Травмы опорно-двигательного аппарата вызывают нарушения анатомической целости тканей и их функций, сопровождаются как местной, так и общей реакцией со стороны различных систем организма. Изменения в мышцах, суставах не только являются результатом самой травмы, но и усугубляются иммобилизацией. Травмы всегда сопровождаются болью, нарушением функции движения.
При лечении переломов осуществляют репозицию (вправление) отломков для восстановления длины и формы конечностей и фиксируют их до костного сращения. Неподвижность в зоне повреждения достигают методами фиксации, вытяжения или оперативным путем.
Чаще других у 70-75% больных с переломами применяют метод фиксаций с помощью наложения фиксирующих повязок из гипса, полимерных материалов.
При применении вытяжения (экстензионный метод) осуществляют растяжение конечности с помощью грузов для сопоставления отломков в течение от нескольких часов до нескольких суток (первая репозиционная фаза). Затем во второй ретенционной фазе удерживают отломки до полной консолидации и предупреждения рецидивов их смещения.
При оперативном методе сопоставление отломков достигают скреплением их винтами или металлическими фиксаторами, костными трансплантантами (применяют открытое и закрытое сопоставление отломков).
Лечебная физкультура - обязательный компонент комплексного лечения, так как способствует восстановлению функций опорно-двигательного аппарата, благоприятно воздействует на различные системы организма по принципу моторно-висцеральных рефлексов.
Принято весь курс применения ЛФК подразделять на три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.
ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.
П р о т и в о п о к а з а н и я к назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях, стойкий болевой синдром.
На протяжении всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные задачи.
I период (иммобилизационный)
В I периоде наступает сращение отломков (образование первичной костной мозоли) через 60-90 дней. Специальные задачи ЛФК: улучшить трофику в области травмы, ускорить консолидацию перелома, способствовать профилактике атрофии мышц, тугоподвижности суставов, выработке необходимых временных компенсаций.
Для решения этих задач применяют упражнения для симметричной конечности, для суставов, свободных от иммобилизации, идеомоторные упражнения и статические напряжения мышц (изометрические), упражнения для иммобили-зированной конечности. В процесс движения включают все неповрежденные сегменты и суставы неиммобилизированные на травмированной конечности. Статические напряжения мышц в области повреждения и движения в иммобилизированных суставах (под гипсовой повязкой) применяют при хорошем состоянии отломков и полной фиксации их. Опасность смещения меньше при соединении отломков металлическими конструкциями, костными штифтами, пластинами; при лечении переломов с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и других можно в более ранние сроки включать активные сокращения мышц и движения в смежных суставах.
Решению общих задач способствуют общеразвивающие упражнения, дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения на координацию, равновесие, с сопротивлением и отягощением. Используют вначале облегченные ИП, упражнения на скользящих плоскостях. Упражнения не должны вызывать боль или усиливать ее. При открытых переломах упражнения подбирают с учетом степени заживления раны.
Массаж при диафизарных переломах у больных с гипсовой повязкой назначают со 2-й нед. Начинают со здоровой конечности, а затем воздействуют на сегменты поврежденной конечности, свободные от иммобилизации, начиная воздействие выше места травмы. У больных, находящихся на скелетном вытяжении, массаж здоровой конечности и внеочаговый на поврежденной начинают со 2-3-го дня. Применяют все приемы массажа и особенно - способствующие расслаблению мышц на пораженной стороне.
П р о т и в о п о к а з а н и я: гнойные процессы, тромбофлебит.
ll период (постиммобилизационный)
II период начинается после снятия гипсовой повязки или вытяжения. У больных образовалась привычная костная мозоль, но в большинстве случаев снижена сила мышц, ограничена амплитуда движения в суставах. В этом периоде ЛФК направлена на дальнейшую нормализацию трофики в области травмы для окончательного формирования костной мозоли, ликвидации атрофии мышц и достижения нормального объема движений в суставах, ликвидации временных компенсаций, восстановления осанки.
При применении физических упражнений следует учитывать, что первичная костная мозоль еще недостаточно прочна. В этом периоде увеличивают дозировку общеукрепляющих упражнений, применяют разнообразные ИП; подготавливают к вставанию (для находившихся на постельном режиме), тренируют вестибулярный аппарат, обучают передвижению на: костылях, тренируют спортивную функцию здоровой ноги (при травме ноги), восстанавливаюттнормальную осанку.
Для пораженной конечности применяют активные гимнастические упражнения в облегченных, ИП, которые чередуют с упражнениями на расслабление для мышц с повышенным тонусом. Для восстановления силы мышц используют упражнения с сопротивлением, предметами, у гимнастической стенки.
Массаж назначают при слабости мышц, их гипертонусе и проводят по отсасывающей методике, начиная выше места травмы. Приемы массажа чередуют с элементарными гимнастическими упражнениями.
III период (восстановительный)
В III периоде ЛФК направлена на восстановление полной амплитуды движения в суставах, дальнейшее укрепление мышц. Общеразвивающие гимнастические упражнения применяют с большей нагрузкой, дополняют их ходьбой, плаванием, физическими упражнениями в воде, механотерапией.
ЛФК при травмах позвоночника
Различают переломы позвоночника с нарушением стабильности (устойчивости) и без ее нарушения - компрессионные переломы тел позвонков без повреждения связок, межпозвоночных дисков.
М е т о д и к а проведения лечения:
При переломе тел грудных и поясничных позвонков чаще других применяют функциональный метод, при котором больного укладывают на функциональную кровать (под матрац подложен щит) с приподнятым головным концом, под поясничную область кладут ватно-марлевый валик. При этом осуществляют вытяжение собственным весом больного при помощи лямок, проведенных за подмышечные впадины.
В этом периоде при лечении вытяжением ЛФК назначают с 3-4-го дня. В первые дни применяют упражнения для мелких и крупных суставов рук и ног (не поднимая ног от постели) и дыхательные упражнения. Постепенно добавляют упражнения с прогибанием позвоночника с опорой на согнутые в локтях руки и стопы согнутых в коленях ног. Во время занятий кровать устанавливают в горизонтальное положение. Занятия проводят 3-4 раза в день по 10-15 мин. Спустя 7-14 дней после трйвмы разрешают поворачиваться на живот (без сгибания туловища). В этом положении применяют упражнения в прогибании позвоночника с опорой на руки, в дальнейшем - без опоры.
Во II периоде включают упражнения со значительным мышечным напряжением, но с обязательным условием безболезненности при движениях. В течение первого месяца этого периода упражнения с отрывом ног от постели проводят только поочередно. Добавляют ИП стоя на четвереньках. За 1-2 нед. до разрешения вставать обучают переходу в положение стоя на коленях с прогнутой спиной. Продолжительность каждого занятия увеличивают до 20-30 мин. Применение ЛФК направлено на укрепление мышц спины, брюшного пресса, таза, рук, ног. В начале 2-го мес. применяют наклоны туловища в стороны и легкие повороты в положениях на спине, в последующем и на животе.
Длительность занятия - до 40-45 мин несколько раз в день с акцентом на специальные упражнения, укрепляющие мышцы туловища.
При переломах тел поясничных позвонков через 6-12 нед. после травмы (при локализации в грудном отделе - раньше) разрешают встать из положения лежа на животе или из положения стоя на коленях без наклона вперед. При привыкании к вертикальному положению добавляют ходьбу. Сидеть разрешают через 3-6 мес. по 5-10 мин несколько раз в день. Одновременно включают наклоны туловища вперед, но вначале с прогнутой спиной. Занятия продолжают после выписки в течение года и более.
При лечении в гипсовом корсете назначают на 7-15 дней постельный режим. ЛФК начинают на 2-3-и день, используя общеукрепляющие и дыхательные упражнения в ИП на спине, с небольшой нагрузкой. При разрешении вставать и ходить до снятия гипсового корсета ЛФК направлена на стимуляцию регенерации, формирование мышечного корсета путем укрепления мышц спины и брюшного пресса. Выполняют упражнения в ИП лежа на спине, животе, стоя на коленях. После снятия корсета первое время ЛФК проводят в этих же ИП. Наклоны вперед включают с осторожностью через 8-10 нед. после перелома.
При остеосинтезе физические упражнения назначают с первых дней в ИП лежа на спине, животе, с 10-18-го дня разрешают вставать с постели и включают упражнения в ИП стоя. На уровне повреждения используют изометриче-ские напряжения мышц. Разгибания позвоночника в I и II периодах не применяют.
При переломах позвоночника в шейном отделе применяют вытяжение за голову. При травме без нарушения стабильности позвоночника ЛФК начинают в первые дни. Через несколько дней накладывают шейный корсет, воротник Шанца и разрешают сидеть, ходить. Соответственно для ЛФК включают ИП сидя, стоя. После снятия иммобилизации применяют упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц шеи - повороты, наклоны головы назад, вперед. Эти упражнения сочетают с общеукрепляющими, проводят их в медленном темпе.
При переломах поперечных и остистых отростков позвонков больных укладывают в постель со щитом под матрацем на 2-4 нед. Вытяжение добавляют при выраженном болевом синдроме. ЛФК назначают с первых дней по методике лечения компрессионных переломов, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам сокращают. Поворот на живот разрешают через 4-6 дней, ИП на коленях - спустя 8-12 дней. ИП стоя и ходьбу - через 2-3 нед.
При переломах позвоночника, осложненных нарушениями функций спинного мозга и его корешков, к задачам ЛФК присоединяются специальные воздействия для восстановления функции мышц (парализованных или паретичных) и лечения травматической болезни.
ЛФК при повреждениях грудной клетки
При переломах ребер, грудины с первого дня применяют дыхательные упражнения; вначале включают диафрагмальное, затем грудное дыхание, обучают откашливанию. Постепенно дыхательные упражнения сочетают с общеукрепляющими для рук и ног в различных, доступных больному исходных положениях. При открытых травмах методика ЛФК аналогична применяемым при плановых операциях на грудной клетке.
ЛФК при переломах костей пояса верхних конечностей и верхних конечностей
При переломах ключицы или лопатки ЛФК назначают с первых дней после травмы. В I периоде применяют упражнения для кисти, цальцев, предплечья; в положении лежа на спине - отведение руки. Эти движения сочетают с общеукрепляющими, упражнениями на расслабление и дыхательными. Во II периоде добавляют упражнения для мышц плечевого пояса. В Щ. периоде включают упражнения с сопротивлением, отягощением, с предметами.
При переломах костей руки ЛФК назначают со 2-3-го дня. Общеукрепляющие и дыхательные упражнения для неповрежденных сегментов сочетают со специальными для суставов травмированной руки. Это идеомоторные, изометрические и динамические упражнения. В I периоде используют облегченные ИП. Во II периоде усложняют упражнения, в III периоде восстанавливают силу мышц и нормальные движения.
При переломах верхней и средней частей плечевой кости до наступления сращения нельзя применять ротацию. Используют упражнения q сопротивлением для кисти и пальцев.
При переломах костей нижней трети плеча и в области локтевого сустава специальные.упражнения применяют для плечевого сустава, для кисти и пальцев. Во II периоде включают супинацию и пронацию предплечья, сгибание и разгибание на гладкой поверхности или наклонной плоскости, в дальнейшем добавляют сгибание и разгибание без усилия.
При диафизарных переломах костей предплечья упражнения на супинацию и пронацию назначают при хорошем сращении, а в I периоде стремятся применять активные упражнения для пальцев.
При переломах костей кисти упражнения применяют с 1-2-го дня для неповрежденных суставов и идеомоторные - для поврежденных. Во II периоде начинают включать активные упражнения для поврежденных сегментов кисти и пальцев с опорой для кисти. Необходимы специальные упражнения для каждой фаланги пальцев. Используют предметы (палки, булавы, мячи, лесенки, эспандеры).
ЛФК при переломах костей таза
ЛФК применяют в первые же дни после травмы. В I периоде используют дыхательные упражнения, гимнастические для верхних конечностей, мышц шеи. Для нижних конечностей допустимы движения в облегченных ИП с неполной амплитудой, без усилия в чередовании с упражнениями на расслабление. Для мышц таза применяют идеомоторные и изометрические упражнения. В первые 2 нед. на стороне перелома исключают поднимание выпрямленной ноги. Во II периоде подготавливают к стоянию, ходьбе. Переход к вставанию осуществляют из положения лежа на животе. При переломе седалищных и.тазовых костей не применяют положение сидя. В III периоде допустимы все ИП. Специальная тренировка включает движения нижних конечностей, наклоны, повороты туловища, обучение ходьбе, приседания. При переломах вертлужной впадины на 6-10 мес. исключают опору на ногу на стороне травмы. Упражнения для тазобедренного сустава проводят в облегченных ИП.
ЛФК при переломах нижних конечностей
При переломах шейки бедренной кости лечебную гимнастику начинают с 1-го дня, применяя дыхательные упражнения. На 2-3-й день включают упражнения для брюшного пресса. В I периоде при лечении вытяжением следует применять специальные упражнения для суставов голени, стопы, пальцев. Начинают процедуру с упражнений для всех сегментов здоровой конечности. У больных с гипсовой повязкой на 8-10-й день применяют статические упражнения для мышц тазобедренного сустава. Во II периоде необходимо подготовить к ходьбе и при сращении отломков восстановить ходьбу. Назначают упражнения для восстановления силы мышц. Вначале с помощью, а затем активно больной выполняет отведение и приведение, поднимание и опускание ноги. Обучают ходьбе с костылями и в дальнейшем без них. В III периоде продолжается восстановление силы мышц, полноценной подвижности суставов.
При оперативном лечении - остеосинтезе - значительно сокращаются сроки пребывания больного на постельном режиме. Через 2-4 нед. после операции разрешают ходить с помощью костылей. Для ходьбы больному в постели применяют упражнения для тазобедренного сустава, предлагая садиться с помощью различных приспособлений (лямки, «вожжи», неподвижные перекладины над постелью).
При переломах диафиза и дистального отдела бедренной кости в I периоде применяют специальные упражнения для суставов, свободных от иммобилизации. Для поврежденного сегмента используют упражнения идеомоторные и изометрические. При переломах костей бедра и голени в I периоде можно применять давление по оси конечности, опускание иммобилизированной ноги ниже уровня постели, в конце периода допускают ходьбу в гипсовой повязке с костылями, но строго дозируют степень опоры. Во II периоде расширяют объем упражнений р учетом прочности костной мозоли и состояния репозиции. В III периоде при хорошем сращении тренируют ходьбу, постепенно увеличивая нагрузку.
При околосуставных и внутрисуставных переломах дистального отдела бедренной кости необходимо стремиться к более раннему восстановлению движений в коленном суставе. При правильной репозиции и намечающемся сращении применяют вначале упражнения изометрические, в дальнейшем активные - сгибание и разгибание голени, поднимание ноги (с кратковременным выключением тяги груза (при скелетном вытяжении). Увеличивают нагрузку весьма постепенно, медленно. Во время упражнений для коленного сустава область перелома бедра фиксируют руками, манжетами.
После остеосинтеза методика лечебной физкультуры аналогична применяемой при гипсовой повязке, но все нагрузки начинают раньше, чем при консервативном лечении. При лечении в аппаратах Илизарова и других в первые дни применяют изометрические упражнения в области оперированного сегмента и упражнения для всех неиммобилизираванных суставов.
При открытых травмах коленного сустава и после операций на суставе лечебную гимнастику применяют с 8-10-го дня, упражнения для сустава с 3-й нед. после операции. При закрытых травмах лечебную гимнастику включают со 2-6-го дня. В I периоде иммобилизации используют изометрические упражнения в области травмы, а также упражнения для неповрежденных суставов и здоровой ноги. У больных без иммобилизации применяют для коленного сустава упражнения с небольшой амплитудой с помощью здоровой ноги в ИП лежа на боку. Для голеностопного и тазобедренного суставов используют активные упражнения, поддерживая руками бедро. Во II периоде применяют в основном активные упражнения с осторожностью для области коленного сустава с осевой нагрузкой для восстановления ходьбы. В III периоде восстанавливают опорную функцию и ходьбу.
При переломах костей голени при лечении вытяжением в I периоде применяют упражнения для пальцев стопы. Очень осторожно следует включать упражнения для коленного сустава. Это можно осуществить за счет движений бедра при поднимании и опускании таза. У больных после остеосинтеза рано разрешают ходьбу с костылями с приступанием на больную ногу и постепенно увеличивают нагрузку на нее (осевую нагрузку). Во II периоде продолжают упражнения для полноценной опоры, восстановления амплитуды движения в голеностопном суставе. Применяют упражнения для устранения деформаций стопы. Упражнения III периода направлены на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы. При переломах мыщелков болынеберцовой кости очень осторожно только через 6 нед. допускают нагрузку тяжестью тела на коленный сустав. При остеосинтезе упражнения для коленного и голеностопного сустава назначают на 1-й нед., а осевую нагрузку - через 3-4 нед.
При переломах в области лодыжек при любой иммобилизации применяют упражнения для мышц голени и стопы в целях предупреждения контрактур, плоскостопия.
При переломах костей стопы в I периоде применяют идеомоторные и изометрические упражнения для мышц голени, стопы; в ИП лежа с приподнятой ногой используют движения в голеностопном суставе, активные - в коленном и тазобедренном суставах, при отсутствии противопоказаний упражнения с давлением на подошвенную поверхность. Опору на стопу при ходьбе с костылями допускают при правильной постановке стопы. Во II периоде применяют упражнения для укрепления мышц свода стопы. В III периоде восстанавливают правильную ходьбу.
При всех травмах широко применяют упражнения в воде, массаж, физиобальнеотерапию.
Примерные комплексы лечебной гимнастики
Упражнения для голеностопного сустава и суставов стопы
Упражнения для коленного сустава
Упражнения для тазобедренного сустава
Упражнения для всех суставов нижней конечности
Некоторые упражнения в гипсовых иммобилизирующих повязках; упражнения, подготавливающие к ходьбе
ЛФК при сколиозах
С к о л и о з - это боковое искривление позвоночника. Возникает в детском и подростковом возрасте. Причины сколиоза: травмы, врожденные изменения, параличи, дисплазия и др. Различают сколиозы по их локализации: шейный, шейно-грудной, грудопоясничный, поясничный, пояснично-крестцовый и тотальный, охватывающий весь позвоночник. Искривление может иметь одну дугу (С-образный сколиоз), две дуги (S-образный) и более (несколько вершин). Сколиоз обязательно сопровождается, поворотом тела позвонка в выпуклую сторону, что приводит к появлению мышечного валика в поясничном отделе и реберного горба в грудном отделе.
ЛФК и массаж являются обязательными элементами в комплексном консервативном и оперативном лечении.
Клинико-физиологическим обоснованием к применению ЛФК и массажа является их способность благоприятно влиять на функцию опорно-двигательного аппарата, способcтвуя уменьшению или стабилизации процессов деформации позвоночника. Задачи ЛФК:
Ф о р м ы ЛФК: лечебная гимнастика, гимнастика в воде. Гимнастические упражнения применяют в ИП лежа, стоя s на четвереньках. Тренируют мышцы спины, ягодичной области, живота. Для коррекции дефекта используют специальные корригирующие упражнения двух типов - симметричные и асимметричные. При симметричных упражнениях сохраняется срединное положение позвоночника. Мышцы на стороне выпуклости напрягаются более интенсивно, на вогнутой - растягиваются.
Асимметричные упражнения подбирают для специального воздействия на кривизну позвоночника. Симметричные упражнения применяют чаще. В процедуру включают также дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для выработки правильной осанки в положении стоя, общеукрепляющие упражнения. Для увеличения подвижности позвоночника используют упражнения на четвереньках, смешанные висы, упражнения на наклонной плоскости.
Занятия в бассейне предусматривают упражнения у борта бассейна, плавание с помощью надувных снарядов, плотика и свободное плавание.
Различают три степени искривления позвоночника.
При сколиозе I степени применяют симметричные, общеукрепляющие специальные упражнения для укрепления мышц спины, брюшного пресса, грудной клетки, корригирующие, упражнения в сочетании с дыхательными, упражнения на развитие координации, выработку правильной осанки. Используют ходьбу, упражнения в ИП лежа на спине, животе, стоя, включая упражнения с мячом, медицинбо-лами. При слабом мышечном корсете занятия проводятся только в положении лежа.
При сколиозе II степени добавляют при ходьбе динамические дыхательные упражнения, включают асимметричные упражнения, упражнения с отягощением гантелями, булавами; упражнения на равновесие. ИП - стоя, лежа на спине, животе, боку. Больше времени отводят на корригирующие упражнения (противовыгибание, деторсионные упражнения). Последние при наличии торсии.
При III степени сколиоза 65-70% времени занятия проводятся в положении разгрузки позвоночника (лежа). Используют наряду с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями специальные корригирующие, деторсионные.
Если в течение двух лет сколиоз не прогрессирует, рекомендуются занятия спортом: плавание стилем брасс, волейбол, баскетбол, лыжи.
Массаж при сколиозах
З а д а ч и массажа:
Массаж применяют при сколиозе всех степеней при консервативном и оперативном его лечении. Массируют спину, живот, грудную клетку.
При сколиозе I степени применяют поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. При II и III степени - на ослабленные мышцы все вышеуказанные приемы, а на мышцы с повышенным тонусом - поглаживание и вибрацию. На реберный горб воздействуют всеми приемами, и особенно вибрацией, похлопывая пальцами, не допуская сильных ударов, используют давление, стремясь механическими приемами сгладить деформацию. Спину массируют в положении лежа на животе, под живот подкладывают небольшую подушку, под голеностопные суставы - невысокий валик, руки располагают вдоль туловища или они согнуты перед грудью. Голова лежит прямо или повернута в сторону, противоположную сколиозу.
При массаже живота и грудной клетки спереди больной лежит на спине, под коленные суставы подкладывают невысокий валик, под голову - небольшую подушку, руки располагаются вдоль туловища.
В положении на боку (противоположной стороне грудного сколиоза) одну руку укладывают под голову, другой рукой больной упирается перед грудью.
При двойном искривлении позвоночника в разных его отделах спина условно разделяется на четыре отдела: два грудных и два поясничных, на каждый из которых избирательно применяют различные приемы с учетом состояния тонуса мышц. Массаж в начале процедуры проводят не избирательно, используя приемы поверхностного и глубокого поглаживания. Затем проводят дифференцированное воздействие на указанные выше отделы, начиная с грудного. Массажист должен находиться на стороне массируемого участка.
После операции массаж назначают в срок, зависящий от тяжести и сложности операции. Вначале используют легкое поглаживание, растирание, вибрацию, не касаясь рубца. Через 30 дней добавляют разминание и поколачивание в области реберного выступа, затем присоединяют массаж живота и ног. Длительность процедуры 20-30 мин. На курс - 20-25 процедур ежедневно или через день. Перерыв между курсами не менее 14 дней. Курсы лечения повторяют несколько раз в году.
ЛФК при плоскостопии
Плоскостопие обусловлено уплощением сводов стопы различной степени и может быть врожденным и приобретенным (после травм, параличей, больших постоянных нагрузок, иммобилизации и др.). Лечебная физкультура направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата, поддерживающего свод стопы.
Применяют общеукрепляющие и специальные упражнения. К числу специальных относят упражнения для мышц голени и стопы с захватыванием и перекладыванием пальцами стоп предметов, катание подошвами палки. Применяют ходьбу на носках, пятках, наружном крае стопы.
Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики при плоскостопии
ИП - сидя на стуле, без предметов
ИП - сидя на полу, с предметами
ИП - стоя и в передвижении, с предметами
ИП - стоя и в передвижении, без предметов
Упражнения не должны вызывать усталости, боли. Лечебную гимнастику дополняют массажем стоп и голеней. Массаж проводят курсами по 20-25 процедур, после перерыва в 10 дней массаж возобновляют. Целесообразно обучиться самомассажу.
ЛФК при врожденной косолапости
Врожденная косолапость проявляется приведением, супинацией и подошвенным сгибанием стопы. Лечебную гимнастику начинают, с 7-10-го дня после рождения, так как в это время ткани податливы и можно сформировать правильное положение стопы. Лечение может быть консервативным с применением бинтования, гипсовых повязок, а также оперативным. При всех видах лечения необходима лечебная физкультура. Используют активные упражнения, а также пассивные для растяжения укороченных мышц и связок; разгибание, отведение и приведение, супинация и пронация стоп. Лечебную гимнастику сочетают с массажем и ношением ортопедической обуви.
ЛФК при врожденной мышечной кривошее
Врожденная кривошея обусловлена контрактурой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, эта же мышца на противоположной стороне перерастянута. Лечебную гимнастику и массаж начинают, как только обнаруживают у новорожденного эту патологию в первые недели после рождения. Для пораженных мышц применяют массаж в целях расслабления, мышцы противоположной стороны массируют для повышения тонуса. Используют очень осторожно пассивные упражнения, плавно поворачивая и наклоняя голову в сторону, противоположную пораженной мышце. В положении на боку (на здоровой стороне) разгибают спину и одновременно голову отклоняют к постели в здоровую сторону и поворачивают в сторону пораженной. Упражнения проводят 3-4 раза в день. Лечение положением осуществляют с помощью мешочков с песком, укладывая голову в правильном положении.
В случаях хирургического лечения с последующей иммобилизацией применяют упражнения для профилактики осложнений: общеукрепляющие, дыхательные, на расслабление. После иммобилизации используют пассивные и активные упражнения для мышц шеи, туловища; вырабатывают правильную осанку.
ЛФК при заболеваниях суставов
Заболевания костно-мышечной системы разделяют на:
ЛФК и массаж применяют только для первых трех групп. Существуют самостоятельные формы артритов и формы, вызванные другими заболеваниями.
Ревматоидный артрит - тяжелое воспалительное заболевание суставов, часто рано приводящее больных к инвалидности. Заболевание обусловлено нарушением иммунных систем в организме. Предрасполагающими факторами являются очаги инфекции в организме. Воспалительный процесс охватывает отдельные элементы тканей суставов, возникая вначале в рыхлом слое синовиальной оболочки сустава. Процесс может этим ограничиться, но чаще всего в дальнейшем происходит разлитое поражение не только самого сустава, его связочного аппарата, но и прилежащих к нему тканей с вовлечением в процесс эпифизарных отделов кости, мягких тканей. Образуется инфильтрат и отек, что в конечном счете приводит к значительному ограничению или утрате функции сустава с подвывихами, контрактурами вплоть до образования анкилоза.
Чаще симметрично поражаются мелкие суставы кистей и пальцев, у пожилых, наоборот, крупные суставы: коленные, тазобедренные.
В первом периоде острого течения процесса заболевание проявляется выраженными воспалительными изменениями в суставе, болями в суставах, припухлостью, нередко покраснением кожи. Экссудат внутри сустава приводит к изменению его формы - дефигурации - и нарушает функцию движения. Может повышаться температура.
В подостром периоде проявляется склонность к рецидивам с умеренными болями в суставах, непостоянным повышением температуры тела до 37,3-37,5 °С.
В суставах выражены не только экссудативные, но и пролиферативные изменения, что приводит к развитию контрактур и анкилозов. Значительные нарушения функции движения в суставах сопровождаются изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек.
В хронической стадии усиливаются боли в суставах без выраженных воспалительных изменений, без повышения температуры тела в области суставов. Имеются контрактуры, анкилозы, деформации многих суставов, подвывихи мелких суставов.
В тяжелых случаях больные годами прикованы к постели, не могут самостоятельно обслуживать себя.
Ревматический артрит характеризуется одновременным поражением клапанов сердца и со временем формируется порок сердца. Заболевание протекает в форме приступов - ревматические атаки.
Подагрический артрит обусловлен нарушением обмена пуринов, приводящим к повышению содержания мочевой кислоты в крови и отложением ее солей в различных органах, особенно в синовиальной оболочке суставов, сухожилиях, хрящах, суставных поверхностях костей. При этом может возникать острое воспаление сустава и образование множественных узелков. Поражается обычно один плюснефаланговый сустав пальца стоп. Наблюдается отложение солей на концевых фалангах пальцев, в мышцах рук и ног в форме зернышек. При подагре возникают внезапно острые приступы с резкими болями, высокой температурой тела и кожи. Приступ длится 3-10 дней, после чего все явления исчезают. Приступы повторяются 1-2 раза в год, с течением времени учащаются, и их продолжительность удлиняется.
Деформирующий остеоартроз. Распространенное заболевание суставов дистрофического характера, поражающее чаще всего людей среднего и пожилого возраста. Нередко приводит к длительной потере работоспособности и даже инвалидности. При этом заболевании происходит дегенерация суставного хряща, изменяются суставные поверхности костей, по их краям появляются остеофиты (костные разрастания). Одновременно поражаются окружающие сустав мягкие ткани.
Поражаются наиболее нагруженные суставы - коленные, тазобедренные, плечевые и стоп. Заболевание начинается постепенно; появляются небольшие боли при движении, которые прекращаются в покое. Боли усиливаются к вечеру и уменьшаются после ночного сна.
Вначале в суставах нет выпота. Дефигурация, деформация суставов и ограничение движений появляются в позднем периоде.
ЛФК п о к а з а н а в подостром и хроническом периодах заболеваний суставов. В остром периоде применяют только лечение положением.
З а д а ч и ЛФК:
С р е д с т в а и ф о р м ы ЛФК: лечение положением, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, массаж.
Лечение положением - правильное, функционально выгодное положение конечности в покое. Уже в острой стадии следует устранять тенденцию к извращению нормальных двигательных актов. Больного приучают к самоконтролю, он должен следить за правильным функционально-выгодным положением всего тела и пораженных конечностей, обучаться расслаблять мускулатуру, а также правильно глубоко дышать. При поражении локтевого сустава он должен быть согнут под углом в 90° или несколько меньшим, фиксация в разогнутом положении недопустима). Предплечье должно находиться в положении, среднем между пронацией и супинацией. Кисть должна находиться в легком разгибании; ладонь при этом должна быть обращена к передней поверхности тела. Руку, уложенную на подушку, следует отвести в плечевом суставе не менее чем на 25-30° и постепенно до 90°. Плечо следует вывести на 30-40° вперед от фронтальной плоскости, а также иногда ротировать наружу. При процессе в пястно-фаланговых суставах отмечается тенденция к ограничению разгибания в них. В этих случаях развивается пере.разгибание в межфаланговых суставах, часто ведущее к подвывихам и полному ограничению движений. При этом концевые фаланги сгибаются (I тип). При процессе в межфаланговых суставах в них развиваются сгибательные контрактуры; при этом в пястно-фаланговых суставах может появиться переразгибание, которое особенно бывает выражено в концевых суставах (II тип).
Иногда обе формы встречаются в пальцах одной кисти. При поражении суставов кисти существует тенденция к образованию так называемых «плавников моржа», т. е. отклонение кисти и четырех пальцев в локтевую сторону.
При I типе нарушений валик подкладывают под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании (делая это без усилия) и при согнутых межфаланговых суставах и разогнутых концевых. Ввиду постепенного повышения тонуса мышц, разгибающих средние фаланги, следует обучать больного расслаблять их, после чего можно их временно прибинтовывать к валику.
При II типе нарушений валик следует укладывать так, чтобы пястно-фаланговые суставы оставались свободными, межфаланговые - прилегали бы, к валику в положении возможно полного разгибания, а концевые фаланги прикреплялись бинтом в расслабленном состоянии, слегка согнутыми к валику. При склонности к развитию «плавников моржа» необходимо следить, чтобы кисть не отвисала с наклоном в локтевую сторону.
При наличии выпота в коленном суставе больной лежа держит ногу в согнутом положении, поэтому быстро развиваются контрактуры, нередко во всех трех суставах (коленном, тазобедренном и голеностопном). Для предотвращения этого следует больную ногу укладывать на подушку в состоянии полного мышечного расслабления. Стопу следует укладывать под углом 90° к голени, используя ящик, доску, чтобы предотвратить контрактуры типа «конской стопы».
Для предупреждения развития сгибательной контрактуры тазобедренном суставе следует временно укладывать больного на спине только с маленькой подушкой под затылок. Кроме того, укладывая больного у края кровати, можно по-;пытаться пассивно отвести ногу и по возможности опустить ее вниз, сохраняя привычный угол сгибания в коленном суставе, создав условия для упора стопы (пол или ящик). В этом положении можно попытаться увеличить разгибание в коленном суставе, слегка раскачивая коленный сустав. В подострой стадии продолжают лечение положением и добавляют утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, механотерапию, упражнения в воде (последние только при артрозах и анкилозирующем спондулоартрите). Лечебную гимнастику проводят в ИП лежа, сидя, стоя. Выбор ИП определяется локализацией суставных поражений, степенью подготовленности сердечно-сосудистой системы и всех мышц больного к той или иной физической нагрузке. При поражении суставов нижних конечностей вначале следует заниматься лежа, что обеспечивает максимальное расслабление мышц всего тела, в том числе нижних конечностей; без этого невозможно снятие напряжения и увеличение амплитуды движений в суставах. Даже при поражении суставов верхних конечностей вначале следует отдавать предпочтение положению лежа, а в дальнейшем - сидя, стоя. При поражении нижних конечностей ходьбу включают лишь в виде учебной, корригирующей, чтобы не усугублять недостатков походки, а устранять их.
Применяют упражнения активные (в том числе с облегчением) и пассивные. Широко используют упражнения на расслабление, дыхательные. Обучают расслаблению на здоровых конечностях, а затем - на пораженных. Включают специальные упражнения для укрепления мышц спины. При выполнении упражнений следует постепенно увеличивать амплитуду движения, принимая во внимание, что чем выраженнее боль, тем меньше должна быть нагрузка на сустав. При пассивных движениях не превышать физиологических норм движения в суставе. После увеличения амплитуды с помощью пассивных упражнений повторять это упражнение активно.
В процедурах используют упражнения с предметами (мячи, гимнастические палки, булавы, гантели, медицинболы), на снарядах (гимнастическая стенка, гимнастическая скамья). Занятия проводят индивидуально или объединяют больных с однородными поражениями в небольшие группы (4-5 человек); это позволяет выбирать ИП, одинаковые для всех. Индивидуализируют в такой группе упражнения по амплитуде, темпу и числу их повторений. Если образование однородных групп невозможно, все же необходимо стремиться к индивидуальному подходу и после занятий в группе добавить «доработку» для пораженных суставов; обучить больного упражнениям, которые он должен выполнять самостоятельно 3-4 раза в день по 5-7 мин.
В хронической стадии, когда наблюдаются стойкие контрактуры, частичные и полные анкилозы, задачи лечебной гимнастики не сводятся к воздействию на эти суставы, так как увеличение объема движений на несколько градусов в больших суставах не улучшит функции. В этих случаях необходимо оказать общее воздействие на организм, используя все оставшиеся двигательные возможности, чтобы активизировать обменные процессы, улучшить кровообращение и дыхание. Специально следует применять упражнения для непораженных близлежащих суставов. Если в острой и под-острой стадиях не допускают приспособительных движений, то в хронической следует применять их для развития относительно выгодной компенсации.
При артрозах особенностью лечебной гимнастики является воздействие на крупные мышечные группы с достаточной нагрузкой; при избыточном весе необходимо способствовать его уменьшению, чтобы избежать повышенной нагрузки на сустав. При упражнениях непосредственно для пораженных суставов следует использовать облегченные и разгрузочные ИП, целесообразны маховые движения; при ходьбе вначале применяют поручни, костыли. Весьма эффективны занятия в бассейне.
При наличии синовита лечебная гимнастика должна быть более щадящей, темп выполнения упражнений средний и медленный, амплитуда, движений до боли. Доминируют упражнения на расслабление в сочетании с растяжением мышц рук, ног, спины. Предпочтительны ИП лежа на спине, на боку, на животе, сидя.
При отсутствии синовита, но при выраженном болевом синдроме, ограничении движений в суставе процедуры также носят щадящий характер, соблюдаются вышеуказанные положения. При регрессе болевого синдрома общую нагрузку увеличивают. Темп выполнения упражнений медленный, средкий и быстрый. ИП - лежа, сидя. Значителен удельный вес упражнений с постепенно возрастающим усилием, статических напряжений, упражнений, способствующих увеличению объема движений, укреплению мышц рук, ног и спины, формированию правильной осанки. Уменьшают паузы для отдыха между упражнениями, увеличивают количество общеукрепляющих упражнений. Особенности ЛФК состоят в укреплении мышц, окружающих пораженный сустав, разгрузке пораженного сустава и воздействии на близлежащие суставы для усиления их компенсаторной функции при данном заболевании.
Длительность процедуры лечебной гимнастики при артритах и артрозах увеличивается постепенно от 10-12 мин в начале до 30-40 мин в середине и конце курса лечения.
Утренняя гигиеническая гимнастика состоит из простых упражнений с обязательным включением движений для мелких суставов рук и ног.
Механотерапия
Целесообразно использовать аппараты маятникового типа с грузом различной массы.
По степени волевого участия больного в осуществлении движений на аппаратах механотерапии их делят на три группы: пассивные, пассивно-активные и активные.
О с н о в н ы е з а д а ч и механотерапии:
Перед началом процедур на механотерапевтических аппаратах больного нужно обследовать. Необходимо проверить амплитуду движений в суставе с помощью угломера, измерив силу мышц кисти динамометром (если поражены луче-запястные суставы), определить степень мышечной гипотрофии конечности визуально и с помощью измерения ее сантиметром, а также степень выраженности болевого синдрома в покое и при движении.
М е т о д и к у механотерапии строго дифференцируют в зависимости от особенностей клинических форм поражения. Следует строго учитывать выраженность экссудативного компонента воспаления в суставе, активность ревматоидного процесса, стадию и давность заболевания, степень функциональной недостаточности суставов, особенности течения процесса.
П о к а з а н и я к применению механотерапии:
П р о т и в о п о к а з а н и я:
В соответствии с систематизацией упражнений на механо-терапевтических аппаратах следует применять пассивно-активные движения с большим элементом активности.
Курс механотерапии состоит из трех периодов: вводного, основного и заключительного.
В вводном периоде упражнения на механотерапевтических аппаратах имеют щадяще-тренирующий; в основном - тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях.
Механотерапию назначают одновременно с процедурами лечебной гимнастики. Ее можно применять в подострой и хронической стадиях заболевания, при тяжелом, среднем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе, наличие ускоренной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильной температуры не является противопоказанием для механотерапии. При выраженном экссудативном компоненте в суставе с гиперемией и повышением температуры кожи над ним, при выраженной активности ревматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой осторожностью, только после 4-6 процедур лечебной гимнастики при минимальной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует соблюдать и при значительном ограничении подвижности в суставе.
При анкилозе суставов механотерапию для этих суставов проводить нецелесообразно, но близлежащие неанкилозированные суставы с профилактической целью следует как можно раньше тренировать на аппаратах.
Применяя механотерапию, следует придерживаться принципа щажения пораженного органа и постепенного осуществления тренировки.
Перед процедурой больному необходимо объяснить значение механотерапии. Ее следует обязательно проводить в присутствии медицинского персонала, который может одновременно наблюдать за несколькими больными, занимающимися на разных аппаратах. В зале механотерапии должны быть либо песочные, либо специальные сигнальные часы.
Процедуру механотерапии проводят в положении больного сидя у аппарата (за исключением процедур для плечевого сустава, которые проводят в положении больного стоя и для тазобедренного сустава, которые проводят в положении лежа).
Положение больного на стуле должно быть удобным, с опорой на его спинку, все мышцы должны быть расслаблены, дыхание - произвольным.
С целью максимального щажения пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. Длительность первой процедуры - не более 5 мин, а при наличии значительно выраженного болевого синдрома - не более 2-3 мин. У тяжелых больных первые процедуры механотерапии можно проводить и без груза с тем, чтобы облегчить больному их прием. Сначала увеличивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем - по массе груза на маятнике.
Если движения в суставе ограничены из-за экссудативно-го компонента воспаления и болей, механотерапию применяют после процедуры лечебной гимнастики. Постепенно упражняют все пораженные суставы.
В первые дни процедуру механотерапии проводят один раз в день, упражняя все пораженные суставы, в последующем - два раза и у тренированных больных - до трех раз в день (не более). Нагрузку увеличивают весьма осторожно как по числу процедур в день, так и по длительности процедуры и массе применяемого груза. Следует учитывать степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры и тем больным, у которых эти симптомы менее выражены, можно более активно увеличивать нагрузки.
Соблюдая общие положения проведения процедур механотерапии, следует индивидуализировать ее для различных суставов.
Лучезапястный сустав. При упражнении этого сустава воздействуют на сгибатели, разгибатели, супинаторы и пронаторы кисти; ИП больного - сидя на стуле.
Для упражнения сгибателей кисти руку в положении пронации укладывают на подстилку аппарата для упражняемой конечности и фиксируют ее мягкими ремнями. Масса груза на маятнике минимальная - 1 кг, длительность процедуры - 5 мин. Спустя 4-5 дней длительность процедуры увеличивают через каждые 2 дня на 1-2 мин, доведя ее продолжительность до 10 мин.
Постепенно следует увеличивать и массу груза на маятнике до 2 кг. Это увеличение зависит от клинического течения заболевания: снижения активности процесса, уменьшения экссудативных явлений в суставе, уменьшения болей, увеличения подвижности в упражняемом суставе. Длительность процедуры механотерапии для лучезапястного сустава можно доводить до 20-25 мин, а массу груза- до 3-4 кг. Движения осуществляют в медленном темпе.
Поочередно тренируют правую и левую руки в положении пронации, а потом в положении супинации, при этом происходит равномерная тренировка как сгибателей, так и разгибателей кисти.
Для увеличения объема движений в лучезапястном суставе проводят тренировку на аппарате для супинации, пронации, круговых движений. При этом рука находится в среднем положении - между пронацией и супинацией, т. е. кисть и предплечье должны как бы быть продолжением оси аппарата.
При помощи мягких ремней с застежкой фиксируют сегмент конечности, расположенный ниже сустава, подлежащего разработке.
Локтевой сустав. При упражнении локтевого сустава воздействуют на сгибатели и разгибатели предплечья и плеча. ИП больного - сидя на стуле. Плечо фиксируют к подставке, предплечье полусогнуто в положении супинации; оси движения маятника и сустава должны совпадать. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника производят в обратном направлении, разгибание - пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнуто и пронировано, сгибание - пассивное. Масса груза на маятнике - 2 кг, длительность процедуры - 5 мин. Спустя 4-5 дней длительность процедуры через каждые два дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее продолжительность до 10 мин.
Длительность процедуры можно доводить до 20-25 мин, а массу груза на маятнике - до 4 кг.
Плечевой сустав. При использовании аппарата для плечевого сустава оказывают воздействие на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы плеча. ИП больного - стоя. Подмышечная область опирается на вилку аппарата, установленную по росту больного. Рука выпрямлена и лежит на выдвинутой трубе, которую устанавливают под любым углом к маховой штанге. Длительность процедуры - от 5 до 15 мин, масса груза - 2 кг.
При разработке плечевого сустава длительность процедуры и масса груза ограничены, несмотря на участие в движении большой группы мышц, так как положение стоя утомительно для больного, тяжелый же груз способствует усилению болей.
Тазобедренный сустав. При упражнении этого сустава на аппарате можно воздействовать на мышцы, вращающие бедро внутрь и наружу. ИП больного - лежа. Ногу с помощью шин и манжет фиксируют в области бедра, голени. Стопу фиксируют стоподержателем при ротации ее наружу, что способствует активному вращению бедра внутрь; ротация же стопы внутрь способствует активному вращению бедра наружу. Длительности процедуры - от 5 до 25 мин, масса груза от 1 до 4 кг.
Коленный сустав. С помощью аппарата воздействуют на сгибатели и разгибатели этого сустава. ИП больного-сидя. Необходимо, чтобы стул и подставка для бедра находились на одном уровне. Бедро и голень фиксируют ремнями на передвигающемся кронштейне с подставкой. При вытянутой ноге больной делает активное сгибание, при согнутой - активное разгибание. Длительность процедуры - от 5 до 25 мин, масса груза сразу большая - 4 кг, в дальнейшем ее можно доводить до 5 кг, но не более.
Голеностопный сустав. При использовании аппарата для этого сустава воздействуют на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы стопы. ИП больного - сидя на высоком стуле. Упражняемую стопу фиксируют на ложе-подстопнике с помощью ремней, вторая нога находится на подставке высотой 25-30 см. Больной сидит, колено согнуто - активное сгибание стопы, при выпрямленном коленном суставе - активное ее разгибание. В этом же ИП производят отведение и приведение стопы. Длительность процедуры - от 5 до 15 мин, масса груза - от 2 до 3 кг. При упражнении голеностопного сустава быстрее наступает утомление мышц голени, а потому увеличение длительности процедуры и массы груза выше указанных нежелательно.
Во время процедур механотерапии увеличения нагрузки можно достигнуть за счет изменения положения груза на маятнике, удлинения или укорочения самого маятника, изменения угла подставки для поддержания упражняемого сегмента, которую закрепляют с помощью зубчатой муфты.
Лечебную гимнастику проводят в бассейне с пресной водой при деформирующем остеоартрозе, температуре воды 30-32°С. Задачи вводного раздела процедуры - адаптация к водной среде, выявление степени болезненности и ограничения движений, умения плавать, продолжительность 3-6 мин. В основном разделе (10-30 мин) осуществляют задачи тренировки. Заключительный раздел процедуры - он составляет 5-7 мин - характеризуется постепенным снижением физической нагрузки.
Предпочтительно выполнять упражнения из ИП: сидя на подвесном стуле, лежа на груди, на животе, на боку, имитирующих «чистые висы»; объем общей физической и специальной нагрузки при процедуре изменяют за счет различной глубины погружения больного в воду, темпа выполнения упражнений, изменения удельного веса упражнений для мелких, средних и больших мышечных групп с различной степенью усилия. Меняют также соотношение активных и пассивных упражнений, с элементами облегчения и расслабления мышц, с надувными, пенопластовыми плавучими предметами и снарядами, упражнений на подвесном стульчике, с ластами-перчатками и ластами для ног, с водными гантелями, упражнений статического характера, имитирующих висы «чистые» и смешанные, изометрических напряжений, дыхательных упражнений, пауз для отдыха, имитации элементов плавания спортивными стилями (кроль, брасс) при условии соблюдения принципа рассеивания нагрузки. Упражнения пассивные осуществляют с помощью инструктора или с использованием плавучих предметов (плотики, надувные круги, «лягушки» и др.), упражнения без опоры о дно бассейна. В воде превалируют активные движения. Амплитуда движений в начале процедуры ограничивается, до боли, исключают резкие рывковые движения. В результате процедуры нельзя допускать усиления боли, парестезии, судорог. Курс лечения состоит из 10-17 процедур, продолжительность процедуры - 15-20 мин.
П р о т и в о п о к а з а н а лечебная гимнастика в бассейне:
Раннее (своевременное) применение лечебной физкультуры при различных повреждениях опорно-двигательного аппарата обеспечивает не только улучшение общего состояния больного, предупреждает возникновение осложнений и разного рода изменений (тугоподвижности суставов, атрофии мышц, спаечных процессов и т. д.), но и помогает сблизить сроки так называемого клинического и функционального выздоровления.
Лечебное действие физических упражнений осуществляется путем восстановления функций поврежденного отдела опорно-двигательного аппарата; улучшения общего и местного крово– и лимфообращения; стимулирования процессов регенерации тканей; образования в местах повреждений качественно полноценной костной, рубцовой и других тканей; тренировки нарушенной системы двигательного аппарата и всего организма до полного восстановления трудоспособности с использованием компенсаторных возможностей организма.
Показания к применению лечебной физкультуры распространяются практически на все виды повреждений аппарата движения и опоры, а противопоказания к ее применению ограничены. Лечебную физкультуру запрещают (чаще всего временно) при общем тяжелом состоянии больного, связанном с кровопотерями, психической травмой, инфекцией, сопутствующими заболеваниями и так далее; наличии повышенной температуры тела по любой причине, за исключением длительно держащейся невысокой температуры (не выше 37,5 °C); наличии спонтанных болей; опасностях появления или возобновления кровотечения в связи с движениями; наличии инородных тел (костных отломков) в тканях, расположенных в непосредственной близости от крупных сосудов, нервов и других жизненно важных органов; наличии других заболеваний, при которых противопоказано применение лечебной физкультуры.
В ранней стадии физические упражнения обычно применяют в виде небольшого комплекса упражнений преимущественно общего воздействия, по мере же выздоровления нагрузку следует непрерывно увеличивать; в завершающем периоде выздоровления в интересах общей тренировки и полного восстановления нарушенных функций у больных с травмами продолжительность занятий доводят в общей сложности до 1–2 ч в день при многократном повторении упражнений в течение дня и полной нагрузке.
Лечебная физкультура при переломах позвоночника без повреждения спинного мозга
Лечебная гимнастика назначается с 3-5-го дня после травмы, когда стихают боли в области перелома, больной привыкает к вынужденному положению в постели лежа на спине.
Основными задачами лечебной физкультуры в этом периоде являются:
1) предупреждение застойных явлений в легких, атонии желудочно-кишечного тракта, задержки мочеиспускания и т. д.;
2) улучшение общего состояния больного;
Применяются общетонизирующие, дыхательные упражнения, упражнения для поврежденного отдела позвоночника (прогибание позвоночника вперед). Упражнения выполняются в медленном темпе, длительность занятий в первые дни – до 15 мин (по нескольку раз в день).
Через 10–14 дней после травмы больному после предварительного обучения разрешают поворачиваться на живот. Легче всего осуществить поворот следующим образом: для поворота через левое плечо больной сдвигается к правому краю постели, кладет правую ногу на левую, руками захватывает спинку кровати – перекрестно, правая рука над левой (левая – снизу, правая – сверху), и делает поворот – перекат с напряженной спиной.
На 14-16-й день значительная часть больных с травмой позвоночника без повреждения спинного мозга поступает в травматологические отделения центра реабилитации из стационаров. Занятия лечебной гимнастикой продолжаются под руководством инструкторов лечебной физкультуры, медицинских сестер травматологических отделений и самостоятельно больными. После освоения правильного поворота на живот больному разрешается поворачиваться несколько раз в день и лежать либо на спине, либо на животе. Длительность занятий увеличивается до 20–25 мин. При выполнении всех упражнений боли возникать не должны.
Лечебная гимнастика направлена на формирование мощного мышечного «корсета» путем упражнения мышц плечевого пояса, брюшного пресса и особенно мышц спины.
Примерный комплекс упражнений на 14-16-й день после травмыРуки вдоль туловища ладонями вверх, тыльное сгибание в голеностопных суставах и рук в локтевых суставах, пальцы сжаты в кулак (10–12 раз).
Руки вдоль туловища, согнуть одну ногу, скользя ступней по постели, выпрямить ее вперед под углом 45 ° к плоскости постели, возвратиться в исходное положение (по 6–7 раз каждой ногой).
Руки вдоль туловища, поднять прямую руку – вдох, опустить – выдох (по 4–5 раз каждой рукой).
Отвести прямую ногу, слегка отрывая ее от постели, возвратиться в исходное положение. Голеностопный сустав во время движения ноги должен находиться в положении тыльного сгибания (по 4–6 раз каждой ногой).
Руки согнуты в локтях, ступни стоят на постели, поднять таз – вдох, опустить – выдох (4–5 раз).
Руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги согнуты, ступни стоят на постели (одна нога на носке, другая – на пятке). Одновременное опускание одной пятки и поднимание другой, и наоборот (12–16 раз).
Руки согнуты в локтях, ноги вытянуты, опираясь на локти, голову и плечи, прогнуться в грудной части позвоночника, не поднимая таза, и удержаться в этом положении, затем опуститься (6–7 раз).
Руки к плечам, развести локти, соединив лопатки – вдох, опустить – выдох (6–8 раз).
Руки вдоль туловища, ладонями вниз, поднять прямую ногу до угла 45 ° к плоскости постели (стопа в положении тыльного сгибания), «написать» в воздухе пяткой цифры от 1 до 3–5, вернуться в исходное положение, дыхание равномерное (2–3 раза каждой ногой).
Глубокое дыхание (30 с).
Поворот вниз лицом.
Руки вдоль туловища, поочередное сгибание ног в коленных суставах с одновременным тыльным сгибанием стоп (по 10–12 раз каждой ногой).
Руки согнуты в локтевых суставах, опираясь на кисти и предплечья, поднять голову и плечи, удержаться в этом положении, затем опуститься (6–8 раз).
Руки вдоль туловища, согнуть ногу в коленном суставе (стопа в положении тыльного сгибания), поднять ее, выпрямляя коленный сустав, и поставить на носок, расслабить все мышцы ноги (по 6–8 раз каждой ногой).
Руки к плечам, приподнять плечи, голову и верхнюю часть туловища, соединив лопатки, удержаться в этом положении, вернуться в исходное положение, расслабив мышцы (5–6 раз).
Руки вдоль туловища, приподнять прямую ногу назад, отвести в сторону, вернуться в исходное положение (по 6–7 раз каждой ногой).
Поворот на спину.
Исходное положение лежа на спине
Глубокое дыхание (30 с).
Руки вдоль туловища, поочередное сгибание рук в локтевом суставе с одновременным тыльным сгибанием разноименной стопы, упражнение делать с усилием (12–16 раз).
Поднимание прямых рук вверх – вдох, опускание с расслаблением мышц в конце движения – выдох (6–7 раз).
Некоторые специальные упражнения в статическом напряжении мышц спиныИсходное положение лежа на спине
Ноги согнуты, ступни стоят на постели, руки в стороны, пальцы сжаты в кулак, прогнуться в грудной части позвоночника, не поднимая таза, удерживаясь в этом положении, производить круговые движения прямыми руками в одну и другую сторону.
Руки вдоль туловища ладонями вниз, ноги выпрямлены, опираясь на голову, руки и пятки, прогнуться, приподняв таз, удержаться в этом положении.
Исходное положение лежа на животе
Руки сзади, пальцы в «замок», прогнуться и тянуться прямыми руками к пяткам, удержаться в этом положении.
Взяться руками за края кровати, поднять прямую ногу назад (стопа в положении тыльного сгибания), удержаться в этом положении.
То же упражнение одновременно двумя ногами.
Руки к плечам, прогнуться назад и делать круговые движения в плечевых суставах в одну и другую сторону (не разгибая рук в локтях).
То же упражнение с круговыми движениями прямыми напряженными руками, пальцы сжаты в кулаки.
Взяться руками за края кровати, приподнять прямые ноги назад и делать ими движения, как при плавании стилем «кроль».
Руки опущены с постели, прогнуться назад, развести руки в стороны, соединив лопатки, удержаться в этом положении.
То же упражнение с одновременным подниманием прямых ног назад («ласточка»).
В начале второго месяца после травмы в комплекс вводятся упражнения для восстановления подвижности позвоночника в виде наклонов туловища в стороны и поворотных движений (типа «насос», вначале в исходном положении лежа на спине, а затем лежа на животе). Сгибание туловища вперед следует начинать не ранее 12-й недели.
Примерно за 2 недели до вставания больного обучают переходу из положения лежа на животе в положение стоя на четвереньках с прогнутой спиной. В этом периоде производится опускание головного конца кровати.
Исходное положение стоя на четвереньках
Поочередное отведение прямых рук в стороны.
Поочередное поднимание прямых рук вверх с одновременным подниманием головы.
Поочередные круговые движения прямыми руками.
Поочередное поднимание прямой ноги.
Поднимание прямой руки вверх с одновременным подниманием разноименной прямой ноги.
Поднимание прямой руки вверх с одновременным подниманием одноименной прямой ноги.
Передвижение на четвереньках вперед и назад.
Переступание руками вправо и влево, ноги остаются на месте («медвежьи шаги»).
Передвижение по постели по кругу вправо и влево.
В этом периоде в каждом занятии лечебной гимнастикой должны использоваться упражнения во всех разрешенных больному исходных положениях (лежа на спине, лежа на животе, стоя на четвереньках). Длительность каждого занятия – по 40–45 мин. Занятия для укрепления мышц туловища и особенно мышц спины должны повторяться неоднократно в течение дня. За неделю до вставания на ноги больного обучают переходу из положения стоя на четвереньках в положение стоя на коленях с прогнутой спиной (опираясь руками на спинку кровати).
При гладком течении консолидации больным разрешается вставать на ноги через 8-10 недель после травмы. Переход в положение стоя осуществляется из положения стоя на коленях.
Необходимо постоянно следить за осанкой больного, обращая внимание на то, чтобы позвоночник оставался изогнутым в области повреждения. Сидеть больным разрешается через 3–3,5 месяца после травмы. При этом следует проявлять осторожность и разрешать больному сидеть в течение короткого времени по нескольку раз в день. В эти же сроки разрешаются наклоны туловища вперед (главным образом за счет сгибания в тазобедренных суставах), вначале обязательно с опорой на руки и с прогнутой напряженной спиной. В последующем лечение продолжается амбулаторно, в частности в поликлинических реабилитационных отделениях, общим сроком не менее 6 месяцев.
Лечебная гимнастика при переломах костей таза
При занятиях лечебной гимнастикой при переломах костей таза выделяют 3 периода.
I период – 10–14 дней после травмы, строгий постельный режим в положении лежа на спине.
II период – постельный режим с постепенным расширением движений и нагрузки, через 3–5 недель разрешается поворачиваться на живот.
III период – послеиммобилизационный, когда больному разрешено вставать, ходить.
В I периоде назначаются энергичные упражнения плечевого пояса и мышц туловища, очень осторожные, легкие движения ногами, бедра при занятиях остаются на валике, движения должны быть облегченные с поддержкой. Перед началом гимнастики проветривают палату или комнату и вынимают лишние подушки из-под головы, голова должна быть только слегка приподнята.
Упражнения имеют целью укрепить мышцы брюшного пресса, косые мышцы туловища, мышцы спины, плечевого пояса.
Положение лежа на спине, ноги на валике, руки вдоль тела. Отвести руки в стороны, поднять вперед и опустить вниз. При разведении рук – вдох, при опускании – выдох. Время – 5–6 с на все движение. Повторить 3–4 раза.
Руки вытянуты в стороны, кисти сжаты в кулак. Медленно с напряжением сгибать руки в локтевых суставах, приводя кисти к плечам. При свободном разведении рук – вдох, при сгибании – выдох.
Руки вдоль тела, локти и кисти прямые, пальцы вместе. Движение прямых рук в стороны, вверх, вниз с одновременным вращением вокруг продольной оси. Считают до 8, руки сводят наверху и делают хлопок в ладоши. На тот же счет с вращением по оси руки опускаются вниз. Время на поворот руки – 2–3 с, на все движение – 15–20 с с максимально четким выполнением. Это движение заставляет работать всю руку и дает хорошую нагрузку плечевому поясу. После каждого тура – отдых для дыхания. Движение повторить 3–4 раза.
Руки согнуты в локтевых суставах, локти приподняты до уровня плеч. Круговые движения плеча, отводя локти назад, вниз, вперед, вверх. Время – 5–6 с на один круг. Поднимая руки – вдох, опуская – выдох, после 2–3 кругов – отдых. Повторить 3–4 раза.
Прямые руки вдоль тела. Отведение руки в сторону с одновременным поворотом головы в ту же сторону. Поднимая руки – вдох, опуская – выдох. Поднимая руку, вовлекать в движение плечо. Время – 4–5 с на каждое движение в одну сторону. Повторить 2–4 раза.
Прямые руки отведены в стороны на уровне плеч, слегка назад. Небольшие круги руками, медленно, с напряжением мышц спины и лопаток, необходимо слегка прогнуться в грудном отделе. Время на один круг – 2–3 с, после 3–4 кругов – отдых. Повторить 3–4 раза.
Руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулак. Поворот туловища правым плечом вперед, одновременно правую руку вытягивают вперед, подражая удару в боксе. При повороте в другую сторону левая рука делает то же движение. Повороты надо делать отчетливо, с небольшой остановкой после каждого движения. Время – 4–5 с на одно движение. При ударе рукой – выдох. Повторить 2–3 раза в каждую сторону.
Положение лежа на спине, руки согнуты в локтях, локти упираются на постель, слегка отведены от туловища, кисти сжаты в кулак: выгибание груди вперед с опорой на локти и плечи. Время – 5–6 с на одно движение, подъем на 3 счета, на спуск 2–3 счета. Поднимаясь – вдох, опускаясь – выдох. Повторить 3–4 раза.
Положение лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, слегка отведены от туловища, ноги согнуты в коленных суставах, стопы стоят у валика, поставлены на длину стопы друг от друга, поднимание таза с опорой на голову, плечи, локти и ноги. При движении колени слегка расходятся в стороны, что облегчает движение. Время на движение – 5–6 с, повторить 4–5 раз. Это движение необходимо облегчать в первые дни, чтобы больной умел делать его безболезненно.
Положение лежа на спине, руки вдоль тела, косые подъемы туловища одним плечом вперед. При движении левым плечом вперед левая рука вытягивается по направлению к правому колену, при движении правым плечом – правая рука делает то же движение по направлению к левому колену. При подъеме туловище отделяется от постели. При движении левым плечом вперед – опора на правый локоть, при подъеме правым плечом вперед – опора на левый локоть. Время – 5–6 с на один наклон, 2–3 движения в каждую сторону. При наклоне туловища – вдох. После каждого подъема короткий отдых, лежа на спине.
Положение лежа на спине, руки вдоль тела; сгибание туловища в левую сторону, не отрываясь от постели. Левая кисть скользит вдоль тела вниз, правая рука сгибается в локтевом суставе, причем кисть поднимается на грудную клетку до подмышечной области. При сгибании в правую сторону руки делают движение в обратном порядке. Необходимо делать остановку после каждого движения. В каждую сторону делать 2–3 сгибания. После упражнения отдых и свободное дыхание.
Движения для ног при переломах таза в I периоде
Положение лежа на спине, руки на бедрах, ноги лежат на валике, слегка разведены. Тыльное разгибание стоп. Стопа медленно, по возможности полно сгибается и свободно переходит в спокойное положение. Нет необходимости активно вытягивать носок вниз. Сделать 7-15 движений сгибания и разгибания стоп (можно делать обеими ногами).
Положение лежа на спине. Сгибание обеих ног в коленных суставах, не отрывая стопы от постели. Сгибание в коленных суставах – подтянуть пятки вплотную к валику, затем разогнуть ногу. Сделать 7-12 раз каждой ногой отдельно или вместе.
Положение лежа на спине, ноги согнуты в коленных суставах, пятки подтянуты к валику; отведение согнутой ноги. Стопа продвигается, не поднимаясь по плоскости постели до края и обратно, при движении поочередно переставляют носок и пятку. Делают 3–4 движения каждой ногой отдельно или вместе.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. Выпрямление ноги в коленном суставе, голень поднимается до уровня валика и затем опускается вниз. В зависимости от состояния больного движения делать каждой ногой отдельно или обеими ногами вместе 6–7 раз в 15 с. Повторить 3–4 раза.
Упражнения при переломах таза во II периоде
После 10–15 дней занятий, в зависимости от характера перелома и состояния больного, переходят к упражнениям для ног с большой нагрузкой для тазового пояса.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. На счет «раз» – выпрямить ногу, на счет «два» – отвести прямую ногу в сторону, ведя ее по валику.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. Согнуть ноги в коленном суставе; поставить стопу на валик, выпрямить ногу; поднять вверх и опустить. Движения делают каждой ногой отдельно, 5–6 раз. Время – 4–5 с.
Положение лежа на спине. Поднимание ноги вверх и отведение в сторону на 5 счетов. Поднять согнутую ногу; выпрямить вверх; отвести в сторону: вернуться в прежнее положение; поднять вверх и опустить. Нагрузку при упражнениях для тазового пояса нужно повышать осторожно.
Положение лежа на спине, руки на бедрах, ноги прямые. Отведение левой ноги в левую сторону, потом в правую сторону (перекрещивая правую ногу), затем опять в левую сторону и положить на место. Время – 5–6 с.
Положение лежа на спине, руки на бедрах. Сгибание обеих ног, колени подтянуты к животу. Время – 5–6 с. Повторить 3–4 раза.
Движения лежа на животе (через 3–5 недель в зависимости от состояния перелома больному разрешается лежать на животе).
Положение лежа на животе, поднимание прямой ноги вверх. Время – 2–3 с, 4–5 подъемов каждой ноги.
Поднимание ног вместе. Для опоры держаться за изголовье кровати.
Положение лежа на животе, руки на локтях, предплечье и кисть дают опору. Неполное поднимание таза. Время – 5 с, 4–5 подъемов.
Основной задачей в III периоде является научить больного ходить.
Упражнения проводятся в положении стоя (больше упражнений для ног: приседания, легкое сгибание и разгибание при стоянии на носках с выпрямленными коленями).
Лечебная физкультура при переломах плечевой кости
Со 2–3 дня после травмы при неиммобилизованной кисти производят ее движения. Рекомендуют следующие упражнения:
1) сгибание и разгибание всех пальцев, не поднимая кисти (8-12 раз);
2) разведение и сведение пальцев (8-10 раз);
3) удар «по клавишам» каждым пальцем отдельно (5–6 раз);
4) поднимание всей кисти с выпрямленными пальцами (10 раз);
5) боковые отведения и приведения кисти (7–8 раз в каждую сторону);
6) вращательные движения предплечья (5–6 раз в каждую сторону) (это упражнение начинают через 7-10 дней после иммобилизации);
7) приведение и отведение предплечья с поддержкой второй рукой или с опорой на палку; один конец палки опирается на шину, второй поддерживает здоровая рука (5–6 раз); при применении последних двух упражнений при низких переломах плечевой кости соблюдают осторожность;
8) поднимание предплечья с опорой на концы пальцев при выпрямленной кисти, которое проводят с 12-14-го дня. Сначала приподнимают только лучезапястный сустав, позднее, опираясь на выпрямленные пальцы, больной приподнимает все предплечье и локоть. Постепенно при легкой поддержке за кисть больной приучается держать руку на весу, поднимать ее выше и опускать ниже шины (по 3–4 раза вверх и вниз).
Если лечение проводится правильно, требуется не более 14–20 дней для восстановления движений. Восстановление мышечной силы значительно отстает от восстановления движений, поэтому после снятия шины требуются продолжительные тренировочные занятия.
Лечебная физкультура при переломах костей предплечья
При этом обычно проводится иммобилизация в гипсовой лонгете от середины плеча до основания пальцев. Для того чтобы суставы сохранили подвижность, во время иммобилизации конечности ежедневно 5–6 раз необходимо проделывать упражнения для пальцев: полное сгибание всех пальцев до ладони и полное их разгибание; каждый палец сгибают в полном объеме, движение проводят с напряжением и силой.
Рекомендуют упражнения для плечевого сустава: поднимание руки вверх, круговые движения, упражнения для мышц плечевого пояса. В первое время эти движения делают с поддержкой здоровой рукой, однако следует добиваться самостоятельных движений пораженной рукой; каждое движение повторяют 10–15 раз с перерывами для отдыха.
Осторожно разучивая эти движения, больным следует научиться делать движения без боли. Если расположение перелома не позволяет проделывать интенсивные движения в плечевом суставе, то настойчивые движения пальцами значительно улучшают состояние всей руки, так как в этих упражнениях участвуют все ее мышцы.
Длительное напряжение мышц плеча, которое вызывается необходимостью поддерживать тяжелую гипсовую шину, может с течением времени вызвать боли в области плечевого сустава и раздражение нервов плечевого сплетения. В этих случаях после снятия шины движения в суставе значительно ограничены и болезненны. Во избежание этого осложнения следует подвешивать шину не на узкий бинт, а на широкую косынку, лучше поддерживающую тяжесть руки. В постели больному рекомендуется держать руку в приподнятом над головой положении, чтобы на время освобождать мышцы плеча от тяги вниз, а также в положении отведения с опорой на спинку стула, кровати или край стола.
После снятия шины, спустя 5–8 недель, обычно наблюдают резкое ограничение вращательных движений, тугоподвижность в суставах кисти и пальцев, а иногда и в локтевом. При благоприятном течении после 2–3 недель занятий лечебной физкультурой движения восстанавливаются в полном объеме.
Лечебная гимнастика при переломах костей нижних конечностей
Функциональная терапия в иммобилизационном периоде направлена на дальнейшую стимуляцию процесса образования костной мозоли, формирование и закрепление временных компенсаций (ходьба с помощью костылей), профилактику осложнений и вторичных изменений, связанных с длительным ношением гипсовой повязки. Общее воздействие физических упражнений на данном этапе значительно повышается, специальное внимание уделяется укреплению мышц поврежденной конечности; движения в неиммобилизованных суставах должны вовлекать возможно большее количество мышечных групп, участвующих в том или ином движении. При наличии гипсовой повязки общеукрепляющие упражнения, а также активные движения поврежденной конечностью могут выполняться в положении лежа на животе, на спине, на боку, в положении сидя и стоя. Для профилактики плоскостопия на здоровой конечности, которое может развиваться в результате длительной перегрузки, необходима более интенсивная лечебная гимнастика для укрепления мышц сводов стопы.
Примерный комплекс упражнений для больных с переломами нижних конечностейУпражнения лежа на спине
Опираясь на локти, затылок и согнутую в коленном суставе здоровую ногу, поднять поврежденную конечность (вначале с помощью помощника, затем самостоятельно) 4–6 раз.
Сгибание и разгибание пальцев обеих стоп (14–20 раз).
Круговые движения стопой здоровой ноги в обе стороны (6-10 раз).
С гантелями 0,5–1 кг движения рук вперед, в стороны, вверх, вниз (6–8 раз).
Попеременное и одновременное напряжение мышц здоровой и поврежденной конечности (6-10 раз).
Попеременное поднимание прямых ног, одновременно поднимать руки вверх (6–8 раз).
Попеременное поднимание здоровой и больной ноги с поворотом внутрь и наружу.
Лежа на здоровом боку, отведение поврежденной ноги в сторону, назад, вперед (6–8 раз).
Лежа на животе, с упором на прямые ноги, попеременное поднимание прямых ног (4–6 раз).
Упражнения для мышщ стопы в исходном положении – сидя на стуле
Голень здоровой ноги согнута под углом 90 °, не приподнимая пятки от пола, отвести их наружу (4–6 раз).
Обе конечности выпрямлены, максимальное подошвенное сгибание в голеностопном суставе неиммобилизованной конечности, стремясь достать носком пол (4–6 раз).
Катание стопой набивного мяча.
Голень согнута под углом 90°. Поставить стопу на наружный край, одновременно максимально согнуть пальцы (4–6 раз).
Скольжение по полу стопой вперед и назад, перебирая пальцами.
Собирание пальцами полотенца в складки (4–6 раз).
Катание стопой мяча.
Стоя боком к гимнастической стенке на здоровой ноге, взяться рукой за рейку. Сгибание, разгибание и отведение поврежденной конечности в тазобедренном суставе (6–8 раз).
Стоя лицом к гимнастической стенке, взяться руками за стенку. Приподнимание на носки (перенося тяжесть на неповрежденную конечность).
Обучение ходьбе с помощью костылей по ровной поверхности: выставить костыли вперед на 30–40 см, поставить поврежденную конечность вперед на 5-20 см (так, чтобы образовался равнобедренный треугольник между носком выставленной конечности и ножками костылей), приставить неповрежденную конечность.
Важно с самого начала выработать у больных правильный навык походки. Обучение ходьбе с помощью костылей целесообразно начинать на ровном месте, а затем на лестнице. Выполняя шаг, не следует сильно наклонять туловище вперед. Поврежденную конечность надо выносить точно вперед, а не отводить ее в сторону. Стопой необходимо осуществлять перекат с пятки на носок, при этом нагрузка должна равномерно распределяться на все ее части. При гипсовой иммобилизации длина конечности несколько увеличивается, поэтому для того, чтобы уравнять длину обеих ног, целесообразно подошву обуви для здоровой конечности увеличить до необходимой толщины.
Послеиммобилизационный и заключительный восстановительный периодыФункциональная терапия в эти периоды направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности при различных двигательных режимах (ходьба, прыжки, бег и т. д.) и ликвидацию вторичных изменений в поврежденной конечности. В занятия включаются специальные упражнения, обеспечивающие восстановление подвижности в коленном и голеностопном суставах. После снятия гипсовой повязки для профилактики плоскостопия, помимо специальных упражнений, больным рекомендуется ношение стельки-супинатора. Устранение мышечных атрофий и восстановление силы мышц является важным фактором нормализации функции конечности.
Сгибание и разгибание в голеностопном суставе, круговые движения в обе стороны стопами (10–16 раз).
Опираясь на локти, затылок и согнутую в колене здоровую ногу, поднять таз с одновременным сгибанием поврежденной конечности в коленном суставе, не отрывая стопу от пола (4–6 раз).
Исходное положение – лежа на животе
Сгибание и разгибание поврежденной ноги в коленном суставе с помощью здоровой ноги или с помощью помощника (6–8 раз).
Опираясь на согнутые руки, попеременное поднимание прямой ноги с отведением и приведением (4–6 раз).
Стоя на колене здоровой ноги с упором на прямые руки, поднимание назад – вверх поврежденной ноги и медленное опускание колена, подтягивая его к колену здоровой ноги (4–6 раз).
Исходное положение – сидя на стуле
Сидя на краю стула с опорой на руки, ноги полусогнуты, медленное приседание с опусканием таза к полу (4–6 раз).
Сидя, ноги согнуты в коленных суставах под углом 90°, разводить пятки в стороны, не приподнимая их от пола (6–8 раз).
Сидя, стопы параллельно на ширине, равной длине стопы. Сводить носки до их соприкосновения, не приподнимая пяток от пола (6–8 раз).
Поочередное захватывание пальцами стоп различных мелких предметов и перекладывание их с одного места на другое (8-10 предметов).
Поднимание стопами набивного мяча (6–8 раз).
Одновременное собирание полотенца в складки без груза и с грузом пальцами двух стоп (2–4 раза).
Сидя на полу с упором на руки сзади, разводить колени, подтягивая стопы до соприкосновения подошв (6–8 раз).
Сидя на стуле, движения в сторону сгибания и разгибания в голеностопном суставе на «качалке» (10–20 раз).
Исходное положение – стоя
Стоя лицом к гимнастической стенке, держась руками за рейку на высоте груди, перекаты с пятки на носок (8-10 раз).
Исходное положение то же, но держаться за рейку на уровне таза, медленное приседание, не отрывая пяток от пола (6–8 раз).
Стоя перед гимнастической скамейкой (поврежденная конечность на скамейке), медленное увеличение угла сгибания в коленном суставе и медленное полное разгибание (6–8 раз).
Лазание по гимнастической стенке вверх и вниз (2–4 раза).
Стоя, поврежденная конечность на набивном мяче. Перекатывание мяча стопой в различных направлениях (10–20 раз).
Стоя на носках лицом к гимнастической стенке, взяться за рейку на уровне груди. Поочередное опускание пятки на пол (имитация ходьбы на месте, не отрывая носков от пола) (8-12 раз).
Стоя лицом к сиденью стула на расстоянии полушага, держась руками за сиденье, медленное опускание на колени (6–8 раз).
Лечебная гимнастика при переломах костей, образующих голеностопный сустав, и костей стопы
Специальная лечебная гимнастика начинается после высыхания гипсовой повязки. Задачами лечебной гимнастики в период иммобилизации являются содействие консолидации перелома путем улучшения местного и общего кровообращения; поддержание должного тонуса мышц, предупреждение образования контрактур (тугоподвижности сустава), атрофии мышц, остеопороза; профилактика гипостатических осложнений, улучшение общего состояния больного.
В этом периоде используются дыхательные и общетонизирующие упражнения, упражнения для здоровой конечности, сгибание и разгибание пальцев стоп и движения в обоих тазобедренных суставах, напряжение мышц поврежденной конечности, особое внимание обращается на укрепление четырехглавой мышцы бедра.
Примерный комплекс для больных в периоде иммобилизацииИсходное положение – лежа на спине
Поднять руки вверх – вдох, опустить вниз – выдох (3–4 раза).
Руки согнуты в локтях, здоровая нога в упоре, поднять грудь – вдох, опустить – выдох (3–4 раза).
Сгибание и разгибание в коленном и тазобедренном суставах здоровой ноги и в свободных суставах больной конечности (10 раз).
Сгибание и разгибание пальцев больной конечности (10–20 раз).
Отведение руки в сторону, поворот туловища, одной рукой коснуться другой руки (8 раз в каждую сторону).
Поднимание и опускание больной конечности (до свисания с постели) (10 раз).
Здоровая нога согнута в колене, поднимание таза, опираясь на локти и здоровую конечность (6 раз).
Сгибание в суставах поврежденной конечности и подтягивание ее к животу, если коленный сустав не иммобилизован (5 раз).
Отведение и приведение прямой ноги (4 раза каждой ногой).
Разведение рук в стороны – вдох, опуская руки вниз и поднимая голову – выдох (4 раза).
Круговые движения одной, затем другой ногой внутрь и наружу (6–8 раз каждой ногой).
Диафрагмальное дыхание (4–5 дыхательных движений).
Дозированное давление на подошву поврежденной конечности рукой помощника (4–5 раз).
Опускание и поднимание поврежденной конечности с максимально возможной амплитудой (10–12 раз).
Напряжение всех мышц поврежденной конечности (4–5 раз).
Правая рука вверху, левая – внизу. Смена положения рук (6 раз).
Поднимание прямой ноги с поворотом внутрь и наружу (9-15 раз в каждом положении).
Сесть, не спуская ног с кровати (3 раза).
Лежа на животе, поднимание поврежденной прямой конечности вверх (4–6 раз).
Ходьба с костылями, вначале без опоры, затем слегка приступая на поврежденную конечность (1–2 мин).
Задачами лечебной гимнастики в послеиммобилизационном периоде являются восстановление опорной функции поврежденной конечности; укрепление мышц свода стопы; восстановление движений в ранее иммобилизованных суставах; обучение правильной ходьбе; улучшение осанки; профилактика вторичных изменений в поврежденном суставе; повышение общего тонуса организма.
Примерный комплекс упражнений в послеиммобилизационном периодеЛежа на спине, поднять руки, носки от себя – вдох, опустить руки вниз, носки к себе – выдох (3–4 раза).
Лежа на спине, подтянуть колени к животу со скольжением стоп по постели – выдох, выпрямить ноги – вдох (6 раз).
Руки в упоре на локтях; здоровая нога согнута, опираясь на локти и здоровую конечность; поднимая таз, подтягивать поврежденную ногу, слегка перенося на нее тяжесть тела (6 раз).
Лежа на спине, опускание поврежденной ноги до свисания с постели и поднимание ноги (8 раз).
Лежа на спине, поочередное выпрямление рук вперед («бокс») (8 раз).
Лежа на боку, здоровая конечность внизу; согнуть больную ногу в колене, носок на себя (8 раз).
Лежа на спине, руки в стороны; поднимая правую ногу, левой рукой достать носок (8 раз каждой рукой и ногой).
Ноги врозь, носки разведены в стороны; согнуть и разогнуть стопы (5 раз).
Лежа на животе, ноги согнуты в коленях – сгибание и разгибание стоп (8 раз).
Лежа на животе, полностью расслабить мышцы ног.
Сидя на краю постели, захватывание пальцами поврежденной конечности мелких предметов.
Сидя, ноги выпрямлены, круговые движения стоп внутрь, кнаружи (3–4 раза).
Сидя на низкой скамейке, сгибать ноги, скользя по полу, пола касаться всей стопой (8 раз).
Стоя, поврежденная нога на возвышении; опираясь руками, грудью надавить на колено (8-10 раз).
Сидя, стопы на небольшом расстоянии друг от друга; поочередно ставить стопы на внутренний и наружный своды (3–5 раз).
Сидя, поднять руки вверх – вдох, опустить – выдох (6–8 раз).
Сидя, руки в упоре на гимнастической стенке – приседание, опуская таз к полу (не отрывая пятки от пола) (3–4 раза, медленно).
Стоя, ноги на ширине плеч; большая часть веса тела перенесена на здоровую конечность; сесть на стул (4–5 раз).
Стоя, с опорой руками на гимнастической стенке, а в дальнейшем без опоры, переносить вес тела то на внутренний, то на наружный свод стопы (6–8 раз).
Сидя, круговые движения руками вперед-назад (по 4 раза в каждую сторону).
Стоя, держась за гимнастическую стенку, спинку кровати, приседания различной глубины, с различным положением стоп (на ширине плеч, пятки вместе, носки вместе, носки врозь); постепенно переносить тяжесть тела на больную конечность (по 3–4 раза).
Ходьба с помощью костылей следует обращать внимание на правильную постановку стоп; особенно нежелательна избирательная опора на пятку, внутренний, наружный свод стопы; необходимо следить, чтобы при ходьбе на костылях больной не сгибал туловище вперед, больную ногу выносил прямо вперед, а не через сторону, выполнял перенос с пятки на носок. Ходьбу надо начинать с двумя костылями и продолжать до тех пор, пока больной не сможет равномерно нагружать обе конечности и правильно ставить стопу. Затем больной переходит на ходьбу без дополнительной опоры.
Задачей лечебной физкультуры в заключительном восстановительном периоде является приспособление поврежденной ноги к бытовым нагрузкам.
Примерный комплекс упражнений в заключительном восстановительном периодеХодьба в различном темпе, переходящая в бег. Ходьба перекатом с пятки на носок с движением рук. Ходьба с перешагиванием и скользящим шагом. Ходьба с широкими выпадами и пружинящими покачиваниями на больной ноге.
Стоя на расстоянии шага от гимнастической стенки, лицом к ней, поставить на нижнюю рейку стенки больную ногу, надавливать на стопу; то же – здоровой ногой (6–8 раз).
Стоя у гимнастической стенки, выполнять перекат с пяток на носки (10 раз).
Сидя нога на ногу, круговые движения в поврежденном голеностопном суставе (10 раз в каждую сторону).
Сидя, захватывать мелкие предметы пальцами поврежденной стопы.
Ходьба по наклонной плоскости, по ограниченной поверхности или по гимнастической скамейке (3–4 раза).
Ходьба с отягощением, приседание и вставание с сопротивлением.
Ходьба приставным, перекрестным шагом.
Перешагивание через 2 палки с постепенным увеличением расстояния между ними (2 мин).
Игра в волейбол (3–5 мин).
Ходьба с подниманием и опусканием рук на каждый шаг (1 мин). В этом периоде лечения заканчивается тренировка функции до ее совершенства.
Занятия могут проводиться в спортивном зале, на открытом воздухе, далее – продолжаться в домашних условиях.
Методика лечебной физкультуры при повреждениях и после операций на коленном суставе
Методика лечебного применения физических упражнений зависит от периода лечения больного.
Первый период – время нахождения больного на постельном режиме до того момента, когда больной приступает к ходьбе. Лечебная гимнастика начинается со 2-3-го дня после операции. В занятиях используются дыхательные и общеразвивающие упражнения. В полном объеме проводятся движения в суставах неповрежденной конечности, которые могут осуществляться и с преодолением сопротивления, оказываемого руками помощника, или с помощью резиновых трубок, ножных эспандеров. Выполняются также упражнения, направленные на укрепление мышц сводов стоп.
Из специальных упражнений для травмированной конечности применяются активные движения пальцами стопы в голеностопном и тазобедренном суставах. Большое значение приобретает раннее вовлечение в работу мышц бедра и голени посредством напряжений. Основной их целью является повышение тонуса мышц, а также предотвращение спаек между сухожилиями мышц бедра и окружающими тканями. В первом периоде с целью нормализации функции внутренних органов, а также для сохранения сосудистого тонуса нижних конечностей больным следует рекомендовать чаще сидеть в кровати с опущенной здоровой ногой.
Примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики в первом периодеВводная часть. Исходное положение – лежа на спине
Поднять обе руки вверх (вдох), вернуться в исходное положение, темп медленный. Упражнение повторять 5–6 раз.
Руки к плечам. Вращательные движения в плечевых суставах вперед и назад, темп средний (10–12 раз).
Поочередное шевеление пальцами обеих ног. Темп медленный (20–30 раз).
Опираясь локтями и затылком, прогнуться в грудном отделе позвоночника (вдох); вернуться в исходное положение (выдох) (6–8 раз).
Основная часть
Произвести вдох, согнуть здоровую ногу в коленном суставе и максимально приблизить колено к груди (выдох). Темп средний (6–8 раз).
Произвести вдох, наклонить туловище вправо (выдох); то же – влево. Темп средний (8-10 раз).
Приподнять здоровую конечность, отвести ее в сторону и одновременно руки в стороны (вдох); вернуться в исходное положение (выдох). Темп средний (10–12 раз).
Попеременное тыльное и подошвенное сгибание в голеностопных суставах. Темп медленный (если больной в гипсовой повязке, то движение выполняется мысленно). Повторить 12–16 раз.
Руки развести в стороны (вдох), попеременные повороты туловища вправо и влево, руки при повороте соединяются (выдох). Темп средний (6–8 раз).
Круговые движения здоровой конечностью вправо и влево. Темп средний (10–12 раз).
Руки в стороны (вдох), расслабленно опустить (выдох). Темп медленный (6–7 раз).
Напряжение мышц бедра с одновременным тыльным или подошвенным сгибанием в голеностопном суставе (8-10 раз).
Опираясь на стопу здоровой конечности, руками взяться за край кровати (вдох), приподнять таз (выдох); вернуться в исходное положение. Темп медленный (6–8 раз).
То же, но с одновременным подниманием оперированной конечности (в первые дни это осуществляется с помощью помощника) (6–8 раз).
Диафрагмальное дыхание. Темп медленный (4–6 раз).
Упор (с усилием) стопы здоровой ноги о ящик или доску. Темп средний (10–12 раз).
Упражнения для здоровой конечности с сопротивлением, оказываемым помощником в момент сгибания и разгибания стопы, сгибания и разгибания в коленном суставе, сгибания, отведения и приведения в тазобедренном суставе (каждое упражнение по 6–8 раз).
Подбрасывание и ловля двумя руками волейбольного мяча (10–12 раз).
Поднять левую руку вверх, посмотреть на кисть (вдох); вернуться в исходное положение (выдох). То же другой рукой (4–6 раз).
Диафрагмальное дыхание. Темп медленный (4–6 раз).
Примерный комплекс упражнений в периоде иммобилизацииВводная часть
Лежа на спине руки в стороны (вдох), вернуться в исходное положение (выдох). Темп медленный (4–6 раз).
Лежа на спине производить энергичные движения пальцами обеих стоп. Темп быстрый (16–20 раз).
Лежа на спине, одновременно поднять руки вверх и правую ногу (вдох); вернуться в исходное положение (выдох). То же другой ногой. Темп средний (6–8 раз).
Лежа на спине, попеременное и одновременное напряжение мышц здоровой и поврежденной ноги (время удержания мышц в сокращенном состоянии – 5–6 с). Темп средний (10–12 раз).
Основная часть
Лежа на спине, руки в упоре на локтях; опираясь на согнутую здоровую ногу, поднять таз и поврежденную конечность. Темп средний (6–8 раз).
Лежа на здоровом боку, отведение поврежденной ноги в сторону, назад, вперед. Темп средний (по 6–8 раз каждое движение).
Лежа на животе с упором на прямые руки, попеременное поднимание прямых ног. Темп средний (8-10 раз).
Упражнения в положении сидя (на стуле)
Здоровая нога согнута под углом 90°. Не отрывая пятки от пола, отвести ее кнаружи. Темп медленный (8-10 раз).
Имитация ударов бокса 10–12 раз каждой рукой. Темп средний.
Перебирая пальцами здоровой стопы, скольжение по полу стопой вперед и назад. Темп средний (8-10 раз).
Собирание пальцами здоровой ноги полотенца в складки (6–8 раз).
Стоя на здоровой ноге лицом к гимнастической стенке, взяться руками за рейку. Сгибание и разгибание, отведение поврежденной конечности в тазобедренном суставе (6–8 раз).
Стоя лицом к гимнастической стенке на расстоянии полушага с упором руками на рейку на уровне груди, сгибание и разгибание рук. Темп средний (6–8 раз).
Ходьба с костылями с оптимальной нагрузкой на поврежденную конечность. При ходьбе контролировать механизм правильной походки (3–5 мин).
Заключительная часть
Сидя на стуле, руки на коленях; поднимание рук вперед и вверх (вдох), опускание их вниз (выдох). Темп медленный (2–4 раза).
Сидя на стуле, руки в сторону; поворот туловища влево, коснуться ладонью левой руки ладони правой руки (выдох); возвращение в исходное положение (вдох). То же в другую сторону. Темп медленный (2–4 раза).
Первоочередной задачей после снятия гипсовой повязки является восстановление нормальной амплитуды движения в коленном суставе. При этом особое внимание следует уделять фазе полного разгибания в коленном суставе. Это очень важно для профилактики развития деформирующего артроза в поврежденном суставе.
Для достижения полного разгибания в коленном суставе следует больного усадить на кушетку и поверх коленного сустава уложить мешочек с песком, при этом рекомендуется производить напряжения мышц бедра. Такие упражнения способствуют постепенному удлинению и повышению эластичности околосуставных тканей. Для восстановления функции голеностопного сустава можно использовать упражнения с опорой стопы на «качалку», перекатывание набивного мяча или деревянного цилиндра, различные упражнения в положении стоя. Целесообразно лечебную гимнастику проводить в ножных ваннах с теплой водой.
Примерный комплекс занятий лечебной физкультурой в послеиммобилизационном периоде лечения.Вводная часть
Лежа на спине, руки на голове, пальцы в «замок»; руки выпрямить с поворотом ладоней вверх – глубокий вдох, опустить руки на голову – выдох. Темп медленный (3–4 раза).
Лежа на спине, тыльное и подошвенное сгибание и круговые движения в голеностопном суставе. Темп средний (15–20 раз).
Лежа на спине, подбрасывание и ловля набивного мяча. Темп средний (15–20 раз).
Лежа на спине, попеременное поднимание здоровой и больной конечности; дыхание произвольное. Темп средний (10–15 раз).
Основная часть
Лежа на спине, опираясь локтями, затылком и согнутой ногой (здоровой), поднять таз с одновременным сгибанием поврежденной ноги в коленном суставе, не отрывая стопу от пола (выдох); вернуться в исходное положение (вдох). Темп медленный (4–6 раз).
Диафрагмальное дыхание (3–4 раза).
Стоя на колене здоровой ноги с упором на прямые руки, поднимание назад и вверх поврежденной ноги и медленное опускание к колену здоровой ноги; дыхание произвольное. Темп медленный (6–8 раз).
Стоя на четвереньках (вдох), медленное присаживание на пятки (выдох). Темп медленный (6–8 раз).
Сидя на стуле, расслабить верхние конечности.
Сидя на стуле, поочередное захватывание пальцами стоп различных предметов и перекладывание их с одного места на другое (12–16 раз).
Сидя на стуле, поднимание стопами набивного мяча. Темп медленный (6–8 раз).
Сидя на стуле, пальцами двух стоп одновременно собирать полотенце в складки без груза и с грузом (4–6 раз).
Сидя на стуле, расслабить мышцы нижних конечностей.
Сидя на краю стула с опорой на руки, ноги полусогнуты; медленное приседание с опусканием таза к полу (выдох); вернуться в исходное положение (вдох). Темп медленный (4–6 раз).
Сидя на стуле, тыльное и подошвенное сгибание в голеностопном суставе поврежденной ноги на «качалке». Темп медленный (20–30 раз).
Стоя лицом к гимнастической стенке, руками взяться за рейку на высоте груди; перекатывание стоп с пятки на носок. Темп медленный (12–16 раз).
Исходное положение то же, держаться за рейку на уровне таза; медленное приседание на обе ноги, не отрывая пятки от пола (выдох); вернуться в исходное положение (вдох) (8-10 раз).
Лазание по гимнастической стенке вверх и вниз (4–6 раз).
Положение стоя, стопа поврежденной ноги на набивном мяче. Перекатывание мяча в различных направлениях. Темп средний (20–30 раз).
Ходьба по комнате с костылями (контроль правильного механизма ходьбы).
Заключительная часть
Сидя на стуле, поднять руки вверх (вдох); свободно опустить руки вниз (выдох) (3–4 раза).
Сидя на стуле, расслабить мышцы верхних и нижних конечностей; спокойное дыхание.
Упражнения для восстановления функции в коленном и голеностопном суставах при занятиях в бассейне
Исходное положение – лежа на спине; руками держаться за поручни, ноги прямые; поочередное движение ногами вверх – вниз («кроль»), носок в трех положениях (прямо, внутрь, наружу) (15–30 с). Исходное положение то же; поочередное сгибание ноги в коленном суставе; выполнять движение ногами, как при езде на велосипеде (16–30 с).
Исходное положение то же; сгибание и разгибание двух ног одновременно (15–30 с).
Исходное положение то же; движение ногами, как при плавании стилем «брасс» (30–60 с).
Зацепиться носками за поручень, сгибать и разгибать ноги в коленях (60 с).
Исходное положение – лежа на животе; руками держаться за поручни. Движение ногами «велосипед» (15–30 с).
Движение ногами «кроль» (15–30 с).
Движение ногами «брасс» (15–30 с).
Согнуть ноги и упереться в стенку бассейна и снова выпрямить, лежать с прямыми ногами на поверхности воды (60 с).
Движения ногами «велосипед» (60 с).
Согнуть ноги и выпрямить (60 с).
Исходное положение – стоя лицом к стенке; держаться за поручни; поочередно приподнимать пятку от пола, перенося тяжесть тела с одной ноги на другую (30 с).
Исходное положение то же; поочередное сгибание ног в коленях (30 с).
Исходное положение то же; поочередно ставить ногу на стенку и смена прыжком (30 с).
Исходное положение то же; приседание на одной ноге, стоя на полу, другой опираясь в стенку (30 с).
Исходное положение то же; упор двумя ногами о стенку, сгибать и разгибать колени (30 с).
Исходное положение то же; упор о стенку, ноги врозь, перенос тяжести тела, сгибая поочередно ноги (30 с).
Исходное положение то же; упор одной ногой в стенку, другая – на полу, сгибать ее в колене и выпрямлять (30 с).
Выпад правой ногой вперед, прыжком смена ног (30 с).
Исходное положение то же; ходьба, высоко поднимая колено, выталкиваясь прыжком (30 с).
Исходное положение то же; держась руками за поручни, стоять лицом к лестнице. Поставить стопу на первую ступеньку, сгибать и разгибать ногу в коленном суставе (30 с).
Исходное положение то же; поставить больную ногу на вторую ступеньку, здоровую – на пол. Покачивать коленом вперед больной ногой (стопа плотно на ступеньке) (30 с).
Спуск по лестнице различными вариантами, начиная с больной ноги, затем наоборот (30 с).
Как уже было сказано выше, чтобы быстрее добиться полного выздоровления, не стоит пренебрегать ЛФК. Лечебная физкультура и лечебная гимнастика при переломе и травме верхних конечностей направлены на восстановление полной амплитуды движения в суставах, укрепление мышц.
Очень часто ЛФК при травмах верхних конечностей назначается больному сразу же с первых дней после получения травмы. Причем сначала применяются легкие упражнения, в задачи которых входит уменьшить отеки и гематомы, а также улучшить кровообращение. Позже в комплекс ЛФК и ЛГ при переломе верхних конечностей добавляются упражнения, способствующие укреплению мышц. Затем, постепенно включаются упражнения с сопротивлением, отягощением и с использованием различных предметов.
ЛФК начинают с первого дня травмы при исчезновении сильных болей.
Противопоказания к назначению ЛФК: шок, большая кровопотеря, опасность кровотечения или появление его при движениях, стойкий болевой синдром.
На протяжении всего курса лечения при применении ЛФК решаются общие и специальные задачи.
При ЛФК в случае переломов костей и травм суставов нельзя допускать значительных болевых ощущений – это не только весьма неприятно пациенту, но может привести к обмороку и даже к болевому шоку из-за наличия в мышечной ткани и, особенно, в надкостнице, большого количества болевых нервных рецепторов. Необходимо точно дозировать нагрузку, которая не должна быть избыточной (опасность вторичной травмы) или недостаточной (отсутствие тренирующего момента и проблемы с восстановлением функции конечностей). Основываясь на положениях биомеханики, в ЛФК следует соблюдать следующие принципы:
- прикладывать усилия на возможно более длинном плече костного рычага; в результате возникает больший момент силы, величина которой будет меньше, чем при воздействии на короткое плечо костного рычага; в результате - большая эффективность и сравнительная безопасность;
- не допускать регулярного перерастягивания, которое может препятствовать быстрому срастанию костей, а также создает условия для формирования большего, чем требуется, промежутка между суставными поверхностями костей; это может привести к излишней свободе движений в суставе; следствие этого – нарушение точности движений; при перерастягивании велика также возможность микротравм мышц и кровоизлияний, что, конечно, затягивает процесс восстановления функций поврежденных областей тела;
- учитывать составной характер (составные рычаги) биокинематических звеньев и обязательно воздействовать на костные пары, взаимодействующие с пораженным костным звеном;
- применять, в определенные сроки, упражнения с отягощениями для укрепления суставов, а также для увеличения объема и силы тяги атрофированных мышц.
Только под влиянием систематических физических нагрузок в ранние сроки удается ликвидировать возникшие осложнения травм (атрофию мышц, контрактуры), улучшить метаболизм тканей, нормализовать опорную функцию конечностей и тем самым предотвратить потерю работоспособности и инвалидность.
Ранняя функциональная нагрузка конечности при стабильной и жесткой фиксации отломков кости способствует восстановлению активной функции мышц, улучшению кровоснабжения кости, восстановлению функции суставов, что значительно снижает сроки полной реабилитации пациента.
Еще раз уместно напомнить об обязательности комплексного принципа лечения с использованием всех возможных средств.
3. Лечебная физкультура при переломах верхних конечностей
Перелом ключицы. Лечебной физкультурой начинают заниматься на второй день после травмы, и первый период длится с момента фиксации перелома до снятия шины (примерно 3 недели).
В комплекс включают дыхательные, общеразвивающие, а также специальные упражнения для пальцев рук.
Комплекс специальных упражнений при переломе ключицы
в первом периоде
1. Развести пальцы в стороны, затем снова соединить (рис., а). Повторить 6-10 раз.
2. Согнуть пальцы в кулак – большой палец сверху, выпрямить ладонь, затем снова сжать - большой палец внутри кулака (рис. б). Повторить 6-10 раз.
3. Соединить кончик каждого пальца с концом большого пальца, образуя кольцо (рис. в). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.
4. Щелчок каждым пальцем (рис. г). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.
5. Согнуть ногтевые и средние фаланги всех пальцев («когти») (рис. д). Повторить по 6-10 раз каждым пальцем.
6. Круговые движения каждым пальцем по часовой и против часовой стрелки (рис. ё). Повторить по 6-10 раз.
7. Опустить кисть вниз и поднять. Повторить 3-4 раза.
8. Передвинуть кисть справа налево и наоборот. Повторить 3-4 раза в каждую сторону.
9. Круговые движения кистью по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 6-10 раз в каждую сторону.
Все упражнения выполнять в медленном темпе 6-8 раз в день.
Через неделю косынку снимают и приступают к упражнениям на сгибание и разгибание руки в локте: когда рука согнута, 8-10 раз выполняют движения в плечевом суставе (отводят локоть вверх- в сторону от угла 80 градусов, затем опускают и соединяют лопатки). Это упражнение делают 4-6 раз в день.
В первом периоде противопоказаны движения рукой вперед, отведение ее в плечевом суставе больше чем на 80 градусов и поворот руки ладонью вниз, так как это ведет к смещению отломков.
Второй период начинается после образования костной мозоли (что подтверждается рентгеновским снимком), когда снимают шину, - примерно через 3 недели после травмы. В этом периоде важно восстановить функцию плечевого сустава. Упражнения выполняют синхронно со здоровой рукой.
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
Специальные
упражнения лечебной гимнастики при повреждениях и заболеваниях верхних
конечностей
Г.Е. Егоров, Т.Н. Зайцева, Л.К. Бурчик, Г.И. Авсиевич
Новокузнецкий городской врачебно-физкультурный диспансер, Кафедра лечебной
физкультуры, физиотерапии и курортологии Новокузнецкого ГИДУВа.
Повреждения костей, суставов и мягких тканей верхних конечностей встречаются весьма часто. Для лечения повреждений приходится прибегать к фиксации суставов гипсовой повязкой или к оперативному вмешательству с последующей фиксацией. Некоторые из них для восстановления анатомической целостности поврежденных тканей требуют значительного срока фиксации. В таких случаях ограничение движения в суставах бывает выраженным, и для восстановления объема движений в суставах поврежденной конечности требуется длительное и терпеливое лечение с применением физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики и массажа.
В настоящей памятке приводятся физические упражнения специального характера, применяемые при контрактурах в суставах верхней конечности. Выполнение их в сочетании с упражнениями общеукрепляющего характера способствует более быстрому восстановлению объема движений в суставах поврежденной конечности.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ТРАВМАХ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
После снятия гипсовой повязки рука укладывается на косынку. Первые 4 упражнения выполняются на косынке.
1. Наклон туловища вперед, расслабленная рука на косынке отводится от туловища.
2. Наклон туловища в сторону расслабленной больной руки.
3. В том же положении, небольшое покачивание расслабленной рукой вперед и назад.
4. Небольшое покачивание руки в сторону.
5. Покачивание больной руки без косынки вперед и назад с наклоном туловища в сторону больной руки.
6. Маятникообразные движения руками вперед, назад и в стороны снаклоном туловища вперед.
7. При наклоне туловища вперед, кисти «в замок», покачивание руками вверх и вниз.
8. Больная рука согнута в локтевом суставе, при поддержке здоровой руки отведение поврежденной руки в сторону.
9. Кисти к плечам, отведение локтей в стороны.
10. Руки перед грудью, отведение локтей назад, соединяя лопатки.
II. Руки «в замок» внизу. Поднять руки вверх, согнуть за голову, выпрямляя руки вверх, ладонями кверху, вернуться в и. п.
12. Палка горизонтально внизу, держать на ширине плеч, поднять руки вверх и вниз.
13. Палка горизонтально внизу хватом за концы, отведение больной руки в сторону, подталкивая ее здоровой рукой при помощи палки.
14. Палка горизонтально внизу, поворот палки в вертикальное положение, поврежденная рука сверху.
15. Палка горизонтально внизу, поднять палку вверх, положить ее на лопатки и вернуться в и. п.
16. Палка горизонтально внизу за спиной на ширине таза, отвести руки назад, вернуться в и. п.
Упражнения на гимнастической стенке.
17. Стоя лицом к гимнастической стенке, поочередно перехват рук вверх на каждую рейку, вернуться в и. п.
18. Стоя лицом к стенке, руки на уровне плеч хватом сверху, полуприседание и приседание.
19. Стоя спиной к стенке, руки хватом сверху на уровне таза, прогнуться и вытянуть руки.
Упражнения с гантелями (0,5-1 кг)
20. Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах.
21. Руки согнуть в локтях под прямым углом, локти прижаты к туловищу, супинация и пронация.
Руки внизу, медленно поднять руки в стороны и медленно опустить вниз.
Упражнения с мячом (волейбольным или резиновым)
23. Руки с мячом внизу, броски вперед -вверх выпрямленными руками.
24. Руки согнуты в локтях, мяч касается груди, броски вперед -вверх.
25. Руки внизу, поднять сзади руки вверх, сгибая в локтях, стараться прикоснуться мячом к лопаткам, а затем бросок через голову вперед - вверх.
26.Стоя спиной к партнеру, руки с мячом внизу, бросок назад через голову прямыми руками.
Упражнения с мячом для поврежденной руки
Броски вперед-вверх;
рука согнута в локте (мяч у плеча), разгибая руку;
толчки вперед-вверх;
стоя к партнеру боком (со стороны здоровой руки);
больная рука внизу, с наклоном туловища в сторону здоровой руки, броски мяча через голову.
27. Броски теннисного мяча в стенку и ловля его хватом снизу и сверху.
Лежа на спине (на кушетке или на полу)
28. Руки согнуты в локтях, отведение рук в стороны (скользя по поверхности кушетки, пола).
29. Отведение прямых рук в стороны.
30. Отведение прямых рук с гантелями (0,5-1 кг) или перекатыванием набивного мяча весом 1 кг.
31. Руки «в замок», поднять руки вверх и опустить вниз.
32.С гимнастической палкой, поднять палку вверх и опустить вниз.
33. С гимнастической палкой и дополнительно в руках гантели весом 0,5-1 кг, поднять палку с гантелями вверх и опустить вниз.
Упражнения с блоком
34. Стоя лицом к блоку, спиной, сгибание, разгибание и отведение в плечевых суставах (начинать движения со здоровой руки).
Упражнения на расслабление
35. Свободное расслабленное покачивание руками при наклоне туловища.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ПРИ ПЛЕЧЕ-ЛОПАТОЧНОМ ПЕРИАРТРИТЕ
Сидя на стуле
Упражнения для кистей и лучезапястных суставов.
Ротация предплечья.
Сгибание в локтевых суставах.
Поднимание и опускание плеч (прятать голову в плечи).
Руки «в замок» на коленях, поднимание рук вперед- вверх..
Руки «в замок»; сгибание рук в локтевых суставах, кисти, положить на грудь, на одно, затем на другое плечо.
Руки «в замок» на грудь, вытягивать руки ладонями кнаружи вперед-вниз, вперед-вверх.
Покачивание опущенной вдоль тела и расслабленной больной руки вперед, назад и по небольшому кругу.
Руки на коленях, круговые движения лопатками в обе стороны.
Сесть на край стула, здоровой рукой перебирать по спинке стула вверх, то же больной рукой,
Сидя на стуле с гимнастической палкой
11. Палку держать за концы хватом сверху, положить ее на грудь и опустить в и. п.
12. То же держа палку хватом снизу.
13. Отведение палки в сторону.
14. Палка установлена вертикально на стуле между коленями, поднимать, перехватывая, кисти вверх по палке и опускать вниз.
15. Держа палку за концы, переносить ее через голову вправо и влево.
16. Палка за голову на плечи, выпрямлять поочередно руки в стороны, «пилить шею».
17. Держа палку за середину вытянутой, вперед рукой, поворачиватьее внутрь и кнаружи.
Стоя с гимнастической палкой
18. Палка за спиной, подтягивать палку к лопаткам при различной ширине захвата ее руками и с различным хватом.
19. Палка за спиной, держать ее за концы, отводить палку вправо и влево.
Стоя с резиной
20. Резина привязана к палке за концы, а середина - к любому устойчивому предмету (имитация гребли на байдарке, на лодке).
21. Резина привязана к гимнастической стенке на уровне плеч (имитация движения метания молота с поворотом корпуса на 360° в обе стороны).
22. Резина привязана к гимнастической стойке - сгибание, разгибание, отведение и приведение, круговые движения в плечевом суставе, стоя лицом, боком и спиной к стенке.
Лежа на спине
23. Расслабление руки легким потряхиванием.
24. Сгибание в плечевых суставах (руки «в замок» или с гимнастической палкой).
25. Отведение плеча.
Лежа на животе (на кушетке)
26. Рука опущена с кушетки, покачивание руки с расслаблением.
Стоя на четвереньках
27. Руки вытянуть вперед и положить на пол. Пружинящими движениями стремиться сесть на пятки, не двигая рук.
У гимнастической стенки
28. Стоя лицом к стенке, перехватывая рейки, поднимать руки вверх до предела и опускать их вниз до уровни груди.
29. Приседать, держась за рейку прямой рукой на разной высоте.
30. Стоя спиной к стенке, приседать, держась за рейку на уровне поясницы.
31. Стоя боком к стенке, отводить руку в сторону, перехватывая с рейки на рейку.
Упражнения с коромыслом
32. Отведение и приведение; круговые движения вперед и назад.
Упражнения для мышц шеи
33. Боковые наклоны головы, наклоны вперед и назад, повороты головы, круговые движения.
Упражнения с сопротивлением для мышц шей
34. Руки на затылок «в замок» (наклон вперед и назад); руки на висках, боковые наклоны головы.
Упражнения с мячом
35. Различные броски партнеру, в цель, одной и двумя руками, на месте и в движении.
36. Броски мяча в баскетбольное кольцо двумя и одной рукой.
Примечание. Во всех случаях восстановления объема движений в плечевом суставе необходимо стремиться выполнять изолированные движения в данном суставе. Для этой цели рекомендуется фиксировать лопатку специальными ремнями (ремень накидывается через больное над- плечье) и использовать такие исходные положения, когда лопатка в меньшей степени участвует в движении плеча.
КОМПЛЕКС ОСНОВНЫХ УПРАЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ВПРАВЛЕНИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ВЫВИХА ПЛЕЧА
1. И. п. - о. с. Поднять надплечья - вдох; опустить - выдох (3-4 раза). .
2.И. п. -здоровая рука подведена под полусогнутую в локтевом суставе большую руку, корпус слегка наклонен. Медленное сгибание руки в плечевом суставе и возвращение в исходное положение (4-5 раз).
3. И. п. - о. с. Одновременное сгибание рук в локтевых суставах и возвращение в и. п. (6-8 раз).
4. И. п. - руки на поясе, слегка прогибая позвоночник в грудном отделе, отвести локти назад-вдох, и. п. - выдох (3-4 раза в медленном темпе).
5. И. п. - стоя с гимнастической палкой в опущенных вниз руках.Поднять палку вперед в вытянутых руках и возвратиться в и.п. (4-6 раз).
6. И. п. - палка в опущенных вниз руках. Отведение палки в сторону больной руки и возвращение в и. п. (4--6 раз).
7. И. п. - о. с. Корпус слегка наклонен вперед. Медленное отведение прямой руки в сторону и возвращение в и. п. (3-4 раза).
8. И. п. - руки к плечам. Отведение плеч в стороны - вдох, возвращение в и. п. - выдох (3-4 раза).
Положение лежа
9. И. п. - лежа на спине, здоровая рука подведена под больную, сгибание рук в плечевых суставах (4-5 раз).
10. И. п. - лежа на спине, руки согнуты в локтевых суставах, с опорой на локти легкое прогибание в грудном отделе позвоночника с разведением при этом плеч - вдох, возвращение в и. п. - выдох (3-4 раза).
11. И.п. - лежа на спине, больная рука опирается на панель из пластмассы. Отведение прямой руки по полированной поверхности при горизонтальном положении и наклонном положении панели (4-6 раз).
12. И. п. -лежа на спине, гимнастическая палка в опущенных руках. Поднимание палки вперед - вверх в медленном темпе, возвращение в и. п. (4-5раз).
13. И.п. - лежа на спине, руки вдоль тела, ладонями вниз. Поворот рук наружу ладонями вверх - вдох, ладонями вниз - выдох (3-4 раза).
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
1. И. п. - стоя. Свободное, расслабленное покачивание руками при наклоне туловища.
2. Здоровая рука подведена под больную. Поднять больную руку, полусогнутую в локтевом суставе, выше горизонтального уровня и опустить с помощью здоровой руки (3-4 раза).
3.Сжимание пальцев в кулак.
4. Поднять плечи вверх и опустить вниз.
5.Сгибание в локтевых суставах, скользя ладонями по туловищу, достать подмышки.
6. Руки «в замок», за спину, достать лопатки, скользящие движения.
7. Руки к плечам, круговые движения в плечевых суставах.
8.Свободный размах руками в стороны.
9. «Бег руками» (имитация движений руками при беге).
10. Руки «в замок», поднять руки вверх, за голову, поднять вверх и опустить вниз.
Упражнения с гимнастической палкой
11. Сгибая руки, поднять палку вверх и прямыми руками опустить вниз.
12. Палка за спиной, достать лопатки.
13. Держась за концы палки, упираясь ладонями, поднять руку в сторону с помощью здоровой руки.
14..Движение «мыть спину мочалкой».
15. Палка стоит на полу, круговое вращение верхнего конца палки.
16. Движение «гребли на байдарке» с поворотом туловища.
Упражнения с булавами
17. Свободное размахивание перед собой в стороны и скрестно в наклоне вперед.
18. Махи в одну и другую сторону обеими руками.
19. Махи вперед и назад, одновременно и поочередно (навстречу).
20. Движения в сторону, одна рука вперед, другая за спину.
21. Руки назад, скрестно, достать лопатки.
Упражнения сидя
22. И. п. -рука на плоскости стола. Активно сгибать и разгибать руку в локтевом суставе, скользя по поверхности стола (4-6 раз).
23. Рука на плоскости стола. Активные движения в локтевом суставе с перекатыванием по гладкой поверхности легкой гимнастической палки, роликовой тележки.
24. Руки опираются на стол, пальцы переплетены. Сгибание и разгибание в локтевом суставе с помощью здоровой руки.
25. Опора плеча на спинку стула, предплечье опущено, отягощение руки грузом (до 500 г), покачивать руку в локтевом суставе (6-8 раз).
26. С опорой плеч на плоскость стола: гимнастическая палка в руках. Разгибание рук в локтевых суставах, стремясь их вытянуть. Рука на поверхности из пластмассы, потирание поверхности пластмассы круговыми движениями руки, по 4-6 движений в каждую сторону.
27. Рука на поверхности стола, пальцы удерживают гимнастическую палку, свисающую на край стола, здоровая рука фиксирует плечо больной руки. Раскачивать палку, пронируя и супинируя предплечье, 6-8 раз.
Упражнения с волейбольным мячом
28. Поднимание мяча вверх.
29. Подкидывание мяча с хлопками спереди и сзади.
30. Передача мяча вокруг туловища.
31. Перекидывание мяча с одной руки на другую.
32. Доставание мячом лопаток.
33. Перекидывание мяча партнеру: снизу, из-за головы, от груди, от плеча одной рукой, ловить мяч двумя руками.
34. Броски мяча в баскетбольное кольцо.
35. Упражнения с блоком, стоя лицом к блоку, боком, спиной (сгибание и разгибание в локтевом и плечевом суставах).
Упражнения у гимнастической стенки
Приседание, сгибание и разгибание рук. При отсутствии и кабинете ЛФК полированной плоскости, тележек упражнение выполняется на обычной поверхности. Большинство из этих упражнений можно выполнять в воде (температура воды 36-37°). Условием применения того или другого упражнения является отсутствие болей при его выполнении.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЛУЧА В ТИПИЧНОМ МЕСТЕ ПЕРИОД ИММОБИЛИЗАЦИИ
Упражнения стоя
В положении наклона в сторону больной руки, покачивание больной рукой вперед, назад, в сторону с помощью здоровой руки.
Поднимание больной руки вперед и вверх с последующим опусканием вниз и назад.
Отведение руки в сторону вверх и опускание вниз с заведением за спину.
В полунаклоне круговые движения больной руки в плечевом суставе по часовой стрелке и против.
При освобождении локтевого сустава от гипса - сгибание и разгибание в локтевом суставе.
Напряженное сгибание и разгибание пальцев.
Сопоставление 1 пальца поочередно остальным.
Разведение пальцев с последующим сжиманием их в кулак.
Небольшие маховые движения больной конечностью с целью расслабления мышц.
УПРАЖНЕНИЯ ПОСЛЕ СНЯТИЯ ИММОБИЛИЗАЦИИ
Упражнения на сгибание и разгибание в лучезапястном суставе, в и. п. сидя за столом
Предплечье на столе, разгибание кисти.
Предплечье локтевой поверхностью на столе, скольжение кисти по столу при сгибании и разгибании в л/з. суставе.
Кисть свешивается скрая стола, сгибание и разгибание кисти.
Предплечье и кисть на столе, поочередное поднимание и опускание предплечий при неподвижной кисти.
Ладонь больной руки на краю стола -фиксируется сверху здоровой рукой, локоть свешивается, максимальное поднимание и опускание предплечья больной руки.
Предплечье вертикально, опора на локти, сгибание и разгибание кистив л/з суставе.
Опора на локти, ладони вместе, поочерёдное сгибание и разгибание в л/з суставе с осторожным давлением здоровой рукой на ладонь больной.
Опора рук на локти, ладони соединены, медленно скользя локтями по столу, разводить их в стороны, стараясь положить предплечье на стол, не отрывая ладони друг от друга и не сгибая пальцы.
Опора рук на локти, пальцы «в зямок», сгибание и разгибание в л/з. суставе.
Упражнения с палкой
10. Стоя, палку хватом сверху, руки вогнуты в локтевых суставах под прямым углом, сгибание и разгибание в л/з суставе, предплечья неподвижны.
11. Стоя, палку хватом сверху, горизонтально внизу, «закручивание и раскручивание» палки.
12. Стоя, палка на столе, катание палки ладонями по поверхности стола, локти не сгибать.
Упражнения с булавой
13. Стоя, рука опущена вниз, головка булавы держится между 2-3 или 3-4-м пальцами, махи булавой вперед и назад за счет сгибания и разгибания в л/з суставе.
Упражнения с мячом
14. Сидя за столом, ладонь на волейбольном мяче, пальцы разведены, катание мяча на себя, не отрывая ладони и пальцев от поверхности мяча.
УПРАЖНЕНИЯ В ОТВЕДЕНИИ И ПРИВЕДЕНИИ КИСТИ, СИДЯ ЗА СТОЛОМ
15. Предплечье на столе, ладонями вниз, отведение и приведение кисти в л/з суставе.
16. Предплечье вертикально, опора на локти, пальцы выпрямлены, отведение и приведение кисти.
17. Предплечье вертикально, опора на локти, ладони соединены, отведение и приведение кисти.
Предплечье вертикально, опора на локти, пальцы сцеплены «замок», отведение и приведение кисти.
Упражнений с булавой
19. Стоя, булава в опущенной вниз руке, указательный палец вдоль булавы, отведение и приведение кисти с булавой при неподвижном предплечье, за смеч махового движений
Упражнения с мячом
20. Сидя, кисть на мяче, «закручивание» мяча в сторону мизинца и «раскручивание» в сторону большого пальца, не отрывая ладони от мяча.
УПРАЖНЕНИЯ В КРУГОВОМ ДВИЖЕНИИ КИСТИ
21. Предплечье вертикально; опора на локти, пальцы сжаты в кулак, круговое движение кистью по часовой стрелке и против. 22. Предплечье на столе, кисть свисает, круговое движение кистью, пальцы выпрямлены или сжаты в кулак.
Упражненийс булавой
23. Стоя, рука с булавой опущена или согнута в локтевом суставе под прямым углом, круговые движения кисти с булавой в л/з. суставе, предплечье неподвижно.
Упражнений с мячом
24. Сидя, ладонь, больной руки на мяче, пальцы разведены, катание мяча круговым движением кисти в одну и другую стороны, не отрывая ладони от мяча.
УПРАЖНЕНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОНАЦИИ И СУПИНАЦИИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
25. Предплечье на столе, супинация и пронация, не отрывая локти от стола.
26. Предплечье вертикально, опора на локоть, пальцы прямые, супинация, пронация.
27. Опора обеих рук на локти, ладони соединены, супинация и пронация
28. Опора на локти, пальцы сцеплены «в замок», супинация, пронация предплечья.
Упражнения с палкой
29. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, хват палки за середину одной рукой сверху, другой снизу, супинация и пронация предплечья.
30. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, палку вертикально хватом за верхний конец, можно хватом за нижний конец, маятникообразное качание палки вправо и влево.
Упражнения с булавами
31. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, хват булавы за голову, корпус булавы вверху, пронация, супинация предплечья.
32. И. п. то же, хват булавы за голову, корпус булавы внизу, супинация и пронация предплечья.
УПРАЖНЕНИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ВОССТАНОВЛЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ СГИБАТЕЛЕЙ И РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНО-ТРЕНИРОВОЧНОМ ПЕРИОДЕ
33. Сгибание и разгибание пальцев с максимальным напряжением мышц. Чередовать с расслаблением мышц:
а) опора предплечья на стол;
б) опора на локти.
34. Предплечье на столе, сжимание пальцами резинового мяча, губки или кистевого эспандера.
Упражнение с палкой
35. Стоя, руки согнуты в локтях под прямым углом, палка с привязанным на веревке грузом горизонтально, медленное закручивание палки с наматыванием на нее веревки с грузом и обратное медленное раскручивание.
Упражнение с набивным мячом
36. Стоя, руки опущены с набивным мячом, передача набивного мяча вокруг туловища из больной руки в здоровую.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СУХОЖИЛИЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
Упражнения, применяемые преимущественно при повреждении сухожилий сгибателей пальцев в восстановительно-тренировочном периоде. И. п. - сидя за столом.
1. Руки на поверхности стола. Активное сгибание в суставах поврежденного пальца с фиксацией проксимально расположенной фаланги пальцами здоровой руки (6-8 раз).
2. Руки на поверхности стола, ладонью вниз. Перебирая пальцами, собрать в складки платок, лежащий на столе.
3. Руки на поверхности стола, ладонью вниз. Сгибание пальцев со скольжением по поверхности стола (5-7 раз).
4. Руки на поверхности стола ладонью вниз. Сжимание ватного валика или губки пальцами.
5. Руки на поверхности стола, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией. Сгибание пальца при легком противодействии движению.
6. Руки на, поверхности стола. Перемещение снарядов, различных по форме и размеру.
Рука на поверхности стола. Сгибание пальцев в кулак.
8. Вращение мяча в сторону большого пальца и мизинца, сборка и разборка несложных по конструкции деталей.
9. И. п. - стоя. Бросание и ловля различными способами малого резинового мяча.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СУХОЖИЛИИ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
1. И. п. - сидя за столом. Активное разгибание пальцев с фиксацией проксимально расположенной фаланги.
2. Вращение деревянного цилиндра пальцами по часовой стрелке и против.
3. Попытка обхватить, максимально широко разводя пальцы, цилиндр большого диаметра.
4. Попеременное и одновременное поднимание пальцев от поверхности стола (предплечье и кисть в положении пронации).
5. Продвижение разгибательным движением пальца деревянного снаряда весом 100-250 г по поверхности стола.
6. Разгибание пальца с легким противодействием (сопротивлением руки инструктора).
7.Откатывание по плоскости стола разогнутыми пальцами гимнастической палки.
8. Захватывание и перемещение по поверхности стола деревянных предметов (цилиндров, кубиков) большого размера.
9. И. п. - стоя. Бросок мягкого резинового мяча среднего размера здоровой рукой, ловля его пальцами больной руки.
СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПОСЛЕ КОНСОЛИДАЦИИ ОТЛОМКОВ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ
1. И. п. - сидя за столом. Рука на поверхности стола, ладонью вниз. Активное сгибание и разгибание пальцев со скольжением ими по поверхности стола.
2. Активное сгибание и разгибание пальцев последовательно в первом и втором межфаланговом суставах с фиксацией проксимально расположенной фаланги пальцами здоровой руки.
3. Сжимание пальцами ватного валика или губки.
4. Рука на столе, под межфаланговый сустав поврежденного пальца подведен карандаш. Сгибание пальца с опорой на карандаш.
5. Сгибание и разгибание пальцев с самопомощью.
6. Кисть больной руки опирается ладонной поверхностью на резиновый мяч. Вращение мяча пальцами по ходу часовой стрелки и против.
7. Больная рука опирается на поверхность стола. Захватывать пальцами мелкие предметы различной формы, стремясь прижать их концом пальца к ладони.
Специальные упражнения, направленные на восстановление функции поврежденнйх пальцев, тесно сочетаются с упражнениями в суставах других пальцев и чередуются с движениями пальцев здоровой руки, а также с упражнениями в плечевом, локтевом, л/з. суставах и упражнениями общеукрепляющего и расслабляющего характера. Параллельно с такой гимнастикой больной выполняет упражнения в теплой воде- выжимание губки, сдавливание резинового мяча, сортировка в воде мелких предметов (шариков, пуговиц), сгибание (разгибание) пальцев с самопомощью и т. д.
Травма верхних конечностей подразумевает повреждение тканей мышц, связок, костей, и приводит весь организм к нарушению функциональности. К травмам верхних конечностей относятся вывихи, переломы, растяжения, ушибы.
После любой из перечисленных травм больному необходимо некоторое время для восстановления функциональности поврежденной части тела.
Как при любой травме не следует заниматься самолечением, а лучше незамедлительно обратиться за помощью к врачу-травматологу. Врач установит правильный диагноз, назначит грамотное лечение и рекомендует восстановительный процесс.
Восстановительный процесс после травмы верхних конечностей, необходимо начинать, как можно раньше на первых днях после травмы.
Для быстрого необходимо комплексное лечение. Самыми эффективными способами при восстановлении травмированной части тела применяют, специальные лечебные упражнения (ЛФК), квалифицированный массаж и физиотерапия.
Важно запомнить, что выполнять лечебные упражнения после травмы необходимо медленно, без рывков, не доводить до болевых ощущений, так как боль вызывает рефлекторное напряжение мышц, что замедлит процесс восстановления.
Предложенный ниже комплекс лечебных упражнений (ЛФК) при травме верхних конечностей, направлен, на укрепление мышц и полное восстановление амплитуды движения верхних конечностей.
В комплекс упражнений, включена: ходьба, ходьба с отягощением на улучшение равновесия и координацию, для восстановления также включены упражнения с гимнастическим элементом.
На восстановительном этапе после травмы, ЛФК (лечебные упражнения) следует выполнять ежедневно по 2-3 подхода за день. Необходимо систематизировать выполнение лечебных упражнений (ЛФК) с дальнейшим увеличением нагрузки, что позволит добиться лучших результатов и приведет к скорейшему выздоровлению поврежденной конечности.
1. Начинаем упражнения с обычной ходьбы – под счет.
2. Пальцы рук сжаты в кулак, руки в стороны. Обычная ходьба, при этом руки сгибаем и разгибаем в локтевых суставах – выполняем 10 секунд.
3. Руки расположены на поясе. Ходьба, на пяточках и одновременно поднимая, и опуская плечи – количество времени для выполнения, как в упражнении №2.
4. Руки заводим за спину, лопатки сведены. Ходьба на внешней стороне стопы – 10 секунд.
5. Руки на поясе. Ходьба на внутренней стороне стопы – до 10 сек.
6. Руки разведены в стороны. Вращение в локтевых суставах – по 8 сек. в каждую сторону.
7. Пальцы кладем на плечи. Вращение в плечевых суставах – время выполнения аналогично упражнению №6.
8. Руки прямые перед собой вытянуты вперед. Начинаем выполнять скрёстные движения руками «ножницы» 8-10 раз.
9. Пальцы сжаты в кулак. Движения «боксёра» - 10-12 раз.
10. Руки в «замке», опущены вниз. Движения в плечевом суставе: круговые движения то вправо, то влево по 4 раза.
11. Руки скрещены за головой. Ходьба в полуприсяде – 10 сек.
12. Кисти рук уложены на колени. Ходьба, в полном присяде – 10 секунд.
13. 10 секунд обычной ходьбы.
14. Руки согнуты в локтевых суставах, кисти в кулаки. Упражнение выполняем рывками: согнутыми назад, затем прямыми в стороны, далее согнутыми, продолжаем прямыми вверх, опять согнутыми и опустили вниз – 6-8 раз.
15. Кисти сжаты в кулак. Ходьба широкими шагами, при этом меняя руки (вверх, вниз) – 8-10 раз.
16. Для следующего упражнения руки располагаем перед грудью в «замке» и выполняем 8-10 раз. Делаем шаг левой ногой с поворотом туловища влево, затем шаг правой ногой с поворотом туловища вправо.
17. Руки в «замок» и поднять вверх над головой. Согнуть правую руку за голову. Левую руку прижать к туловищу, затем руки поменять – 6-8 раз.
18. Пальцы рук кладем на плечи. Перекрёстное упражнение. Подтянуть правое колено, коснуться левым локтем, далее подтянуть левое колено, коснуться правым локтем – выполняем 8-10 раз.
19. Руки подняли вверх над головой. Правую ногу вперед на носочек, делаем три пружинящих наклона к ноге и поменяли ногу – 8-10 раз.
20. Теперь руки опустили вниз. Упражнение начинаем с поднимание рук через стороны вверх – хлопок, мах правой ногой в сторону, ногу поменяли – выполнить 4-6 раз.
1. Ноги развести на ширину плеч, руки шире, держим палку впереди. Начинаем упражнение, подтянуть палку к груди, поднять вверх, завести за лопатки и опустить – 6-8 раз.
2. Удерживаем палку за концы. Поднимаем вертикально вверх влево, затем вправо – по 4-6 раз с каждой стороны.
3. Положение аналогично упражнению №2. Поднимая палку, заводим за голову, левая рука вверху, теперь повторяем справа – по 6-8 раз.
4. Палка впереди на ладонях. Сгибаем руки в локтях, локти соединить – 6-8 раз.
5. Палка впереди на ширине плеч. Вращение палки на себя, затем от себя – 4-6 раз.
6. Туловище немного наклонено, палку удерживаем за концы. Маховые плавные движения рук влево и вправо – 10-12 раз.
7. Палку удерживаем сзади. Поднимаем ее вверх, руки согнуть, коснуться лопаток и опустить. 8-10 раз.
8. Положение как в упражнении № 7. Подняться на носочки, отвести палку от спины, опустить, затем наклон туловища вперед, поднять вверх и закончили – 6-8 раз.
9. Палку держим на ширине плеч. Делаем повороты палки влево, коснуться локтями, аналогично в другую сторону – 8-10 раз.
10. Палка вверху. Вращение палки по кругу влево, затем вправо – 4-6 раз.
11. Палка на уровне груди, удерживаем за концы, левый локоть согнут. Выпрямляя левую руку, одновременно сгибаем правую и наоборот – 4-6 раз.
12. Палку берем в правую руку, левая на поясе. Поворот ладони вверх-вниз, руку поменяли – 10-12 раз.
13. Для этого упражнения нам понадобится партнер. Поворачиваемся друг к другу, удерживаем палку за концы и делаем упражнение «пилка дров».
