстройства, в некоторых странах считаются нетрудоспособными, теряя работу. Даже не принимая во внимание этот факт, больные склонны бессмысленно проводить множество времени из-за компульсий. Обсессии же могут быть выражены фобиями, навязчивыми мыслями, воспоминаниями или фантазиями, что так же существенно ухудшает качество жизни больного.
Обсессии это навязчивые мысли, воспоминания и страхи, повторяющиеся снова и снова. Страдающие ОКР люди просто не могут их контролировать. Они находят эти мысли неприятными, а иногда и пугающими, но со временем они приходят к пониманию, что эти страхи не имеют смысла.
Часто обсессии не приходят одни, за ними следуют разной интенсивности чувства страха, сомнений и отвращения. В случае обсессивно-компульсивного расстройства обсессии пожирают время и препятствуют выполнению важных дел. Эта особенность важна для диагностики ОКР, следует различать человека с психическим расстройством и просто впечатлительную особу. Страдающие ОКР люди испытывают обсессии регулярно и они вызывают сильное волнение.
Компульсии - "ритуалы" - другая часть ОКР. Это постоянно повторяемые действия, которые больной использует с целью нейтрализации или противодействия обсессиям. Люди, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством понимают, что это не решение проблемы, но за неимением выбора, полагаются на компульсии, чтобы получить временное облегчение. К ним причисляют так же поведение, при котором больной старается избегать мест или ситуаций, которые могут вызвать обсессию.
Как и в случае с обсессиями, не все повторяемые "ритуалы" имеют компульсивный характер. Например, обычные гигиенические действия, религиозные практики и изучение новых навыков предполагают многократное повторение одинаковых действий, но это часть ежедневной жизни. Люди, страдающие ОКР, напротив, имеют чувство, будто что-то заставляет их следовать "ритуалам", хотя они и не хотят этого. Компульсивные действия целиком направлены на попытку уменьшить тревогу, вызываемую обсессией.
Страх заражения |
|
|
|
Страх потерять контроль над собой |
|
|
|
Страх поранить кого-либо |
|
|
|
Обсессии, связанные с перфекционизмом |
|
|
|
Религиозные обсессии |
|
|
|
Нежелательные сексуальные обсессии |
|
|
|
Прочие навязчивости и компульсии |
|
|
|
Нет единого мнения о происхождении болезни. Исследования указывают на 2 причины - болезнь мозга и генетическая предрасположенность. При ОКР присутствуют проблемы обмена синапсами между лобными долями мозга и его внутренними структурами. Для передачи нервных импульсов используется вещество-нейротрансмиттер, называемый серотонином. Исследования показали, что связь восстанавливается при использовании медикаментов, влияющих на уровень серотонина (ингибиторы обратного захвата серотонина), совмещенным с когнитивной психотерапией.
Статистические данные показали, что ОКР обычно передается по наследству, поэтому гены играют некую роль в развитии заболевания. Никто не знает, какие факторы на самом деле могут спровоцировать активность генов, ассоциированных с ОКР. Это могут быть болезни тела, обычные жизненные неурядицы, использование психоактивных веществ. К числу биологических факторов следует отнести так же инфекционную теорию - так называемый PANDAS-синдром.
Диагностика ОКР под силу только психиатру, имеющему соответствующее образование и опыт работы. Он обращает внимание на 3 вещи:
Симптомы, дабы иметь медицинское значение, должны повторяться по крайней мере в 50 и более процентах дней в течении, как минимум, двух недель. Для точной диагностики необходимо исключить ананкастное расстройство личности.
Существует несколько методов лечения, применение которых зависит от формы и степени выраженности заболевания. При более легких формах достаточно когнитивно-поведенческой психотерапии:
Несмотря на имеющиеся успехи, некоторые врачи считают психотерапию неэффективной, предпочитая медикаментозное лечение.
Применение этих препаратов относительно безопасно для пациента, они имеют немного противопоказаний и побочных эффектов, но эффективно справляются с болезнью.
При тяжелых формах течения болезни применяют крайние меры: биологическая терапия в виде атропинокоматозной и электросудорожной терапии. Эти виды лечения имеют множество противопоказаний, поэтому врачи стараются не применять их, и, поверьте, их выбор вполне обоснован.
Ниже следуют видео по теме, в которых психотерапевт рассматривает истоки проблемы и помогает найти решение:
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – один из распространенных синдромов психологического заболевания. Тяжелое расстройство характеризуется наличием у человека тревожных мыслей (обсессий), провоцирующих появление постоянно повторяющихся определенных ритуальных действий (компульсий).
Навязчивые мысли конфликтуют с подсознанием больного, вызывая у него депрессии и тревогу. А манипуляционные ритуалы, призванные купировать тревожность, не приносят ожидаемого эффекта. Можно ли помочь больному, почему развивается такое состояние, превращая жизнь человека в мучительный кошмар?
Обсессивно-компульсивное расстройство вызывает мнительность и фобии у людей
С синдромом подобного типа сталкивался в своей жизни каждый человек. В народе это называется «навязчивой идеей». Такие идеи-состояния подразделяются на три общие группы:
Врачи относят такое расстройство к неврозам. Название заболевания «обсессивно-компульсивное расстройство» английского происхождения. В переводе звучит, как «одержимость идеей по принуждению». Перевод очень точно определяет суть болезни.
ОКР негативно влияет на уровень жизни человека. Во многих странах личность с таким диагнозом даже считается нетрудоспособной.
ОКР - это «одержимость идеей по принуждению»
С обсессивно-компульсивными расстройствами люди сталкивались еще во времена мрачного Средневековья (в то время такое состояние называли одержимостью), а в IV веке его причисляли к меланхолии. ОКР периодически записывали в паранойю, шизофрению, маниакальный психоз, психопатию. Современные врачи относят патологию к невротическим состояниям .
Обсессивно-компульсивный синдром удивительный и непредсказуемый. Он достаточно распространен (по статистике им страдают до 3% людей). Подвержены ему представители всех возрастов, независимо от пола и уровня социального статуса. Изучая долгое время особенности этого расстройства, ученые сделали любопытные выводы:
Как понять, что личность страдает от ОКР, а не подвержена обычным страхам или не находится в депрессии и затяжном переживании? Чтобы понять, что человек болен и ему необходима помощь, обратите внимание на типичные симптомы обсессивно-компульсивного расстройства:
Навязчивые мысли . Тревожные размышления, неотступно идущие за больным, чаще касаются страха перед болезнями, микробами, смертью, возможными травмами, потерей денег. От подобных мыслей больной ОКР приходит в панический ужас, не в силах справиться с ними.
Компоненты обсессивно-компульсивного расстройства
Постоянная тревожность . Находясь в плену навязчивых мыслей, люди с обсессивно-компульсивным расстройством испытывают внутреннюю борьбу с собственным состоянием. Подсознательные «вечные» тревоги рождают хроническое ощущение, что вот-вот произойдет нечто страшное. Таких больных сложно вывести из состояния тревожности.
Повторение движений . Одним из ярких проявлений синдрома является постоянное повторение определенных движений (компульсии). Навязчивые действия отличаются богатым разнообразием. Больной может:
Часто импульсивно-компульсивное расстройство требует от больных создание собственной системы проверок, некий индивидуальный ритуал выхода из дома, укладывания в постель, приема пищи . Такая система порой бывает очень сложная и запутанная. Если что-то в ней нарушается, человек начинает ее проводить заново вновь и вновь.
Весь ритуал проводится нарочито медленно, больной будто оттягивает время в боязни, что его система не поможет, и внутренние страхи останутся.
Приступы болезни чаще случаются, когда человек оказывается посреди большой толпы. У него моментально просыпается брезгливость, страх болезни и нервозность от ощущения опасности. Поэтому такие люди сознательно избегают общения и прогулок по людным местам.
Первые причины обсессивно-компульсивного расстройства проявляются обычно в возрасте 10-30 лет. К 35-40 годам синдром уже полностью сформировывается и у больного отмечается выраженная клиническая картина болезни.
Часто встречающие пары (мысль-ритуал) при ОКР
Но почему обсессивный невроз приходит не ко всем людям? Что должно произойти, чтобы синдром развился? По мнению специалистов, самым частым виновником ОКР становится индивидуальная особенность психического склада человека.
Провоцирующие факторы (своеобразный спусковой крючок) медики подразделили на два уровня.
Главным биологическим фактором, вызывающим навязчивые состояния, становится стресс. Стрессовая ситуация никогда не проходит бесследно, особенно для людей, предрасположенных к ОКР.
У восприимчивых личностей обсессивно-компульсивное расстройство может вызвать даже переутомление на работе и частые конфликты с родственниками, коллегами . К другим распространенным причинам биологического характера относятся:
Немаловажную роль играет и психологическое состояние самих родителей. Когда ребенок постоянно наблюдает с их стороны проявления страха, фобий, комплексов, он сам становится похожим на них. Проблемы близких как бы «втягиваются» малышом.
Многие люди, страдающие от ОКР, часто даже не понимают и не воспринимают существующую проблему. А если и замечают за собой странности поведения, не оценивают серьезность ситуации.
По мнению врачей-психологов, человеку, страдающему от ОКР, нужно обязательно пройти полную диагностику и приниматься за лечение. Особенно тогда, когда навязчивые состояния начинают мешать жить как личности, так и окружающим.
Нормализовать состояние следует обязательно, ведь заболевание ОКР сильно и негативно влияет на самочувствие и состояние больного, вызывая:
Чтобы подтвердить либо опровергнуть психическое расстройство ОКР, человеку следует пройти консультацию у врача-психиатра. Медик после проведенной психодиагностической беседы, продифференцирует наличие патологии от схожих расстройств психического склада.
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
Психиатр учитывает наличие и продолжительность компульсий и обсессий:
Приступы обсессивно-компульсивного расстройства должны продолжаться в течение часа, сопровождаясь трудностями в общении с окружающими . Для точного выявления синдрома врачи используют специальную шкалу Йеля-Брауна.
Медики единодушно склоняются к мнению, что своими силами справиться с обсессивно-компульсивном расстройством невозможно. Любые попытки взять под контроль собственное сознание и победить ОКР приводят к ухудшению состояния. А патология «загоняется» в корку подсознания, разрушая психику больного еще больше.
Для терапии ОКР в начальной и облегченной стадии требуется постоянное амбулаторное наблюдение. В процессе проведения курса психотерапии, врач выявляет причины, спровоцировавшие невроз навязчивых состояний.
Главная цель лечения складывается из установления доверительных отношений больного человека и его близкого окружения (родственников, друзей).
Лечение ОКР, включающее комбинации способов психологической коррекции, может изменяться в зависимости от результативности проведенных сеансов.
Если синдром проходит в более сложных стадиях, сопровождается навязчивой фобией больного перед возможностью заразиться болезнями, страхами перед определенными предметами, лечение осложняется. В борьбу за здоровье вступают специфические медикаментозные препараты (помимо психологических коррекционных сеансов).
Клиническая терапия при ОКР
Лекарства подбираются строго индивидуально, с учетом состояния здоровья и сопутствующих заболеваний человека. В лечении используются медикаменты следующих групп:
ОКР – заболевание хронического характера. Для такого синдрома не характерно полное выздоровление, а успешность терапии зависит от своевременного и раннего начала лечения:
ОКР тяжелых, запущенных стадий с трудом поддается терапии и склонны к рецидивам . Отягощение синдрома происходит после отмены медикаментов, на фоне новых стрессов и хронической усталости. Случаи полного излечения ОКР очень редки, но они диагностируются.
При адекватном лечении больному гарантируется стабилизация неприятной симптоматики и купирование яркого проявления синдрома. Главное – не бояться рассказать о проблеме и начинать терапию как можно раньше. Тогда лечение невроза будет иметь гораздо больше шансов на полный успех.
