Постановление Главного государственного санитарного врача РФ

«О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 3.2.1333-03»

На основании Федерального закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650) и «Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295) постановляю:

Г.Г.Онищенко

Регистрационный N 4662

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.2.1333-03

I. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с Федеральными законами «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650), «О качестве безопасности пищевых продуктов» от 2 января 2000 г. N 29-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 2, ст.150), «Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании», утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 июля 2000 г. N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст.3295).

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль выполнения настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

II. Общие положения

3.3. Плановые профилактические обследования на контактные гельминтозы и кишечные протозоозы детей и обслуживающего персонала в коллективах, где есть дети дошкольного и младшего школьного возраста проводят 1 раз в год (после летнего периода, при формировании коллектива) и (или) по эпидемическим показаниям по согласованию с территориальными учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы (далее — учреждениями госсанэпидслужбы).

3.4. Забор материала для исследования на гельминтозы и кишечные протозоозы осуществляют медицинские работники (медицинские сестры) детских и (или) лечебно-профилактических организаций.

3.5. Исследование материала на гельминтозы и кишечные протозоозы проводят в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических организаций, учреждений госсанэпидслужбы и других лабораториях, осуществляющих свою деятельность в установленном порядке.

3.7. На каждый случай местной передачи малярии или случай со смертельным исходом от малярии территориальный центр госсанэпиднадзора направляет внеочередное донесение в федеральный орган исполнительной власти в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения в установленном порядке.

3.8. Организацию и проведение плановых обследований детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, школы и другие детские организации, обслуживающего персонала и декретированных контингентов, лечения и химио-профилактики выявленных инвазированных обеспечивают руководители организаций и индивидуальные предприниматели.

3.10. Обследованию на малярию подлежат:

— лица, прибывшие из эндемичных по малярии местностей или посетившие эндемичные страны в течение последних трех лет с любым из следующих симптомов: повышение температуры, озноб, недомогание, головная боль, увеличение печени, селезенки, желтушность склер и кожных покровов, герпес, анемия;

— лица лихорадящие и с неустановленным диагнозом в течение 3 дней в эпидемический сезон и в течение 5 дней в остальное время года;

— больные с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое лечение в соответствии с установленным диагнозом;

— реципиенты при повышении температуры в последние три месяца после переливания крови;

— лица, проживающие в активном очаге, при любом повышении температуры.

3.11. Обследованию на гельминтозы и кишечные протозоозы подлежат:

— дети, посещающие дошкольные образовательные учреждения;

— персонал дошкольных образовательных учреждений;

— школьники младших классов;

— дети, подростки, декретированные и приравненные к ним контингента п, 88;и диспансеризации и профилактических осмотрах;

— дети, подростки по эпидемическим показаниям (часто болеющие острыми кишечными инфекциями, проживающие в антисанитарных условиях, социально неблагополучных семьях и т.п.);

— дети и подростки, оформляющиеся в дошкольные и другие образовательные учреждения (организации), приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные лагеря, в детские отделения больниц;

— дети всех возрастов детских учреждений закрытого типа и круглосуточного пребывания;

— амбулаторные и стационарные больные детских и взрослых поликлиник и больниц;

3.12. Осмотру на педикулез и чесотку подлежат:

— дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, учащиеся школ-интернатов — еженедельно;

— дети, вновь поступающие в образовательные учреждения или возвращающиеся после длительного (более недели) отсутствия;

— дети, выезжающие в оздоровительные организации, лагеря — в поликлинике по месту жительства перед выездом, а в местах отдыха — еженедельно перед помывкой и за 1 — 3 дня до возвращения;

— учащиеся общего и профессионального образования — ежеквартально после каникул и ежемесячно выборочно (4 — 5 групп), а также перед окончанием учебного года;

— лица, находящиеся в учреждениях системы социального обеспечения — два раза в месяц;

— работники организаций при диспансеризации или профилактических осмотрах;

— лица, поступающие в пункты ночного пребывания и следственные изоляторы;

— больные, поступающие на стационарное лечение. Результаты осмотра больного на педикулез и чесотку регистрируют в медицинских документах. Заболевание педикулезом не является основанием для отказа в госпитализации по основному заболеванию.

4.1. Требования к мероприятиям по профилактике малярии.

4.1.1. Сбор и анализ данных о местных или завозных случаях малярии осуществляют лечебно-профилактические организации и территориальные учреждения госсанэпидслужбы, которые проводят оценку возможности возникновения местной передачи малярии.

4.1.2. Органы и учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы субъектов Российской Федерации на основании наличия или отсутствия местной передачи на маляриогенных территориях, где имеются природные предпосылки передачи малярии и типа очага малярии определяют комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий (Приложение 1).

4.1.3. Субъекты Российской Федерации осуществляют разработку, принятие и реализацию региональных целевых программ по профилактике малярии.

4.1.4. Проекты строительства и реконструкции водных объектов и систем ирригации проходят в установленном порядке санитарно-эпидемиологическую экспертизу.

При эксплуатации гидротехнических сооружений выполняют мероприятия по профилактике малярии.

4.1.5. Период проведения противомалярийных мероприятий в активном очаге трехдневной малярии осуществляют в течение 3 лет ввиду возможного появления больных малярией после длительной инкубации.

4.1.6. Организации, командирующие сотрудников в страны субтропического и тропического пояса, или туристические агентства, организующие путешествия в эти страны, информируют выезжающих:

— о возможности заражения малярией и необходимости соблюдения мер профилактики (защита от укусов комаров и употребление химиопрофилактических препаратов, эффективных в стране пребывания);

— о необходимости после возвращения при возникновении любого лихорадочного заболевания срочно обращаться к врачу и сообщать ему о сроках пребывания в странах субтропического и тропического пояса и приеме химиопрофилактических препаратов.

4.1.7. Руководители транспортных организаций, выполняющих рейсы в страны, где распространена тропическая малярия, отдельных контингентов Министерства чрезвычайных ситуаций и Министерства обороны, временно находящихся в указанных странах, обеспечивают укладкой, содержащей противомалярийные профилактические препараты и средства защиты от укусов комаров. Указанным лицам проводят химиопрофилактику.

4.1.8. Военнослужащим пограничных войск и общевойсковых соединений, которые проходят службу на территории стран Содружества Независимых Государств (СНГ), где распространена трехдневная малярия, за 14 дней до демобилизации или выезда из эндемичных районов на территорию Российской Федерации проводят курс противорецидивной химиопрофилактики против малярии.

4.1.9. Организации, имеющие сведения о военнослужащих, демобилизованных, беженцах, вынужденных переселенцах, мигрантах, прибывших из неблагополучных по малярии стран, по запросу органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы информируют о сроках прибытия и местах проживания указанных групп лиц.

4.2. Требования к мероприятиям по профилактике гельминтозов, передающихся через мясо и мясные продукты.

4.2.1. Меры профилактики гельминтозов, передающихся через мясо и мясные продукты, включают:

— обеспечение качества и безопасности мяса и мясной продукции в процессе ее производства и реализации;

— организацию и повышение качества технологического (производственного), в том числе лабораторного, контроля мясной продукции в установленном порядке;

4.2.2. Руководители организаций, выявивших в мясной продукции личинок гельминтов, опасных для здоровья человека, сообщают об этом владельцу продукции, информируют территориальные учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы и государственной ветеринарной службы в установленном порядке.

4.2.3. В разряд «условно годные» переводят мясо и мясопродукты, в которых хотя бы на одном из разрезов площадью 40 кв.см обнаружено до трех финн (цистицерков).

4.2.4. В разряд «непригодные» переводят мясо и мясопродукты, в которых обнаружена хотя бы одна личинка трихинелл (независимо от метода исследованиямясопродукции) или более трех финн (хотя бы на одном из разрезов площадью 40 кв.см).

4.2.5. «Условно годная» и «непригодная» мясная продукция на период, необходимый для принятия и исполнения решения в установленном порядке о дальнейшем ее использовании, обезвреживании, утилизации или уничтожении, подлежит хранению в отдельном помещении на складе, в холодильнике (изолированной камере) с соблюдением условий, исключающих к ней доступ.

4.2.7. Ответственным за сохранность такой мясной продукции является ее владелец.

4.2.8. Утилизацию (уничтожение) «непригодной» мясной продукции проводят в установленном порядке в соответствии с действующими нормативными актами.

4.3. Требования к методам обеззараживания «условно годной» мясной продукции.

4.3.1. Требования к замораживанию мяса:

— туши крупного рогатого скота замораживают до достижения в толще мяса температуры минус 12°С (температуру измеряют в толще тазобедренных мышц на глубине 7 — 10 см). При этом последующего выдерживания не требуется. При температуре в толще мяса минус 6°С — минус 9°С тушу выдерживают в холодильной камере не менее 24 часов;

— свиные туши замораживают до достижения в толще мяса температуры минус 10°С и выдерживают при температуре воздуха в камере минус 12°С в течение 10 суток. При температуре в толще мяса минус 12°С тушу выдерживают при температуре воздуха в холодильной камере минус 13°С в течение 4 суток. Температуру измеряют в толще тазобедренных мышц на глубине 7 — 10 см специальным термометром.

4.3.2. Требования к прогреванию мяса:

— части туши крупного рогатого скота или свиные туши делят на куски массой до 2 кг и толщиной до 8 см и варят в течение 3 часов в открытых или 2,5 часа в закрытых котлах при избыточном давлении пара — 0,5 МПа.

4.3.3. Требования к посолу мяса:

— части туши крупного рогатого скота или свиные туши делят на куски массой не более 2,5 кг, натирают и засыпают поваренной солью из расчета 10% по отношению к массе мяса, затем заливают рассолом концентрацией не менее 24% поваренной соли и выдерживают 20 дней.

4.5. «Условно годные» мясо и продукты его переработки, полученные от убоя частного скота, в орг&, #1072;низациях мясной промышленности и у индивидуальных предпринимателей, выдавать (возвращать) владельцу в необеззараженном виде не допускается.

4.6. Требования к мерам профилактики гельминтозов, передающихся человеку через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки.

4.6.1. Меры профилактики гельминтозов, передающихся человеку через рыбу, ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся и продукты их переработки, включают:

— обеспечение качества и безопасности рыбной продукции в процессе ее производства и реализации;

— организацию и повышение качества технологического (производственного), в т.ч. лабораторного, контроля рыбной продукции в соответствии с нормативно-техническими документами, согласованными с органами и учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы;

— предупреждение употребления в пищу рыбной продукции, зараженной живыми личинками гельминтов, опасных для здоровья человека.

4.6.2. Руководители организаций, выявивших в рыбной продукции личинок гельминтов, опасных для здоровья человека, сообщают об этом владельцу продукции и информируют территориальные учреждения государственной санитарно-эпидемиологической службы в установленном порядке.

4.6.3. В разряд «условно годная» переводят рыбную продукцию, в пробе которой обнаружена хотя бы одна живая личинка гельминтов, опасных для здоровья человека.

4.6.4. Ответственным за передачу «условно годной» рыбной продукции для обеззараживания является владелец продукции. Владелец такой продукции в 3-дневный срок после передачи ее для обеззараживания, обязан представить учреждению госсанэпидслужбы, принявшему решение об обеззараживании, документ или его копию, заверенную у нотариуса, подтверждающие факт приема «условно годной» продукции организацией, осуществляющей обеззараживание.

4.7. Требования к методам обеззараживания и режимам обработки «условно годной» рыбной продукции, гарантирующие ее обеззараживание:

4.7.1. Требования к замораживанию рыбы:

— рыбу обеззараживают от личинок лентецов при следующих режимах замораживания (таблица 1):

Таблица 1

Температура (минус градусов Цельсия) в теле рыбы
	Щука, налим, ерш, окунь	Кета, горбуша, кунджа, Сима, сахалинский таймень	Пелядь, омуль, сиг, голец, муксун, чир, лосось, тугун, хариус, форель озерная
Время, необходимое для обеззараживания

— от личинок описторхиса и других трематод рыбу обеззараживают при следующих режимах замораживания (таблица 2):

Таблица 2

— морскую рыбу, ракообразные, моллюски, земноводные и пресмыкающиеся, содержащие живых личинок анизакид и других опасных для человека и животных гельминтов, обеззараживают замораживанием при следующих показателях температуры в теле рыбы (ракообразных, моллюсков, земноводных, пресмыкающихся), времени действия этой температуры и последующих условиях хранения (таблица 3):

Таблица 3

Температура в теле рыбы	Время действия температуры	Последующие условия хранения
		Согласно действующим правилам хранения
		Последующее хранение при температуре не выше минус 18 в течение 7 суток. Далее согласно действующем правилам хранения
Минус 30 и ниже		Последующее хранение при температуре не выше минус 12 в течение 7 суток. Далее согласно действующим правилам хранения

— личинки анизакид погибают в кальмарах при температуре в теле моллюска: минус 40°С — за 40 минут; минус 32°С — за 60 — 90 минут; минус 20°С — за 24 часа.

При невозможности обеспечить режимы замораживания, гарантирующие обеззараживание рыбной продукции, ее следует использовать для пищевых целей только после горячей термической обработки (п.4.7.5) или стерилизации (консервы) в соответствии с действующими технологическими инструкциями.

4.7.2. Требования к посолу:

— при заражении рыбы личинками лентеца широкого ее обеззараживают посолом в режимах, указанных в таблице 4:

Таблица 4

	Плотность тузлука	Температура	Продолжительность посола, гарантирующая обеззараживание	Массовая доля соли в мясе (%)

— обеззараживание дальневосточных лососей от личинок D.luxi (D.klebanovskii) производят всеми способами промышленного посола согласно инструкциям при достижении массовой доли соли в мясе спинки рыбы 5%;

— обеззараживание сиговых, лососевых и хариусовых рыб от личинок лентеца чаечного производят смешанным слабым посолом (плотность тузлука 1,18 — 1,19) в течение 10 суток при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 8 — 9%;

— обеззараживание рыбы от личинок описторхид и других трематод производят применением смешанного крепкого и среднего посола (плотность тузлука с первого дня посола 1,20 при температуре +1 — +2 С) при достижении массовой доли соли в мясе рыбы 14%.

Допускается более слабый или менее длительный посол «условно годной» рыбы (п.4.7.2) только после предварительного ее замораживания в режимах, указанныхв п.4.7.1.

4.7.3. Требования к посолу икры рыбы:

При посоле икры рыб в качестве самостоятельного продукта обеззараживание от личинок лентеца широкого осуществляют следующими способами:

— теплый посол (температура 15 — 16°С) проводят при количестве соли (в процентах к весу икры): 12% — 30 минут; 10% — 1 час; 8% — 2 часа; 6% — 6 часов;

— охлажденный посол (при температуре 5 — 6°С) при тех же соотношениях соли и икры проводят вдвое дольше;

— охлажденный посол икры сиговых и других рыб, зараженных личинками лентеца чаечного, проводят при количестве соли 5% к весу икры в течение 12 часов.

Посол икры проходных лососевых и осетровых проводят после удаления личинок анизакид согласно технологическим инструкциям.

4.7.4. «Условно годную» морскую рыбу, предназначенную для холодного и горячего копчения, производства соленой и маринованной рыбной продукции, изготовления пресервов способами, не гарантирующими гибель гельминтов, опасных для человека, необходимо использовать как сырье (рыбу), предварительно замороженное в режимах п.4.7.1.

4.7.5. Требования к горячей термической обработке:

— горячее и холодное копчение, вяление, сушка, а также изготовление консервов, осуществляемых в соответствии с технологическими инструкциями, обеззараживают рыбу от личинок лентецов и описторхисов, за исключением язя. Язь охлажденный не может использоваться для производства рыбной продукции вяленой и холодного копчения, т.к. при этом не происходит его обеззараживания от личинок описторхисов. Производство вяленой и холодного копчениярыбопродукции из язя допускается только из сырья, предварительно замороженного в режимах п.4.7.1;

— варить рыбу следует порционными кусками не менее 20 минут с момента закипания, рыбные пельмени — не менее 5 минут с момента закипания, ракообразных и моллюсков — в течение 15 минут;

— рыбу (рыбные котлеты) необходимо жарить порционными кусками в жире 15 минут. Крупные куски рыбы весом до 100 г следует жарить в распластанном виде не менее 20 минут. Мелкую рыбу можно жарить целиком в течение 15 — 20 минут;

— жарение пеляди в кулинарных цехах рыбообрабатывающих организаций обеззараживает ее от личинок лентеца чаечного.

4.7.6. Допускается захоронение «условно годной», «непригодной» рыбной продукции, а также отходов переработки рыбной продукции в биотермальных ямах.

4.7.7. Не допускается сбрасывать в водоемы и на мусорные свалки отходы переработки рыбной продукции, а также скармливать животным без предварительного обеззараживания.

4.7.8. Обеззараживание (утилизация, уничтожение) «условно годной» и «непригодной» рыбной продукции осуществляют любым технически доступным способом с соблюдением обязательных требований нормативных и технических документов.

4.7.9. Место, порядок и условия обеззараживания или утилизации рыбной продукции, содержащей живых гельминтов, опасных для здоровья человека, определяет владелец продукции по согласованию с учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы.

4.7.10. Ответственным за выполнение правил обеззараживания (утилизации) рыбной продукции является юридическое лицо, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности и индивидуальный предприниматель, занимающиеся выловом (добычей), закупками, хранением, переработкой и реализацией рыбы, ракообразных, моллюсков и продуктов их переработки. Обеззараживание (утилизацию) проводят под контролем территориальных учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы.

4.7.11. Утилизацию (уничтожение) «непригодной» рыбной продукции проводят в установленном порядке в соответствии с действующими нормативными актами.

4.8. Мероприятия по профилактике эхинококкоза и альвеококкоза включают:

— предупреждение заражения человека, сельскохозяйственных животных, собак, диких плотоядных;

— регулирование численности собак;

— взаимную информацию медицинских и ветеринарных организаций;

— регулярное лабораторное обследование групп людей (оленеводов, звероводов, охотников и членов их семей) с целью раннего выявления заболеваний.

4.9. Мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза включают:

— предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы, выращиваемых на ней овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд, употребляемых в пищу без термической обработки;

— выявление источников инвазии;

— оздоровление микроочагов и очагов инвазии;

— организацию и проведение санитарно-гельминтологического мониторинга в очагах (микроочагах) инвазии;

— анализ и оценку эффективности оздоровительных мероприятий.

4.10. Мероприятия по профилактике энтеробиоза и гименолепидоза, передающихся при контакте с больными, направлены на прерывание путей передачи возбудителей и включают:

— выявление и лечение больных;

— предупреждение загрязнения яйцами гельминтов помещений детских учреждений, организаций общественного питания, плавательных бассейнов;

— проведение санитарно-гигиенических и дезинвазионных мероприятий;

— обучение медицинского и обслуживающего персонала детских коллективов методам профилактики.

4.10.1. Больных энтеробиозом, являющихся источниками распространения гельминтоза, в связи с особенностями производства и выполняемой ими работы, при их согласии, временно, на период лечения и контрольных обследований после лечения, руководители организаций и индивидуальные предприниматели переводят на другую работу, не связанную с риском распространения гельминтоза. При невозможности перевода указанных больных временно отстраняют от работы на период лечения и контрольных обследований с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Взрослые, больные энтеробиозом, профессионально не относящиеся к декретированным и приравненным к ним контингентам, от работы на период лечения не отстраняются.

4.10.2. Больные, являющиеся источниками распространения гименолепидоза, отстраняются на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации.

4.10.3. Детей, больных энтеробиозом, являющихся источником распространения гельминтоза, не допускают в дошкольные образовательные учреждения на период лечения и проведения контрольного обследования, при гименолепидозе — на период лечения.

4.10.4. При плановых профилактических обследованиях детей в организованных коллективах и выявлении 20% и более зараженных энтеробиозом, детей на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику энтеробиоза проводят одновременно всем детям и персоналу в соответствии с нормативными документами.

4.10.5. На период проведения химиопрофилактики новых детей или длительно отсутствовавших в детский коллектив не принимают.

4.11. Мероприятия по профилактике лямблиоза проводят с учетом возможности развития водных вспышек и вспышек в детских учреждениях. Указанные мероприятия включают:

— обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

— соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в детских учреждениях;

— при возникновении вспышек острых кишечных заболеваний обследование больных на лямблиоз;

— своевременное оказание помощи заболевшим.

4.12. Мероприятия по профилактике токсокароза включают:

— разработку нормативных документов по содержанию собак в населенных пунктах;

— коррекцию численности собак и кошек в населенных пунктах;

— выделение на территории домовладений площадок для выгула собак и обеспечение их надлежащего санитарного состояния;

— регулярную замену песка в детских песочницах (три раза в теплое время года) и предупреждение загрязнения их собаками и кошками;

— санитарную очистку территорий населенных пунктов.

4.13. Мероприятия по профилактике педикулеза и чесотки включают:

— плановые осмотры на педикулез населения;

— обеспечение организованных коллективов сменным постельным бельем, средствами личной гигиены, дезинфекционными и моющими средствами;

— оснащение дезинфекционным оборудованием и обеспечение дезинфекционными средствами лечебно-профилактических организаций, приемников-распределителей, учреждений систем социального обеспечения, следственных изоляторов, домов ночного пребывания, мест временного пребывания мигрантов, санитарных пропускников, бань, прачечных.

4.13.1. При выявлении педикулеза у лиц, поступивших в стационар, санитарную обработку проводят в приемном отделении. Вещи больных и специальную одежду персонала, проводившего обработку, помещают в клеенчатый мешок и направляют в дезинфекционную камеру для обеззараживания.

4.13.2. При обнаружении педикулеза у детей, посещающих дошкольные и образовательные учреждения, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц проживающих в общежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без определенного места жительства обработка проводится специализированными организациями по заявкам, в том числе с камерной обработкой нательного и постельного белья.

4.13.3. Лиц, у которых выявлены лобковые вши, направляют в кожно-венерологический диспансер по месту жительства.

4.13.4. При обнаружении чесотки у школьников и детей их отстраняют от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения.Персистирующая скабиозная лимфоплазия кожи после терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы.

4.13.5. Обязательному обследованию и направлению на лечение при выявлении чесотки подлежат члены семей больных и лица, общавшиеся с ними, живущие с больными в одном помещении (спальни в детских домах, интернатах, казармы, комнаты в общежитиях и другие). Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более трех случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу.

4.13.6. В приемных отделениях стационаров и скабиозориях нательное белье и одежду поступающих больных обрабатывают в дезинфекционной камере или обеззараживают инсектицидом, разрешенным к применению для этих целей в установленном порядке, или временно исключают из пользования (нательное белье и одежду помещают в полиэтиленовые мешки на срок не менее трех дней). Постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой в стационарах, обрабатывают в дезинфекционных камерах или обеззараживают инсектицидом, разрешенным к применению для этих целей, в установленном порядке.

4.15. Охрана окружающей среды от загрязнения яйцами и личинками гельминтов, цистами (ооцистами) кишечных патогенных простейших обеспечивается проведением следующих мероприятий:

— благоустройством населенных мест, фермерских, крестьянских хозяйств, мест отдыха, содержания и убоя скота;

— поддержанием чистоты территорий населенных мест, животноводческих ферм и комплексов, фермерских и крестьянских хозяйств;

— сбором, хранением и обеззараживанием твердых бытовых отходов;

— исключением сброса необеззараженных сточных вод и их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов, сточных вод речного и морского транспорта в поверхностные водоемы;

— эффективной очисткой и обеззараживанием сточных вод, их осадков на различного типа очистных сооружениях населенных мест, отдельно стоящих зданий, водного транспорта, животноводческих ферм и комплексов;

— использованием обеззараженных сточных вод, их осадков, стоков животноводческих ферм и комплексов на земледельческих полях орошения;

— эффективной уборкой помещений жилищ, производственных помещений по заготовке, хранению, выделке шкур, пошиву меховых изделий;

— обеззараживанием шкур и меховых изделий;

— уборкой помещений детских дошкольных и школьных учреждений;

— регулированием сброса поверхностного стока с территорий населенных мест, животноводческих ферм и комплексов в поверхностные водоемы;

— соблюдением агротехники и санитарии при выращивании плодов открытого грунта в коллективных, индивидуальных, фермерских и крестьянских хозяйствах;

— соблюдением режимов откорма и убоя общественного и индивидуального скота, содержания домашних животных, а также животных клеточного содержания;

— эксплуатацией утильзаводов, биотермических площадок для обеззараживания трупов животных в соответствии с технологическими и санитарно-гигиеническими требованиями, скотомогильников в соответствии с санитарно-эпидемиологическим режимом;

— эффективной работой водоочистных сооружений и качеством питьевой воды.

5.2. Разъяснительную работу проводят и среди оздоровленных лиц с целью предупреждения повторных заражений.

5.3. Программы гигиенического воспитания разрабатывают с учетом особенностей производственной и социальной структуры обслуживаемых групп населения.

Приложение 1

(обязательное)

Основные противомалярийные мероприятия

Наименование мероприятий	При отсутствии инфекции	При завозе инфекции	В активных очагах
Лечебно-профилактические
1. Выявление больных малярией
Активный метод
Пассивный метод
2. Предварительное лечение лихорадящих лиц
4. Эпидемиологическое обследование очага
5. Химиопрофилактика сезонная, межсезонная
6. Проверка достоверности отсутствия малярии
Противокомариные (включая энтомологические наблюдения)
1. Учет численности переносчиков
2. Определение сезона эффективной заражаемости комаров и сезона передачи малярии
3. Наблюдение за местами выплода и динамикой их площадей
4. Предупреждение образования анофелогенныхводоемов и сокращение площади существующих
5. Защита населения от укусов комаров
6. Обработка помещений инсектицидами
7. Обработка водоемов ларвицидами
Подготовка кадров
Санитарно-просветительная работа среди населения

Причины заражения

Даже один ребенок, зараженный вшами, представляет серьезную опасность для всей группы в детском саду. Причин педикулеза несколько. Основные способы, как передаются вши:

• прямой контакт – объятия, совместные игры или прикасания к голове;
• обмен вещами, головными уборами, а также предметами ухода за волосами (расческами, заколками, обручами или резинками) способствует переносу вшей и их яиц на чистую голову ребенка;
• общая постель – достаточно часто во время тихого часа дети могут ворочаться, ложась на чужую постель.

Виды вшей

Профилактика педикулеза и сыпного тифа, предпринятые меры в соответствии с приказом 342 на территории Российской Федерации, а также постановления и распоряжения региональных санитарных служб предусматривают сроки регулярных осмотров населения и особенно детей в коллективах с целью выявления случаев заболевания педикулезом.

Профилактика педикулеза и сыпного тифа Профилактические меры включают периодические осмотры детей:

• в дошкольных учреждениях – 1 раз в месяц;
• в школах и профессионально-образовательных организациях – 4 раза в год;

СанПин 2.4.1. 3049-13 – это санитарно-эпидемиологические требования для ДОУ.

Санпин для детских садов включает в себя полный перечень требований к организациям дошкольного образования:

• требования к размещению ДОУ;
• условия содержания и оборудования территории;
• содержание и оборудование внутренних помещений;
• освещение помещений (естественное и искусственное);
• правила предоставления, оборудования и ремонта вентиляции, отопления, водоснабжения и канализации;
• условия приготовления и подачи питания;
• прием несовершеннолетних в группу;
• режим сна и бодрствования;
• физическое воспитание;
• правила гигиены сотрудников.

Большинство правил, которые регламентируются СанПиН, обязательны для исполнения. Однако часть из них рекомендованы к использованию или распространяются на детские сады, построенные или реконструированные после 2013 года.

В Москве СанПиН должен размещаться на официальных сайтах каждой организации.

В предупреждении заражения гельминтами именно профилактика энтеробиоза играет огромную роль. Меры профилактики необходимы, так как инвазия острицами вызывает у человека нарушение обменных процессов, анемию, осложнения в работе внутренних органов, авитаминоз и ряд неприятных симптомов.

План по профилактике заражения острицами особенно необходимо выполнять в детском саду и в школе, так как дети постоянно повторно заражаются острицами, и неосознанно передают грязными руками яйца гельминтов другим малышам, что приводит к массовой инвазии.

Педикулез в детском возрасте относится к распространенным проблемам, ведь они находятся в постоянном контакте друг с другом.

Есть мнение, что заболевание возникает на фоне грязноты. Но на самом деле это не так. Недуг может возникнуть как у сирот, так и у детей высокого статуса.

Каковы первые признаки педикулеза и как бороться с данной патологией?

в дошкольных учреждениях – 1 раз в месяц;

в школах и профессионально-образовательных организациях – 4 раза в год;

осмотр учащихся интернатов и детских домов проводить регулярно в соответствии с законами РФ;

дети, которые выезжают в оздоровительные лагеря, осматриваются обязательно перед отъездом и каждую неделю в дальнейшем;

больные, которые поступают на лечение в стационарное отделение, – при поступлении и далее еженедельно;

сотрудники различных организаций осматриваются во время диспансеризации и профосмотров.

Вши распространяются с невероятной скоростью в местах большого скопления людей, поэтому достаточно одному ребенку заразиться этой болезнью, и может быть запущена целая эпидемия. По этой причине и существует четко утвержденная профилактика педикулеза санпин для детских садов и школ.

Педикулез чаще всего диагностируется именно у детей, так как они близко контактируют друг с другом и не могут соблюдать самостоятельно меры предосторожности в должной мере. Ответственность за здоровье ребенка лежит на родителях и в определенной мере на администрации детских садов и школ.

Вши доставляют большой дискомфорт детям, поэтому симптоматика у них проявляется очень ярко. Малыш практически не перестает чесать пораженные зоны и тем самым способствует более быстрому размножению насекомых.

Наибольшая опасность болезни заключается в том, что заражение здорового ребенка происходит практически сразу после контакта с зараженным. Именно по этой причине учителя и воспитатели должны обращать внимание на каждого воспитанника ежедневно, и в случае подозрения на заражение вшами, немедленно принять соответствующие меры.

При этом профилактика педикулеза у детей в детском саду и школах должна проходить строго по разработанному и утвержденному ранее плану.

Перед приемом в детский сад, каждый ребенок должен пройти медицинский осмотр . При любых отклонениях от показателей нормы дети в сад не допускаются. При проведении осмотра на предмет вшей должен использоваться гребень с частыми зубьями, который далее обязательно дезинфицируется.

Должны быть организованы осведомительные собрания для родителей и воспитателей , в ходе которых разъясняются все правила по профилактике педикулеза не только непосредственно в группе детского сада, но и в домашних условиях.

При выявлении вшей у воспитанника детского сада медицинский работник обязан:

Изолировать ребенка от остальных учащихся, оповестить об этом родителей и администрацию учреждения.

Производиться внеплановый осмотр всех детей, которые контактировали или могли контактировать с зараженным.

Обязательно выполняется тщательная дезинфекция всего помещения, где находился зараженный ребенок. В группе на месяц объявляется карантин.

После выздоровления, воспитанник допускается к дальнейшему посещению детского сада только при условии наличия справки от специалиста из поликлиники.

Профилактика вшей в детском саду проводится администрацией принудительно, согласно закону Миндздрава (мз) номер 342 «о профилактике педикулеза и сыпного тифа».

Признаки заражения

Симптомы педикулеза:

• сильный зуд, спровоцированный укусами вшей ;
• изменение цвета кожного покрова, появление пятен, сыпи;
• расчесы на коже;
• язвочки, ранки, воспаленные царапины свидетельствуют о присоединении вторичной инфекции;
• огрубевшие участки эпидермиса;
• волосы, сбитые в колтуны от гноя, постоянного зуда.

Приказ по педикулезу обязывает медицинских работников проводить плановые осмотры, принимать меры по устранению вшивости.

Симптомы педикулеза

Чесотка – это серьезное кожное заболевание. Инкубационный или бессимптомный период длиться 2-7 дней. Распознать заболевание можно самостоятельно, так как протекает болезнь с характерными симптомами. Рассмотрим клинические проявления чесотки:

Рассмотрим группу населения, которая обязательно проходит осмотр на вшивость и чесотку:

1. Дети в детских садах осматриваются ежемесячно.
2. 4 раза за 12 месяцев осматриваются учащиеся профессиональных учреждений.
3. Дети школ-интернатов и дети, которые отправляются на отдых в лагеря, санатории и так далее.
4. В лагерях и санаториях население осматривается еженедельно.
5. Больные, которые поступают на лечение в больницу.
6. Амбулаторные пациенты.
7. Профилактические осмотры работников организаций.

При выявлении вшей или чесоточного клеща все вещи и одежда персонала, которые проводили обработку отправляются на дезинфекцию для обеззараживания. Посещать дошкольное учебное заведение, работу или школу запрещено. Только при получении справки от медика, что болезни у нет, человек может вернуться в коллектив.

Рассмотрим алгоритм действий, который согласно санпину должны проводить медики. Во время профилактического осмотра врач должен соблюдать нормативы, ведь вшивость – это недопустимое явление, возможно массовое заражение. При обнаружении вшей у школьника, согласно санпину, ему нельзя посещать учебное заведение до выздоровления. Причём выздоровления подтверждается специальной справкой от врача. Только после этого ребенок может вернуться в коллектив.

Основными признаками поражения головы ребенка вшами являются:

• укусы вшей становятся причиной сильного зуда;
• наличие ранок и расчесов в местах повреждения кожного покрова;
• при тщательном осмотре можно обнаружить не только яйца насекомых (гниды), но и самих вшей.

Как выглядят вши и гниды на волосах, наглядно демонстрирует фото.

Обнаружив симптомы педикулеза у ребенка, воспитатели должны немедленно предпринимать соответствующие меры.

Приложение N 3. Серологические методы диагностики эпидемического
сыпного тифа и болезни Брилла (Брилла-Цинссера) (Методические
указания)

Приложение N 2к приказу МинистерстваздравоохраненияРоссийской Федерацииот 26 ноября 1998 года N 342

1) начальный период —
первые 4-5 дней болезни от начала повышения температуры до
появления характерной сыпи;

2) период разгара болезни
— длится от 4 до 8 дней от момента появления сыпи до окончания
лихорадочного состояния;

3) период выздоровления —
от начала падения температуры и длится до полного исчезновения всех
клинических проявлений болезни.НАЧАЛЬНЫЙ ПЕРИОД.
Продромальные явления отсутствуют, иногда в конце инкубации
отмечаются небольшая головная боль, ломота в теле,
познабливание.Заболевание обычно
начинается остро с повышения температуры до высоких цифр, появления
чувства жара, слабости, иногда легкого познабливания и возможной
потливости, головокружения, головной боли, ломоты во всем теле,
жажды и потери аппетита.

Все эти явления прогрессивно нарастают,
особенно головная боль, которая с первых дней становится
мучительной. Температура тела повышается ко 2-3 дню болезни и
устанавливается в пределах 38,5-40,5 град.С и даже выше (иногда она
достигает максимальной величины к концу первых суток).В
дальнейшем лихорадка имеет постоянный характер, реже — ремитирующий
(с небольшим понижением на 4-й, 8-й и 12-й день болезни).
Отмечаются бессонница, боль в мышцах, суставах рук и ног,
обостренность восприятия, раздражительность и беспокойство,
переходящие в состояние эйфории и возбуждения, вследствие чего
первые 1-2 дня больные могут оставаться на ногах.

Иногда вместо
эйфории наблюдается состояние заторможенности. Может быть повторная
рвота.Объективно выявляются
выраженная гиперемия лица, конъюнктив (склерит, «кроличьи глаза»,
«красные глаза на красном лице»), кожи шеи и верхней части
туловища, легкая амимия, одутловатость лица, умеренный цианоз губ.
Кожа на ощупь горячая, повышенной влажности, положителен симптом
щипка. Возможны герпетические высыпания на губах и коже носа. Язык
суховат и обложен белым налетом.

Эти явления прогрессируют в
течение первых 2-3 дней.С
3 дня заболевания можно наблюдать симптом Киари-Авцына, т.е.
конъюнктивальную сыпь, располагающуюся на переходных складках
конъюнктив в виде единичных петехий, а также энантему на мягком
небе (симптом Розенберга), которая предшествует появлению
экзантемы. Отмечаются умеренная тахикардия и приглушенность тонов
сердца, гипотония, умеренная одышка. Наблюдается тремор языка
(симптом Говорова-Годелье).

Иногда у больных отмечается слабо
выраженный общий дрожательный синдром. Перкуторно определяется
увеличение печени и селезенки. С первых дней может наблюдаться
инициальный бред, который чаще проявляется в разгар болезни.ПЕРИОД РАЗГАРА БОЛЕЗНИ.
Разгар болезни наступает на 4-5 день заболевания с появления
обильной розеолезно-петехиальной сыпи. Первые элементы сыпи
появляются за ушами, боковых поверхностях шеи с последующим
распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди,
живота, сгибательных поверхностей рук и внутренних поверхностей
бедер.

Размеры элементов обычно не более 3 мм. Различают первичные
петехии — на неизмененной коже и вторичные — в центре розеол.
Иногда сыпь можно обнаружить на ладонной поверхности и почти
никогда не бывает сыпи на лице. Розеолы и петехии располагаются
внутрикожно, поэтому они кажутся плоскими и расплывчатыми, с
неровными краями, элементы сыпи не сливаются. Точечные петехии
можно обнаружить с помощью феномена жгута даже с 3 дня болезни.
Элементы сыпи в течение 3-5 дней имеют розовую, ярко-красную или
несколько цианотичную окраску, после чего розеолы бледнеют, а
петехии становятся пигментированными.

Через 7-9 дней от начала
высыпания сыпь исчезает, оставляя на короткое время нечеткую
пигментацию. Новых высыпаний, как правило, не бывает, в тяжелых
случаях может быть подсыпание геморрагической сыпи, что является
плохим прогностическим признаком.В
редких случаях сыпь может быть только розеолезной или
розеолезно-папулезной или полностью отсутствовать. Более
выраженными становятся симптом щипка, пятна Киари-Авцына и
энантема, а также нарушения со стороны сосудистого аппарата и
центральной нервной системы.

Значительно усиливаются
головная боль и бессонница, нарастают слабость, тифозный статус.
Возможен инфекционный делирий с галлюцинациями и бредом. Характерны
возбужденность больного, беспокойство, суетливость. Иногда больные
ведут себя агрессивно, вскакивают с кровати, пытаются бежать.
Инфекционные психозы и бред иногда приобретают систематизированный
характер, часто отражающий профессиональную деятельность или
бытовые отрицательные ситуации (бред ревности).

Могут наблюдаться
умеренные менингеальные симптомы, при незначительном плеоцитозе и
слабо выраженных регидности мышц затылка, симптомах Кернига и
Брудзинского. Наблюдается более четкая симптоматика поражения
некоторых черепно-мозговых нервов — легкая сглаженность одной из
носогубных складок; типичны одутловатость лица и дрожание языка,
иногда девиация (отклонение его в сторону), больной показывает язык
толчками «симптом спотыкания языка о зубы», отмечается гиперестезия
кожи.

Почти у всех больных в
большей или меньшей степени выражен общий тремор, могут наблюдаться
снижение слуха, полиневриты.Нарастает нарушение
кровообращения. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения,
иногда нитевидный, аритмичный. Артериальное давление падает,
особенно резко уменьшается диастолическое давление. Границы сердца
расширены, тоны сердца становятся глухими, выслушивается
систолический шум на верхушке. На ЭКГ выявляются признаки
диффузного миокардита: уменьшение общего вольтажа зубцов, удлинение
интервала PQ, расширение и зазубренность комплекса QRS, уплощенный
или отрицательный зубец Т, предсердные или желудочковые
экстрасистолы, высокий систолический показатель.

В это время может
развиться коллапс: больной в прострации, кожа покрыта холодным
потом, губы синюшны, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и
нитевидный, диастолическое артериальное давление низкое или не
определяется, тоны сердца не прослушиваются.Со стороны органов
дыхания почти всегда регистрируется одышка. На высоте болезни
выявляются трахеобронхит и очаговая пневмония. Аппетит значительно
снижен или совершенно отсутствует, сильно беспокоит жажда.

Язык
сухой, неотечен, обложен густым серо-грязным налетом, может
принимать бурую окраску, нередко появляются глубокие трещины. Живот
обычной формы, печень и селезенка увеличены у большинства больных,
отмечаются задержка стула, метеоризм. Диурез уменьшен, но
увеличивается в основном одновременно с «температурными кризами», у
некоторых больных отмечается парадоксальная ишурия, когда
мочеиспускание происходит каплями при переполненном мочевом пузыре,
у тяжело больных возможно непроизвольное мочеиспускание.

В моче
обнаруживают белок, единичные зернистые и гиалиновые цилиндры,
эритроциты и лейкоциты (в небольшом количестве).В
начальном периоде болезни, с 3-5 дня, и в период разгара болезни
характерны тромбоцитопения, умеренный лейкоцитоз или тенденция к
нему, нейтрофильная реакция, часто с некоторым палочкоядерным
сдвигом, эозинопения, лимфопения, ускорение СОЭ. Период разгара
болезни длится 8-12 дней в нелеченных случаях. В период
реконвалесценции кровь нормализуется, проходя стадию
постинфекционного лимфоцитоза.

ПЕРИОД ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ.
Первыми признаками выздоровления являются снижение температуры
ускоренным лизисом или кризисом, которая нормализуется в течение
2-3 суток, что сопровождается уменьшением интоксикации и
соответственно тифозного статуса (просветление сознания) и
признаков делирия. Симптомами — предвестниками снижения лихорадки
являются побледнение или угасание розеолезных элементов сыпи.К
3-5 дню нормальной температуры нормализуются частота пульса и
дыхания, сокращаются до нормы размеры печени и селезенки,
восстанавливается нормальное артериальное давление.

Однако несмотря на
улучшение общего состояния у больных отмечается умеренная адинамия
и слабость, сохраняется гиперестезия кожи. Эти явления держатся 7-8
дней.В
период выздоровления может наблюдаться психическая астения с
проявлениями нервозности, капризности, плаксивости, легкой
возбудимости. Память и логика долго остаются сниженными, ассоциации
поверхностны, речь часто медленная, слова подбираются с трудом.На 12 день нормальной
температуры, при отсутствии осложнений, больные могут быть
выписаны.

Полное выздоровление наступает примерно через месяц после
нормализации температуры. Мышечная слабость сохраняется 2-3
месяца.КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ СЫПНОГО
ТИФА. Болезнь может протекать в легкой (у 10-20% больных), наиболее
типичной среднетяжелой (у 60-65% больных), тяжелой (у 10-15%
больных) и очень тяжелой формах (молниеносный тиф).При легкой форме
температура обычно не превышает 38,5 град. С, явления интоксикации
незначительны, тифозное состояние всегда отсутствует, сознание не
изменено или больные несколько заторможены, головная боль и
бессонница умеренны.

Преобладает розеолезная сыпь, с незначительным
количеством петехий. Печень и селезенка увеличены примерно у трети
больных. Лихорадка длится до 9 дней и лишь иногда 10-12 дней.
Больные всегда выздоравливают. Легкое течение свойственно лицам
молодого возраста и особенно детям.Среднетяжелая форма
наиболее типична с точки зрения выраженности симптомов и
встречается у большинства больных. Явления интоксикации ярко
выражены. Повышение температуры доходит до 39,5 град. С.

Часто
регистрируются тифозный статус, галлюцинации и бред. Печень и
селезенка увеличены. Лихорадочный период длится в среднем 12-14
дней.Тяжелая форма
характеризуется более интенсивным развитием симптомов, особенно
сосудистых и мозговых, вследствие значительной интоксикации. Пульс
частый — до 140 ударов в 1 мин. (опережает температуру).
Артериальное давление падает до 70-80 мм рт.ст. Тоны сердца глухие,
наблюдается акроцианоз, тахипное, возможны патологические ритмы
дыхания.

Кроме рано появляющихся резкого возбуждения,
сыпнотифозного делирия, которые быстро сменяются тормозной
реакцией, можно отметить менингеальный синдром вплоть до появления
судорог, нарушения глотания, дизартрию и т.д. Температура тела
достигает 40-41,5 град. С. Сыпь преимущественно петехиальная, с
возможными истинными геморрагиями, что является угрожающим
признаком. Возможно кровоизлияние в надпочечники с развитием
инфекционно-токсического шока.

При очень тяжелой форме
(молниеносный тиф) вследствие тяжелой интоксикации и изменений в
надпочечниках больные погибают с явлениями инфекционно-токсического
шока. Тяжелое и очень тяжелое течение чаще отмечается у пожилых
людей.Иногда встречаются
атипичные формы болезни, когда те или иные симптомы отсутствуют или
проявляются в нехарактерном для сыпного тифа виде. Подобные формы
могут быть следствием раннего применения антибиотиков.РЕЦИДИВНЫЙ СЫПНОЙ ТИФ ИЛИ
БОЛЕЗНЬ БРИЛЛА (БРИЛЛА-ЦИНССЕРА) — острая циклическая инфекционная
болезнь, проявляющаяся через многие годы у лиц, переболевших
эпидемическим сыпным тифом, характеризующаяся более легким течением
и типичным клиническим симптомокомплексом.

Рецидивная природа этого
заболевания доказана выделением риккетсий из лимфатической ткани
умерших, в анамнезе которых был ранее перенесенный эпидемический
сыпной тиф.Патогенез и клиническая
картина при болезни Брилла те же, что и при эпидемическом сыпном
тифе, но относительно менее выражена риккетсиозная
интоксикация.Как и эпидемический
сыпной тиф, болезнь Брилла начинается остро с появления чувства
жара, иногда с легким познабливанием, слабости, головной боли,
бессонницы, потери аппетита.

Эти явления нарастают в течение 2-3-х
дней, когда больные остаются еще на ногах. Головная боль с первых
дней становится почти всегда очень сильной и мучительной.
Характерна стойкая бессонница.Температура достигает
максимума к 4-5 дню болезни (39-40,5 град. С).Средняя длительность
лихорадочного периода 8-10 дней. С первых дней болезни обычно
появляются гиперемия и одутловатость лица, гиперемия шеи и верхней
трети туловища, умеренный цианоз губ, положительный симптом щипка,
симптом Киари-Авцына, энантема на слегка гиперемированной слизистой
мягкого неба.

У
большинства больных отмечается обильная типичная
розеолезно-петехиальная сыпь, розеолы могут быть более крупными,
чем при сыпном тифе, наблюдаются и розеолезно-папулезные элементы;
петехиальные элементы могут быть скудными и даже отсутствовать.
Сыпь сохраняется в течение 3-7 дней.Наблюдаются одышка, но
чаще дыхание соответствует температуре. Нередко отмечается
тахикардия и гипотония. Тоны сердца приглушены, иногда значительно,
может выслушиваться систолический шум.

Выявляются явления
миокардита. Аппетит снижен или отсутствует, язык обложен. Печень и
селезенка умеренно увеличены. Часто наблюдается олигурия, изредка —
парадоксальная ишурия. Отмечается незначительная альбуминурия.Серьезные психические
нарушения наблюдаются редко, но могут быть эйфория и возбужденность
больных или заторможенность, умеренный делирий, иногда
деперсонализация, двигательное возбуждение в той или иной степени
отмечаются часто.

Возможен общий тремор (дрожание губ и
конечностей, особенно пальцев рук, незначительная дизартрия),
легкая сглаженность носогубных складок, девиация языка, симптом
Говорова-Годелье, симптомы менингизма. Один или несколько этих
симптомов, чаще симптом Говорова-Годелье и гиперестезия кожи,
появляются уже на 3-4 день болезни. Нередко отмечается неврит
слухового нерва. Тяжелое течение встречается только у пожилых
лиц.Изменения со стороны
сердечно-сосудистой системы исчезают к 5-7 дню нормальной
температуры.

Реконвалесценция
протекает легче и короче, чем при эпидемическом сыпном тифе.
Сердечно-сосудистая деятельность восстанавливается к 5-7 дню
нормальной температуры и лишь у некоторых больных в более поздние
сроки наблюдается постинфекционный миокардит. Восстановление
функций центральной нервной системы наступает к 15-17 дню
нормальной температуры. Размеры печени и селезенки нормализуются к
3-4 дню периода реконвалесценции (нормализации температуры).

При бесконтрольном,
сверхраннем начале антибиотикотерапии (1-2 дни болезни) возможны
ранние рецидивы сыпного тифа.В
условиях завшивленности больные болезнью Брилла могут явиться
источником заболеваний эпидемическим сыпным тифом.ОСЛОЖНЕНИЯ возникают при
позднем начале лечения и плохом уходе за больным. Возможно развитие
коллапса, тромбозов, тромбоэмболий, разрывов мозговых сосудов, с
явлениями парезов и даже параличей, кишечных кровотечений,
миокардита, инфаркта, психозов периода реконвалесценции и более
поздних, полирадикулоневритов, поражений ядер черепно-мозговых
нервов, а также вторичных пневмоний, отитов и паротитов, абсцессов,
фурункулеза, пиелита, пиелоцистита.

Применение антибиотиков резко
снижает возможность осложнений.ДИАГНОСТИКА СЫПНОГО ТИФА.
В начальном периоде болезни, вплоть до 6-7 дня, сыпной тиф может
быть диагностирован только клинически.Лабораторное
подтверждение диагноза осуществляется с помощью
высокочувствительных серологических реакций (РСК и РНГА с
риккетсиями Провачека), которые становятся положительными не ранее
8-10 дня болезни. Реакция связывания комплемента (РСК) является
одной из наиболее употребительных для распознавания как клинически
выраженных случаев, так и стертых форм сыпно-тифозной инфекции.

Комплементсвязывающие антитела обнаруживаются с 5-7 дня болезни у
50-60%, а с 10 дня — у 100% больных сыпным тифом. Максимальные
титры антител (1:320-1:5120) регистрируются на 2-3 неделе болезни.
Диагностическим титром при однократном определении следует считать
1:160. Более достоверным считается определение антител в динамике
(через 5-7 дней после предыдущего исследования). Для
ретроспективной диагностики сыпного тифа диагностическими титрами
являются 1:10-1:20, так как комплементсвязывающие антитела к
риккетсиям Провачека сохраняются до 10 лет и более.

Реакция непрямой
гемагглютинации (РНГА) дает возможность диагностировать свежие
случаи сыпного тифа, она положительна у большинства больных уже с
3-5 дня болезни. Максимальные титры антител (1:6400-1:12800)
регистрируются на 2-3-й неделе болезни. Диагностический титр при
однократном определении в РНГА — 1:1000. Более достоверным является
определение антител в динамике.Наиболее проста реакция
агглютинации (РА), но применяется она редко, так как менее
чувствительна, чем РСК и РНГА: диагностический титр реакции —
1:160.

Она высокочувствительна при применении антигена, полученного
из риккетсий, выращенных во вшах (реакция Вейгля).Для обнаружения
специфических антител против риккетсий могут быть использованы
реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ), иммуноферментный метод
(ИФА). Для выявления антигенов риккетсий Провачека может
применяться полимеразная цепная реакция (ПЦР).При первичном сыпном тифе
выявляются антитела IgM класса, а при болезни Брилла — IgG класса.

Для дифференцировки антител IgM и IgG классов применяют цистеиновую
пробу или пробу с 2-меркаптоэтанолом.ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
В начальном периоде сыпной тиф необходимо дифференцировать с
гриппом, очаговой пневмонией, менингитами, геморрагическими
лихорадками, а в разгар болезни — с брюшным тифом и паратифами,
клещевым сыпным тифом, лекарственной болезнью, трихинеллезом,
различными эритемами, орнитозом и т.д.Несмотря на наличие
сходных жалоб и некоторых объективных данных (гиперемия лица, шеи и
конъюнктив, тахикардия), ГРИПП отличается более острым началом
(больной называет не только день, но и час начала болезни), резкой
слабостью, развивающейся в первый же день болезни, наличием
постоянной обильной потливости, отсутствием одутловатости лица и
амимии его, а также симптома Говорова-Годелье.

При гриппе не бывает
сыпи и увеличения селезенки. Головная боль локализуется обычно в
области лба, надбровных дуг и височных областях, характерна боль
при надавливании на глазные яблоки и при движении ими. При сыпном
тифе отсутствует катаральный синдром (ринит, трахеит, бронхит).Дифференциация сыпного
тифа с ОЧАГОВЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ осуществляется с учетом характеристики
дыхания, физикальных данных, расхождения крыльев носа при дыхании,
кашля, умеренной потливости, возможного болевого синдрома в области
груди, отсутствия сыпи, симптома Киари-Авцына, симптомов поражения
центральной нервной системы и рентгенологических данных.

МЕНИНГИТЫ
дифференцируются от сыпного тифа по наличию выраженного
менингеального синдрома (регидность мышц затылка, положительные
симптомы Кернига и Брудзинского). Решающим в диагностике является
анализ спинномозговой жидкости.При ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ
ЛИХОРАДКАХ, особенно с почечным синдромом, более выражена гиперемия
лица и конъюнктив, сыпь носит характер необильных точечных
геморрагий, чаще выявляемых на боковых поверхностях туловища и
подмышечных областях.

Характерны рвота, икота, боли в пояснице и
животе, типичны жажда и олигурия. Наблюдаются эритроцитоз,
нормальная или ускоренная СОЭ, повышение остаточного азота крови,
гематурия, альбуминурия, цилиндроурия.При БРЮШНОМ ТИФЕ
характерны бледность кожных покровов лица, общая адинамия и
вялость. Язык уплощен, обложен, с отпечатками зубов по краям и на
кончике. Часто отмечается брадикардия с дискротией пульса. Обычен
метеоризм и урчание в правой подвздошной области, более позднее
увеличение печени и селезенки.

Сыпь скудная розеолезная, появляется
не ранее 8 дня болезни на груди, животе и боковых поверхностях
туловища, с последующими подсыпаниями. В крови лейкопения с
эозинопенией, палочкоядерный сдвиг с относительным лимфоцитозом,
тромбоцитопения.Дифференциация сыпного
тифа и КЛЕЩЕВОГО СЫПНОГО ТИФА, встречающегося в районах Сибири и
Дальнего Востока, основывается на характерных симптомах: наличие у
большинства больных первичного аффекта на месте укуса клеща,
представляющего собой плотный инфильтрат коричневого или бурого
цвета до 1,5 см в диаметре с возможным некрозом в центре,
регионарного лимфаденита, развивающегося почти одновременно с
первичным аффектом.

Розеолезно-папулезная сыпь при этом заболевании
яркая, распространена по всему телу, появляется рано — на 2-4 дни
болезни.Аллергическая форма
ЛЕКАРСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, возникающей при лечении сульфаниламидами и
антибиотиками различных заболеваний, сопровождающихся острыми
лихорадками (грипп, пневмония и т.д.), нередко смешивается с сыпным
тифом, особенно при появлении сыпи на 4-5 день болезни. Однако
элементы сыпи при этом чаще экссудативного характера, иногда
розеолезно-папулезные, выступают над поверхностью кожи, весьма
обильны на всех участках тела, но больше на разгибательной
поверхности суставов, имеют тенденцию к слиянию.

Отмечается
лимфаденопатия, селезенка обычно не увеличивается.В
клинической картине ТРИХИНЕЛЛЕЗА характерны отек лица и век,
головная боль и боль во всех группах мышц при движении и пальпации,
умеренный конъюнктивит, болезненность при движении глаз. Сыпь
обильная, может быть розеолезно-папулезной, уртикальной и даже
петехиальной. Возможны подсыпания. Типична гиперэозинофилия. В
анамнезе — указание на употребление в пищу сырой свинины и
групповая заболеваемость.

Различные ЭРИТЕМЫ —
экссудативная и многоформная — отличаются от сыпного тифа тем, что
сыпь при них покрывает все тело, в том числе и лицо.
Эритематозно-экссудативные элементы обычно крупных размеров и часто
сливаются между собой. Увеличиваются периферические лимфатические
узлы и селезенка. Выражены потливость и озноб. Типичны боли в
суставах. Для многоформной эритемы характерна симметричность
расположения сыпи. После отцветания ее отмечается шелушение.ЛЕЧЕНИЕ.

Заболевшие
сыпным тифом подлежат обязательной госпитализации. Лечение больных
должно быть комплексным — этиотропным, патогенетическим и
симптоматическим при условии правильного ухода.Этиотропное лечение
осуществляется с помощью препаратов тетрациклинового ряда
(тетрациклин, окситетрациклин, доксициклин) и левомицетина.
Тетрациклиновые препараты назначают по 0,3-0,4 г, а левомицетин —
0,5 г 4 раза в сутки для взрослых (детям лекарства назначают
соответственно возрасту).

Показано, что однократный прием 100 мг
доксициклина обеспечивал обрывание течения сыпного тифа.Больным, у которых
оральный прием препарата затруднен, проводят парентеральное
введение тех же препаратов в указанных дозах и схемах. При тяжелом
и очень тяжелом течении болезни тетрациклины можно вводить
внутримышечно или внутривенно по 250 мг 2 раза в сутки.При лечении антибиотиками
температура нормализуется через 1,5-2 суток и поэтому обычно с 3
дня нормальной температуры их отменяют, и лишь при появлении
вторичных осложнений лечение может затягиваться на несколько дней.

Длительность курса лечения обычно 4-5 дней.Патогенетическая терапия
включает внутривенное введение дезинтоксикационных растворов (5%
раствор глюкозы или изотонический раствор хлорида натрия по 500-600
мл). Применяют оксигенотерапию (кислород вводят с помощью носовых
катетеров или маски). При нарушении кровообращения вводят сердечные
и сосудистые средства (камфора, кордиамин, норадреналин, эфедрин,
мезатон, а также коргликон и строфантин), которые назначают по
показаниям.

В случае выраженного возбуждения больных и делирия
применяют бромиды, хлоралгидрат, аминазин, барбитураты, седуксен и
другие транквилизаторы. Успокаивающее влияние оказывает обтирание
теплой водой (37-38,5 град. С). При тяжелом и очень тяжелом течении
болезни проводится интенсивная терапия с использованием
антибиотиков, при инфекционно-токсическом шоке показаны гормоны
(преднизолон, дексаметазон) короткими курсами.При делирии назначают
бромиды, барбитураты, аминазин, галоперидол или оксибутират натрия.

Признаки заражения

Сыпной тиф или риккетсиоз – тяжелое инфекционное заболевание, при котором происходят деструктивные изменения сосудов и развитие генерализованного тромбоваскулита. Симптомами этой болезни являются:

• лихорадка и температура;
• интоксикация организма;
• розеолезно-петехиальная сыпь.

Болезнь часто вызывает осложнения, для подтверждения диагноза проводят специальные лабораторные исследования. Лечение проводится с помощью антибиотиков.

Болезнь Брилла является рецидивом или обострением перенесенного ранее сыпного тифа, причем она может проявляться без заражения педикулезом. Ее возбудитель способен длительно сохраняться в организме людей, переболевших ранее тифом.

342-й номер приказа по педикулезу содержит в качестве приложения методические указания о том, как правильно проводить мероприятия в очаге эпидемии при массовом поражении людей сыпным тифом или болезнью Брилла. Основные пункты этих указаний:

лихорадка и температура;

интоксикация организма;

розеолезно-петехиальная сыпь.

Рекомендации для врачей и медработников лечебно-профилактических учреждений о своевременном выявлении больных тифом или тех, у кого подозревается эта болезнь.

Обязательно каждый месяц и год сдавать отчеты по статистике заболеваемости.

При выявлении очага эпидемии в зоне проживания, отдыха и работы пациента проводится обязательная дезинфекция помещений, причем учитываются все места, где больной был за последние 21 день (инкубационный период).

Производится выявление контактов заболевшего, принадлежность его вещей, а сам он подлежит госпитализации в местный инфекционный стационар для обследования и лечения.

При выявлении педикулеза проводятся специальные лечебные и дезинсекционные мероприятия.

Все вещи необходимо обработать в дезинфекционной камере;

Берутся анализы крови у всех людей, кто контактировал с пациентом, проводится серологическая диагностика в специальной лаборатории на предмет выявления заболевших, в дальнейшем необходимо наблюдать за их состоянием.

Все данные заносятся в карту эпидобследования очага, которая затем проходит оформление и регистрацию в специальном органе, занимающимся особо опасными инфекциями госсанэпиднадзора в данном регионе России.

Лечение педикулеза

Для уничтожения вшей применяют три метода: механический, физический и химический.

При незначительном поражении людей головными вшами используют механический метод: насекомых и их яйца вычесывают частым гребнем; стригут или сбривают волосы. Для сбора волос подкладывают клеенку или бумагу, которые затем сжигают вместе с волосами и насекомыми. Перед вычесыванием гнид голову моют, ополаскивают теплым 4,5%-ным водным раствором столового уксуса или теплым 5-10%-ным раствором уксусной кислоты. Счесывают гниды частым гребнем, сквозь зубцы которого пропускают ватный жгутик или нитку, обильно смоченные уксусом.

Физический метод рекомендован, главным образом, против платяных вшей и заключается в уничтожении насекомых воздействием высоких или низких температур. На практике используют кипячение белья и проглаживание одежды горячим утюгом. Не подлежащие стирке вещи обрабатывают в паровоздушно-формалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных, а также в воздушных дезинсекционных камерах.

Химический метод основан на применении педикулицидов.

При лечении головного педикулеза волосистую часть головы обрабатывают педикулицидным средством в соответствии с инструкцией по его применению. После окончания процедуры педикулицид смывают с обработанных частей тела теплой проточной водой с мылом. Волосы ополаскивают 4,5–5%-ным раствором уксусной кислоты и прочесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых и гнид. Норма расхода средства может составлять от 10 до 60 мл и более в зависимости от зараженности насекомыми, длины и густоты волос.

Наиболее жесткие требования предъявляют к педикулицидам, которые наносят непосредственно на кожу человека при лечении головного и лобкового педикулеза. Они должны относиться к классу 4 малоопасных веществ, согласно Классификации опасности веществ по степени воздействия на организм (приложение 2 к Методическим указаниям «Оценка токсичности и опасности дезинфицирующих средств. МУ 1.2.1105-02», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10.02.1002).

Для предотвращения появления педикулеза и его распространения в семье и коллективе необходимо осуществлять гигиенические мероприятия. В их числе: регулярное мытье тела; смена и стирка нательного и постельного белья не реже одного раза в 7–10 дней или по мере загрязнения; регулярная стрижка, ежедневное расчесывание волос индивидуальной расческой; систематическая чистка одежды, постельных принадлежностей и их опрятное содержание; регулярная уборка помещений и содержание в чистоте предметов обстановки (п. 4.1 приложения 4 к Приказу № 342).

Какие дезинфекционные мероприятия проводятся в очаге возникновения педикулеза?

НачальникУправления охраныздоровья матери и ребенкаД.И.Зелинская

Приложение 1к приказу руководителяДепартамента здравоохранениягорода Москвыот 26 сентября 2005 года N 383

1.1. Выявление больных чесоткой при обращении и оказании медицинской помощи, при профилактических, плановых, при поступлении на работу и периодических обследованиях и других осмотрах в установленном порядке.

При наличии в штатном расписании лечебно-профилактического учреждения должности врача-дерматовенеролога эта работа проводится им, а сведения о выявленных больных передаются в КВД по их месту жительства.Сведения о больном (подозрительном) регистрируются в журнале учета инфекционных заболеваний по форме N 060/у.Одновременно сведения о больном чесоткой, подозрении на нее (Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку) (форма N 058/у) направляются в КВД по месту расположения лечебно-профилактического учреждения (месту лечения и выявления больного) либо по месту жительства больного (в случае его выписки).

2. Выставляют диагноз чесотки на основании комплекса клинических и эпидемиологических данных, обязательно подтвержденных лабораторными исследованиями на наличие чесоточного клеща. Лабораторные исследования на наличие чесоточного клеща проводятся каждому больному (подозрительному) чесоткой.

3. Проводят лечение всех выявленных больных в установленном порядке (лечение больных в одном очаге проводится одновременно), а также однократную профилактическую обработку одним из противочесоточных препаратов всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионно-контактных в организованных коллективах, в том числе половым партнерам вне очага.

4. Отстраняют от работы с оформлением и выдачей листка нетрудоспособности на период лечения с выплатой пособий по социальному страхованию в соответствии с законодательством Российской Федерации декретированным контингентам в установленном порядке. Вопрос о допуске к работе решает лечащий врач в зависимости от динамики заболевания и условий работы больного.

5. Направляют больного на лечение в дерматовенерологический стационар или скабиозорий:- при наличии у больного пациента психического, неврологического или иного заболевания, вследствие которого пациент при отсутствии ухаживающего за ним лица не может самостоятельно полностью выполнить все необходимые назначения;- при отсутствии возможности изоляции пациента (например, в случае чесотки у лица, проживающего в общежитии, интернате и др.).Лечение больного во всех иных случаях проводится в амбулаторно-профилактических учреждениях (дома).

Исключение составляют лица, находящиеся на стационарном лечении в соматических больницах, если они по состоянию здоровья не могут быть направлены в КВД и скабиозории.Медицинские работники, выявившие больных (подозрительных) чесоткой из числа лиц без определенного места жительства, обратившихся за медицинской помощью, а также не имеющих возможности проводить лечение самим, направляют их в городской скабиозорий дезстанции N 2 Московского городского центра дезинфекции (Ижорская ул., дом 21, тел. 485-40-34).

6. Обеспечивают своевременную подачу заявок на заключительную дезинфекцию в очагах чесотки в территориальные дезинфекционные станции Московского городского центра дезинфекции (приложение 2 к настоящему приказу), а также ежемесячную сверку заболеваемости чесоткой с территориальными дезинфекционными станциями Московского городского центра дезинфекции.

7. Проводят осмотры на чесотку:- детей, проживающих в детских домах, домах ребенка, учащихся школ-интернатов — еженедельно;- детей, вновь поступающих в образовательные учреждения или возвращающихся после длительного (более недели) отсутствия;- детей, выезжающих в оздоровительные организации, лагеря — в поликлинике по месту жительства перед выездом, а в местах отдыха — еженедельно перед помывкой и за 1-3 дня до возвращения;- учащихся общего и профессионального образования — ежеквартально после каникул и ежемесячно выборочно (4-5 групп), а также перед окончанием учебного года;

8.1. Обязательное обследование и направление на лечение при выявлении чесотки всех членов семей больных, лиц, общавшихся с ними, в том числе половых партнеров в семье и вне семьи.

8.2. Проведение лечения выявленным больным в семейном очаге чесотки, назначение здоровым профилактической обработки одним из противочесоточных препаратов.

8.3. Лечение больных и обработка здоровых проводятся одновременно. Контроль излеченности осуществляется после курса лечения и спустя две недели.

8.4. Лечащий врач дает указание в семье о сроках проведения мытья больного, стирки и смены постельного и нательного белья и проведении уборки помещений с соблюдением определенной технологии (см. приложение 2 к настоящему приказу).

9.1. При обнаружении чесотки у школьников и детей их отстраняют от посещения образовательного учреждения на время проведения лечения и направляют на лечение в КВД по месту жительства.

Терапия

Существует достаточное количество препаратов для борьбы с вшами. Основные методы лечения подбираются в зависимости от вида возбудителя заболевания. Если инвазия не сильная, медики рекомендуют вычесывать вшей и яиц специальными гребешками, можно остричь волосы вместе с насекомыми. В таком случае волосяной покров человека сжигается.

Против вшей, которые живут в постели и на вещах пациентов медики рекумендуют прокипятить все вещи, затем прогладить с двух сторон утюгом. Если такая обработка невозможна, требуется отвезти их в специальную организацию.

В составе укладки эффективны следующие средства:

• уксусный раствор;
• 20% эмульсия бензилбензоната;
• порошок пиретрума;
• 5% борная мазь;
• 0,15% раствор карбофоса;
• дустовое либо дягтярное мыло;
• «Медифокс»;
• лосьон «Нитилон», «Лонцид», «Ниттифор».

Для вещей:

• кальцинированная сода;
• «Медифокс-Супер»;
• 50% концентрат сульфидоса, карбофоса;
• порошок пиретрума;
• 20% водно-керосиново-мыльная эмульсия.

Раствор распыляют по всей длине волос. После чего голову ребенка покрывают полиэтиленовой шапочкой или пакетом и оставляют в таком состоянии на указанное в описании время (его продолжительность зависит от марки средства). Затем волосы моют с использованием ежедневного шампуня, а погибших вшей и гнид удаляют с волос при помощи специального гребня.

Педикулицидный шампунь – самое безопасное средство, которое часто используют в профилактических целях. Чтобы защититься от эпидемии педикулеза, достаточно им регулярно мыть голову не только ребенку, но и всем членам семьи.

Полезные советы о том, что делать, если в садике педикулез, представлены в этом видео.

Применение противопедикулезной укладки

Согласно Приказа по педикулезу №342, противопедикулезную укладку рекомендуется использовать следующим образом:

• Лицо, проводящее обработку, должно облачиться в халат, защитную косынку и перчатки.
• Пациента заворачивают в клеенчатую материю.
• Глаза заболевшего защищают сложенным в несколько слоев полотенцем для защиты от попадания препаратов.
• Тщательно обрабатывают волосы больного средством, затем накрывают его голову шапочкой на время, указанное в инструкции к препарату.
• После обработки волосы обязательно нужно промыть под проточной водой.
• Далее — использование шампуня, входящего в состав укладки.
• После того как волосы будут просушены, каждую прядь следует вычесать редким гребнем на предмет яиц, погибших вшей.
• Повторный осмотр пациента на успешность проведенной процедуры.
• Обработка расчески спиртом или кипятком.
• Обработка помещения дезинсекционным составом.
• Вещи больного складываются в специальный мешок для дальнейшего их обеззараживания.
• Халат, перчатки, косынка обрабатывающего, а также иные используемые в процедуре одноразовые предметы помещаются в отдельный мешок и утилизируются.

Процедура осмотра

Ответственность за проведение профилактических осмотров возлагается на медицинского работника. Результаты заносятся в специальную форму, ставится число.

Приложение №4 к данному приказу предписывает следующие меры предотвращения распространения вшивости:

• Плановые осмотры населения силами медработников в детских садах, школах, общежитиях, интернатах, домах престарелых и проч.
• Создание необходимых условий, препятствующих распространению вшивости при коллективном проживании: бани, душевые, прачечные с горячей водой, санпропускники.
• Наличие должного штата медперсонала для проведения осмотров.
• Соответствующие мероприятия в очагах педикулезного заражения.
• Разъяснительный ликбез среди населения.

Мы разобрали Приказ №342, противопедикулезную укладку. Напоследок посмотрим, какие действенные меры профилактики рекомендует данный документ:

• Периодические купания с обязательным мытьем головы — не реже одного раза в 10 дней.
• Смена комплекта постельного белья — не реже двух раз в месяц.
• Систематическая стирка одежды, личных вещей по мере загрязнения с последующей обработкой утюгом с функцией «пар».
• Ежедневное расчесывание волос, стрижка по необходимости.
• Чистка предметов верхней одежды, соблюдение правил ее хранения.
• Периодические влажные уборки в доме.
• Содержание своего жилища в чистоте.

Приказ №342 МЗ РФ предлагает действенные меры по профилактике, лечению, выявлению педикулеза и сыпного тифа. Он также содержит состав специальной противопедикулезной укладки, помогающей быстро справиться с проблемой.

Для предупреждения распространения вшивости и чесотки в школе и садах существуют простые правила профилактики:

1. Мытье тела и волос проводиться ежедневно.
2. Каждая неделя – смена постельного белья.
3. Своевременная остригание волосяного покрова и ногтей.
4. Использование только личных предметов при уходе за волосами.
5. Стирка вещей при высоких температурах.
6. Требуется регулярно проводить влажную уборку в доме.
7. Поддержание чистоты в месте проживания школьников.
8. Дети должны быть уведомлены о риске распространения 6олезни.

Гельминтозы, педикулез и чесотка – это распространённые патологии. При появлении первых симптомов, общего недомогания требуется посетить доктора для постановки диагноза. Своевременная терапия позволяет быстро справиться с инвазией, вернуть людей к привычному образу жизни.

Заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм. Согласно распоряжению Министерства здравоохранения, рекомендуется:

• регулярное мятье тела, головы не реже 1 раза в 10 дней;
• смена постельного белья по мере загрязнения, но не реже 2 раза в месяц;
• регулярная стирка вещей с проглаживанием утюгом с паром;
• стрижка волос, ежедневное расчесывание;
• чистка верхней одежды, надлежащее их хранение;
• влажная уборка в доме;
• содержание в чистоте предметов интерьера.

При обнаружении вшей, гнид борьба с педикулезом ведется одновременно на теле, одежде, в помещении. Подвергаются обработке все люди, проживающие под одной крышей, также необходима санитарная обработка квартиры.

Вопрос борьбы со вшивостью и лечение педикулеза стоит на повестке дня каждого детского учреждения. Ведь подхватить вшей можно даже при соблюдении правил личной гигиены. Поэтому Минздравом разработано специальное распоряжение по педикулезу в образовательных организациях, согласно которому принимать зараженных вшами и гнидами детей в детсады запрещается.

Для осмотра мед. работник должен использовать специальный гребень с частыми зубьями, который впоследствии в обязательном порядке дезинфицируется. Только регулярный осмотр детей на педикулез в детсаду поможет предотвратить распространение заболевания. Согласно постановлению санитарно-эпидемиологической службы, он должен проводиться ежемесячно. Данные записываются в журнал осмотра на педикулез.

Информация о педикулезе должна предоставляться вниманию родителей на специально организованных родительских собраниях. Также существует инструкция по педикулезу для воспитателей и педагогов. В ней указаны сведения о профилактических правилах, способствующих предупреждению заболевания.

О том, что делать если в детском саду педикулез, должен быть осведомлен каждый работник детского учреждения, имеющий медицинское образование. Действия медсестры при педикулезе должны проводиться в следующем порядке:

1. Обнаружив вши у ребенка, медицинская сестра обязана изолировать его, сообщив об этом родителям и администрации ДОУ.
2. В обязательном порядке следует осматривать детей, которые имели контакт с зараженным ребенком.
3. Рекомендовать родителям программу профилактических мероприятий в домашних условиях.
4. Обязательной является дезинфекция помещения, в том числе и обработка постельного белья, которые предусматривают карантинные мероприятия в ДОУ.
5. Длительность карантина по педикулезу составляет 30 дней.
6. Посещать детский сад ребенку, переболевшему педикулезом, разрешено после посещения поликлиники, о чем свидетельствует справка специалиста.

Документ с изменениями, внесенными: постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 5 декабря 2017 года N 149 (Официальный интернет-портал правовой информации www.pravo.gov.ru, 28.12.2017, N 0001201712280059). ____________________________________________________________________

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.3108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» (приложение).

2. Признать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика острых кишечных инфекций. СП 3.1.1.1117-02»

Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 8 мая 2002 года, регистрационный N 3418.

Г.Г.Онищенко

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации

регистрационный N 31602

Приложение

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила СП 3.2.3110-13 «Профилактика энтеробиоза» (приложение).

2. Признать утратившими силу санитарно-эпидемиологические правила СП 3.2.1317-03 «Профилактика энтеробиоза»._______________ Зарегистрированы в Министерстве юстиции Российской Федерации 20 мая 2003 года, регистрационный N 4576.

Г.Г.Онищенко

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации20 января 2014 года,регистрационный N 31053

Приложение

В
связи с высоким уровнем пораженности населения педикулезом, в том
числе платяным, в Российской Федерации сохраняются реальные
предпосылки для ухудшения эпидемиологической обстановки по
заболеваемости эпидемическим сыпным тифом.

Ежегодно в стране
регистрируется до 300 тыс. пораженных педикулезом, из которых более
75% выявляется в детских дошкольных и общеобразовательных
учреждениях, при госпитализации больных в лечебно-профилактические
учреждения. Высокие уровни пораженности населения педикулезом имеют
место в Республиках Тыва, Карелия, Вологодской, Калининградской,
Костромской, Псковской, Томской областях. Особое беспокойство
вызывает увеличение платяного педикулеза. Более 20% лиц, пораженных
головным педикулезом, являются одновременно носителями платяного
педикулеза, у 80% лиц без определенного места жительства выявляется
сочетанное поражение головным и платяным педикулезом.

Такое положение является
следствием снижения уровня жизни населения, сокращения количества
санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости
банных услуг, моющих средств, педикулицидных препаратов.

В
отличие от развитых стран в Российской Федерации продолжают
регистрироваться заболевания эпидемическим сыпным тифом. За
последние 2,5 года в Кабардино-Балкарской Республике, Приморском
крае, Астраханской, Кемеровской, Ленинградской, Липецкой,
Псковской, Пермской и Рязанской областях, г.Москве зарегистрировано
25 случаев этой инфекции. За этот период выявлено также 109 случаев
рецидивной формы эпидемического сыпного тифа — болезни Брилла.

Сегодня, когда наука и техника двигается семимильными шагами вперед, появляются новые возможности в лечении и профилактике смертельных заболеваний. Вопрос о распространенности вшей в дошкольных учреждениях и школах до сих пор не снят с повестки дня. Был принят новый Санпин по педикулезу 2016 года.

Исходя из СанПиН 3.2.3215-14 с поправками 15 и 16 годов, профилактика состоят из:

• осмотров населения, которые должны проводиться по утвержденному плану;
• предоставления всем дошкольным организациям (детсадам и детским домам, домам ребенка и стационарным организациям, которые берут на себя функцию обеспечить отдых и оздоровление детей) дополнительного комплекта постельного белья, средств личной гигиены, а также необходимых моющих и дезинфекционных средств;
• снабжения техническими приспособлениями для дезинфекции и дезинфицирующими средствами организаций, которые занимаются лечением и профилактикой больных людей, приемно-распределительных пунктов, учреждений систем социального обеспечения, тюремных изоляторов, домов ночного пребывания, мест временного содержания мигрантов, санитарных пропускников, прачечных и бань.

Кровью человека могут питаться три вида вшей:

• возник зуд и место укуса расчесывается до крови;
• загрубела кожа из-за действия слюны во время ;
• изменился цвет кожи из-за мелких кровоизлияний и воспаления;
• волосы со следами гноя сбиваются в колтуны, кожный покров превращается в корку, под которой скапливается жидкость.

У моего ребенка в школе во время осмотра обнаружили педикулез. Пока нам не удалось , его не допускали к занятиям. С этим я полностью согласна. Чувствую свою вину, что не заметила педикулез после того, когда ребенок вернулся из оздоровительного лагеря.

Галина, Кировоград

Приказ по педикулезу, разосланный по школам, представляет собой инструкцию, как должен поступать медицинский работник. Во время общения с родителями больного учащегося медработник обязан дать все необходимые рекомендации по профилактике и лечению:

• как нужно обрабатывать ребенка ;
• каким образом правильно провести , вещей и постельных принадлежностей в том месте, где проживает школьник.

Лечение заболевания

Если заражение насекомыми не очень сильное, то можно механически частым гребнем или обстричь (обрить) волосы. Волосы вместе с насекомыми и гнидами сжигаются.

При обнаружении лобковых вшей, зараженных отправляют в кожно-венерологический диспансер, расположенный на территории их проживания.

• обязательное и регулярное мытье тела;
• смена белья и постели каждые 7-10 дней;
• стрижка волос
• использование при уходе за волосами только своей личной расчески;
• стирка одежды, постельных принадлежностей
• регулярная уборка дома, всех помещений и прилегающих территорий;
• постоянное поддержание чистоты всех окружающих предметов обстановки.

Постоянно проверяю голову ребенку, приучила его пользоваться только своей личной расческой и никому ее не передавать и не брать у других детей. Пока, с такой проблемой, как вши не столкнулась

Екатерина, Орел

Необходимо рассказывать подрастающему поколению об опасности, которая кроется в таких, казалось бы, небольших и безобидных насекомых, . Печатать тематические брошюры, информационные листы, проводить обучающие мероприятия по профилактике, на которых наглядно показывать, как выглядят вши и как с ними можно и нужно бороться. Только такое широкое наступление по всем направлениям даст положительный и быстрый результат в борьбе с этим заболеванием, которое пришло к нам с начала двадцатого века и все еще не дает покоя в двадцать первом.

XIII. Требования к мероприятиям по профилактике педикулеза и чесотки

13.1. Мероприятия по профилактике педикулеза и чесотки включают:

Плановые осмотры населения на педикулез;

Оснащение дезинфекционным оборудованием и обеспечение дезинфекционными средствами медицинских организаций,

13.2. Осмотру на педикулез и чесотку подлежат:

Дети, посещающие дошкольные образовательные организации, - ежемесячно;

Учащиеся общеобразовательных и профессиональных образовательных организаций - 4 раза в год;

Учащиеся школ-интернатов, дети, проживающие в детских домах, домах ребенка, - в соответствии с законодательством Российской Федерации;

Дети, выезжающие на отдых в оздоровительные организации, - до отъезда;

Дети, находящиеся в детской оздоровительной организации, - еженедельно;

- больные, поступающие на стационарное лечение , - при поступлении и далее 1 раз в 7 дней;

Лица, находящиеся в организациях системы социального обеспечения, - 2 раза в месяц;

- амбулаторные больные - при обращении ;

- работники организаций - при проведении диспансеризации и профилактических осмотров.

13.3. При выявлении педикулеза у лиц, поступивших в стационар, санитарная обработка проводится в приемном отделении. Вещи больных и специальная одежда персонала, проводившего обработку, помещается в клеенчатый мешок и направляется в дезинфекционную камеру для обеззараживания.

13.4. При поступлении детей в дошкольную образовательную организацию проводится осмотр на педикулез и чесотку.

13.5. При выявлении детей, пораженных педикулезом, они направляются для санации с отстранением от посещения дошкольной образовательной организации. Прием детей в дошкольные образовательные организации после санации допускается при наличии медицинской справки об отсутствии педикулеза.

13.6. При обнаружении педикулеза обучающиеся на время проведения лечения отстраняются от посещения организации. Они могут быть допущены в общеобразовательные организации только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача.

13.7. За лицами, контактировавшими с больным педикулезом, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 1 месяц с проведением осмотров 1 раз в 10 дней с занесением результатов осмотра в журнал.

13.8. Результаты осмотра на педикулез и чесотку лиц, поступающих на стационарное лечение и (или) обращающихся на амбулаторный прием, регистрируются в медицинских документах.

13.9. Поступающий на лечение из приемного отделения (либо выявленный в отделении) больной чесоткой изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача-дерматовенеролога и подтверждения диагноза больному (взрослые и дети старше 1 года) проводится лечение и выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке). Прием пищи организуется в палате. Нательное и постельное белье больного подвергается обработке.

13.10. Манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборка помещений проводится с использованием средств индивидуальной защиты - резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончания уборки подвергаются дезинфекции.

13.11. При обнаружении чесотки у детей, посещающих дошкольные образовательные и общеобразовательные организации, у одиноких, престарелых, инвалидов, лиц, проживающих в общежитиях, членов многодетных семей, мигрантов, лиц без определенного места жительства обработка проводится специализированными организациями по заявкам организаций и лиц, в том числе с камерной обработкой нательного и постельного белья.

13.12. Лица, у которых выявлены лобковые вши, направляются в кожно-венерологический диспансер по месту жительства с целью подтверждения диагноза и проведения комплекса противоэпидемических мероприятий.

13.13. При обнаружении чесотки у детей дошкольного и школьного возраста на время проведения лечения они отстраняются от посещения дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций. Они могут быть допущены в образовательные организации только после завершения комплекса лечебно-профилактических мероприятий с подтверждающей справкой от врача.

13.14. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой, решается врачом с учетом эпидемиологической обстановки. К указанному лечению привлекаются лица, находившиеся в контакте с больным , а также из организаций, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой или где в (период 1 месяц ) процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные. В организациях, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр кожных покровов обучающихся осуществляется трижды с интервалом в 10 дней.

13.15. При выявлении в организации чесотки проводится текущая дезинфекция .

13.16. В приемных отделениях медицинских организаций нательное белье и одежда поступающих больных обрабатывается в дезинфекционной камере, или обеззараживается инсектицидом, или временно исключается из использования (нательное белье и одежда помещаются в полиэтиленовые мешки на срок не менее трех дней). Постельные принадлежности, которыми пользовались больные чесоткой в стационарах, обрабатываются в дезинфекционных камерах или обеззараживаются инсектицидом.

От 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч.1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418; N 30 (ч. 2), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40 ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; N 50, ст. 7359; 2012, N 24, ст. 3069; N 26, ст. 3446; 2013, N 27, ст. 3477; N 30 (ч. 1), ст. 4079; N 48, ст. 6165; 2014, N 26 (ч. 1), ст. 3366, ст. 3377 и Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 "Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) разработаны в соответствии с законодательством Российской Федерации.

1.3. Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил является обязательным на всей территории Российской Федерации для государственных органов, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, должностных лиц государственных органов, должностных лиц органов государственной власти субъектов Российской Федерации, должностных лиц органов местного самоуправления, граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил проводится органами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.5. Оперативный эпидемиологический анализ проводится в условии эпидемического подъема заболеваемости или регистрации эпидемических очагов групповой заболеваемости. Эпидемиологический анализ включает постоянное наблюдение за динамикой заболеваемости с учетом определенного этиологического агента, оценку санитарно-эпидемиологической ситуации, формулирование предварительного и окончательного эпидемиологического диагноза с установлением причин и условий подъема заболеваемости или формирования эпидемического очага.

3.6. По эпидемическим показаниям (внепланово) должностными лицами, уполномоченными осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, принимается решение о кратности и объеме лабораторных исследований почвы, сточных вод и их осадков, вод поверхностных водоёмов, которые используются для целей рекреации и в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения, вод плавательных бассейнов, питьевой воды на различных этапах водоподготовки.

Обследованию на гельминтозы и кишечные протозоозы подлежат: дети, посещающие детские дошкольные образовательные организации; персонал детских дошкольных образовательных организаций; школьники младших классов, дети, подростки, декретированные и приравненные к ним группы населения при диспансеризации и профилактических осмотрах; дети, подростки по эпидемическим показаниям; дети и подростки, оформляющиеся в детские дошкольные и другие образовательные организации, приюты, дома ребенка, детские дома, школы-интернаты, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации, в детские отделения больниц; дети всех возрастов детских организаций закрытого типа и круглогодичного пребывания, больные детских и взрослых поликлиник и больниц, лица, общавшиеся с больными.